1、中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第1頁(yè)1 中藥基礎(chǔ)知識(shí)2 中藥應(yīng)用形式3 影響中藥質(zhì)量原因4 中藥處方書寫格式與要求5中藥合理應(yīng)用內(nèi) 容 提 要中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第2頁(yè)在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，用于疾病預(yù)防、診療、治療和康復(fù)天然藥品及其加工品；包含中藥材、中藥飲片、中成藥等。中藥不一樣于天然藥品，也不一樣于民族藥和化學(xué)藥品。中藥特點(diǎn)是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下使用，含有獨(dú)特藥性如：性味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性等。一、中藥基礎(chǔ)知識(shí)中 藥 李學(xué)林，崔瑛，曹峻嶺主編.實(shí)用臨床中藥學(xué) （中藥飲片個(gè)別）中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第3頁(yè)一、中藥基礎(chǔ)知識(shí)中藥飲片原料，符合藥品標(biāo)準(zhǔn)，但未經(jīng)加工炮制

2、植物、動(dòng)物、或礦物天然產(chǎn)物。藥品范圍內(nèi)中藥材僅指經(jīng)過(guò)凈制處理后藥材，對(duì)于未經(jīng)依法凈制處理原藥材不能列為藥品概念下中藥材，只能是農(nóng)副產(chǎn)品，不能直接入藥。中藥材中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第4頁(yè)一、中藥基礎(chǔ)知識(shí)中藥飲片是指藥材經(jīng)炮制后可直接用于中醫(yī)臨床或制劑生產(chǎn)使用處方藥品。最初指制備湯劑而將中藥材切制成片狀藥品；現(xiàn)在不但包含中藥材制成片狀、塊狀、絲狀或段節(jié)形狀加工炮制品，還包含一些中藥制成品如中藥配方顆粒等。中藥飲片中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第5頁(yè)一、中藥基礎(chǔ)知識(shí)以中藥飲片為原料，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，按照組方標(biāo)準(zhǔn)，以要求處方和方法加工而成一定制劑類型，供臨床使用藥品。中成藥中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳

3、解第6頁(yè)一、中藥基礎(chǔ)知識(shí)年版、年版國(guó)家基礎(chǔ)用藥目錄頒布國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中藥飲片為國(guó)家基礎(chǔ)藥品，國(guó)家另有要求除外。年河南省基礎(chǔ)藥品中成藥在國(guó)家基藥102種基礎(chǔ)上增補(bǔ)66種到達(dá)168種，分為內(nèi)科、外科、婦科、耳鼻喉科、眼科、骨傷科和腫瘤用藥七大類。國(guó)家基礎(chǔ)藥品目錄中中藥飲片中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第7頁(yè)版國(guó)家基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)中藥目錄中中成藥987種對(duì)于中藥飲片只要求了不予支付費(fèi)用中藥飲片：白糖參、朝鮮紅參、玳瑁、冬蟲夏草、蜂蜜、蛤蚧、狗寶、海龍、海馬、紅參、猴棗、琥珀、靈芝、羚羊角尖粉、鹿茸、馬寶、瑪瑙、牛黃、珊瑚、麝香、西紅花、西洋參、血竭、燕窩、野山參、移山參、珍珠（粉）、紫河車、各

4、種動(dòng)物臟器（雞內(nèi)金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨還有99種單味使用不予支付費(fèi)用中藥飲片及藥材一、中藥基礎(chǔ)知識(shí)醫(yī)保目錄中中藥飲片中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第8頁(yè)中藥飲片 散裝中藥飲片 小包裝中藥飲片 中藥配方顆粒中成藥 中藥注射劑 二、中藥應(yīng)用形式當(dāng)代中藥應(yīng)用形式中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第9頁(yè)二、中藥飲片應(yīng)用形式表達(dá)個(gè)體化用藥，便于隨方加減，利于判別。易污染、養(yǎng)護(hù)難、效率低、損耗大、調(diào)劑誤差大、工作環(huán)境條件差。中藥飲片（散裝）中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第10頁(yè)小包裝中藥飲片小包裝中藥飲片是將經(jīng)過(guò)特殊加工、炮制后中藥飲片用包裝材料按一定規(guī)格定量包裝一個(gè)中藥飲片含有潔凈衛(wèi)生、無(wú)粉塵，調(diào)劑劑量準(zhǔn)確、儲(chǔ)存

5、、攜帶方便、但不利于判別、改變組方劑量國(guó)家中醫(yī)藥管理局年8月在19家三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院開展了小包裝中藥飲片推廣試點(diǎn)工作國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于印發(fā)小包裝中藥飲片醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用指南通知 國(guó)中醫(yī)藥辦發(fā)34號(hào) 二、中藥飲片應(yīng)用形式中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第11頁(yè)小包裝中藥飲片 年三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審要求小包裝中藥飲片 不少于300種 二、中藥飲片應(yīng)用形式 是中藥藥事管理主要內(nèi)容 是開展中藥飲片調(diào)劑自動(dòng)化基礎(chǔ)中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第12頁(yè)用符合炮制規(guī)范傳統(tǒng)中藥飲片作為原料，經(jīng)當(dāng)代制藥技術(shù)提取、濃縮、分離、干燥、制粒、包裝精制而成中藥產(chǎn)品系列使用采取立案制，限二級(jí)及以上醫(yī)院 中藥配方顆粒 二、中藥飲片

6、應(yīng)用形式中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第13頁(yè) 中藥配方顆粒20 世紀(jì)70 年代，日本研制成功1992 年江蘇江陰天江藥業(yè)率先研制中藥配方顆粒 年SFDA公布中藥配方顆粒管理暫行要求，正式命名“中藥配方顆?！?年和 年中藥配方顆粒相繼列入國(guó)務(wù)院中藥當(dāng)代化發(fā)展綱要、國(guó)家“十二五”科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃。 二、中藥飲片應(yīng)用形式中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第14頁(yè) 中藥配方顆粒特點(diǎn)劑量準(zhǔn)確、免煎煮、直接沖服、服用量少、作用快速、衛(wèi)生、易貯藏、攜帶方便、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、易于調(diào)劑等優(yōu)點(diǎn)，可供臨床辨證施治，適應(yīng)當(dāng)代社會(huì)生活擔(dān)心、快節(jié)奏醫(yī)療保健需求。缺乏統(tǒng)一生產(chǎn)工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；企業(yè)間生產(chǎn)工藝不一致；規(guī)格不統(tǒng)一；品種不全、炮

7、制方法單一；溶解度與口感不佳。 二、中藥飲片應(yīng)用形式中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第15頁(yè)中藥注射劑指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，采取當(dāng)代科學(xué)技術(shù)與方法， 將藥材（和飲片）提取、純化后制成供注入體內(nèi) 溶液、乳狀液及供臨用前配制成溶液粉末或濃溶液 無(wú)菌制劑。是創(chuàng)新中藥，代表了中藥劑型改革方向，表達(dá)了中 藥發(fā)展最高水平，是中藥當(dāng)代化突破點(diǎn)。 二、中成藥應(yīng)用形式中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第16頁(yè)17 產(chǎn)品設(shè)計(jì)、原輔料質(zhì)量、制劑工藝、運(yùn)輸、儲(chǔ)存等 年紀(jì)、性別、生理、病理狀態(tài)、體質(zhì)等藥品本身個(gè)體差異 基礎(chǔ)研究不充分，缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理辦法安全性研究風(fēng)險(xiǎn)管理超說(shuō)明書使用方法、用量、療程，聯(lián)適用藥不妥等臨床用藥 二、中成藥應(yīng)

8、用形式中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第17頁(yè)產(chǎn)地制劑采收貯存運(yùn)輸配伍組方炮制影響中藥質(zhì)量原因三、影響中藥質(zhì)量原因中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第18頁(yè)中藥材產(chǎn)地不一樣，其內(nèi)在成份質(zhì)和量都會(huì)存在差異，從而影響中藥質(zhì)量。 道地藥材：含有地域特色、歷史悠久、質(zhì)量?jī)?yōu)良、產(chǎn)量宏豐、炮制考究、療效顯著。甘肅當(dāng)歸，寧夏枸杞，青海大黃，內(nèi)蒙黃芪，東北人參、細(xì)辛、五味子，山西黨參，河南地黃、牛膝、山藥、菊花三、影響中藥質(zhì)量原因產(chǎn)地中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第19頁(yè)“凡諸草、木、昆蟲，產(chǎn)之有地；根、葉、花、實(shí)，采之有時(shí)。失其地，則性味少異；失其時(shí)，則氣味不全”。麻黃 草麻黃中生物堿，春天含量很低，8月9月含量到達(dá) 高峰，

9、故應(yīng)在秋季采?；泵?植物槐干燥花蕾，其主要成份蘆丁，含量可達(dá)23， 如已開花結(jié)果，則蘆丁含量急劇下降，僅含13左右。三、影響中藥質(zhì)量原因采收中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第20頁(yè)中藥作為一個(gè)“特殊商品”，在保留過(guò)程中若方法不妥則會(huì)出現(xiàn)霉變，蟲蛀，變色，走油，泛酸等現(xiàn)象，就會(huì)產(chǎn)生不一樣變質(zhì)現(xiàn)象，從而降低中藥質(zhì)量。三、影響中藥質(zhì)量原因貯存運(yùn)輸中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第21頁(yè)炮制也是影響中藥臨床效應(yīng)主要原因。合理炮制，可提升臨床用藥療效，確保用藥安全。相反，不合理加工，又會(huì)降低臨床用藥療效與安全。 三、影響中藥質(zhì)量原因炮制中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第22頁(yè)降低或消除藥品毒性或副作用；改變或緩解藥品性能

10、； 增強(qiáng)藥品療效；改變或增強(qiáng)藥品作用部位和趨向； 便于調(diào)劑和制劑；有利于貯藏及保留藥效； 矯臭矯味，便于服用；提升純凈度，確保用藥質(zhì)量。 三、影響中藥質(zhì)量原因炮制目標(biāo)中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第23頁(yè)凈選、加工飲片切制炒法（清炒、輔料炒）炙法 (蜜炙、醋炙、鹽炙、油炙等）煅法 （明煅法、密閉煅法和煅淬法）蒸煮撣法復(fù)制法發(fā)酵發(fā)芽法制霜法其它制法 三、影響中藥質(zhì)量原因炮制方法中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第24頁(yè)炮制是中藥臨床應(yīng)用特色，可改變藥性，減輕藥品毒副作用，相同藥品不一樣炮制方法療效就會(huì)有較大差異。大黃：生大黃清熱瀉下、酒大黃偏于清上焦實(shí)熱、熟大黃則偏于溫經(jīng)止血首烏：生品潤(rùn)腸通便制首烏則補(bǔ)血益

11、精。地黃：生品清熱涼血，熟地黃滋陰益精。三、影響中藥質(zhì)量原因中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第25頁(yè)配伍組方科學(xué)性、合理性直接影響中藥療效以及臨床應(yīng)用安全性。增強(qiáng)療效 大承氣湯 大黃、芒硝降低毒性 十棗湯 大棗擴(kuò)充主治范圍和產(chǎn)生新功效 桂枝與白芍 三、影響中藥質(zhì)量原因配伍組方中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第26頁(yè)制備工藝輔料劑型質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) 三、影響中藥質(zhì)量原因制劑中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第27頁(yè)四、中藥處方書寫格式及要求處方是指由注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、查對(duì)，并作為患者用藥憑證醫(yī)療文書。包含：處方前記 、處方正文、處

12、方后記 。中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第28頁(yè)處方書寫要求表達(dá)“君、臣、佐、使”特點(diǎn)要求名稱應(yīng)該按藥典要求準(zhǔn)確使用，藥典沒(méi)有要求，應(yīng)該按照本?。▍^(qū)、市）或本單位中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付要求書寫；劑量使使用方法定劑量單位以克(g)為單位調(diào)劑、煎煮有特殊要求在藥品右上方注明并加括號(hào)，如先煎、后下飲片產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)該在藥品名稱之前寫明四、中藥處方書寫格式及要求中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第29頁(yè)處方書寫要求依據(jù)整張?zhí)幏街幸髾M排及上下排列整齊用量應(yīng)該符合中華人民共和國(guó)藥典要求，無(wú)配伍禁忌，有配伍禁忌和超劑量使用時(shí)，應(yīng)該在藥品上方再次署名劑數(shù)應(yīng)該以“劑”為單位處方使用方法用量包含每日劑量、采取

13、劑型、用藥方法、服用要求等內(nèi)容，比如：“每日1劑，水煎400ml，分早晚兩次空腹溫服”四、中藥處方書寫格式及要求中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第30頁(yè)處方書寫要求按毒麻藥品管理中藥飲片使用嚴(yán)格恪守相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章要求年版中國(guó)藥典中依據(jù)毒性強(qiáng)弱將中藥飲片分為大毒、有毒、小毒三類，標(biāo)明有毒有41種，有小毒30種，大毒11種。醫(yī)療毒性藥品管理方法毒性中藥28種。四、中藥處方書寫格式及要求中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第31頁(yè)調(diào)配含有毒性中藥飲片處方，每次處方劑量不得超出二日極量。對(duì)處方未注明“生用”，應(yīng)給付炮制品。如在審方時(shí)對(duì)處方有疑問(wèn)，必須經(jīng)處方醫(yī)生重新審定后方可調(diào)配。處方保留兩年備查。 -河南省處方

14、管理方法實(shí)施細(xì)則 四、中藥處方書寫格式及要求中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第32頁(yè)罌粟殼不得單方發(fā)藥，必須憑有麻醉藥處方權(quán)執(zhí)業(yè)醫(yī)師署名淡紅色處方方可調(diào)配，每張?zhí)幏讲坏贸鋈沼昧?，連續(xù)使用不得超出七天，成人一次常見(jiàn)量為天天36克。處方保留三年備查。 -河南省處方管理方法實(shí)施細(xì)則四、中藥處方書寫格式及要求中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第33頁(yè) 中成藥處方書寫，應(yīng)該遵照以下要求：（一）按照中醫(yī)診療（包含病名和證型）結(jié)果，辨證或辨證辨病結(jié)合選取適宜中成藥；（二）中成藥名稱應(yīng)該使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門同意并公布藥品通用名稱，院內(nèi)中藥制劑名稱應(yīng)該使用經(jīng)省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門同意名稱；（三）使用方法用量應(yīng)該按照藥品說(shuō)

15、明書要求常規(guī)使用方法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)該注明原因并再次署名；四、中藥處方書寫格式及要求中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第34頁(yè)（四）片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位，軟膏及乳膏劑以支、盒為單位，溶液制劑、注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)該注明劑量；（五）每張?zhí)幏讲坏贸?種藥品，每一個(gè)藥品應(yīng)該分行頂格書寫，藥性峻烈或含毒性成份藥品應(yīng)該防止重復(fù)使用，功效相同或基礎(chǔ)相同中成藥不宜疊加使用； 尤其注意含西藥成份中成藥，聯(lián)用時(shí)要注意藥品劑量（六）中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)開具處方。四、中藥處方書寫格式及要求中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第35頁(yè)西藥和中成藥能夠分別開具處方，也能夠開具一張?zhí)?/p>

16、方，中藥飲片應(yīng)該單獨(dú)開具處方。四、中藥處方書寫格式及要求中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第36頁(yè)五、中藥合理應(yīng)用合理用藥定義WHO1985年在內(nèi)羅畢召開合理用藥教授會(huì)議上，把合理用藥定義為：“合理用藥要求患者接收藥品適合他們臨床需要、藥品劑量符合他們個(gè)體需要、療程足夠、藥價(jià)對(duì)患者及其小區(qū)最為低廉?！焙侠碛盟幩囊兀喊踩⒂行?、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)。中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第37頁(yè)五、中藥合理應(yīng)用中藥的合理應(yīng)用藥物因素使用因素機(jī)體因素環(huán)境因素中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第38頁(yè)使用因素藥物選擇中藥的配伍中藥的給藥方法中藥的煎煮方法中藥的用藥禁忌患者依從性五、中藥合理應(yīng)用中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第39頁(yè)五、中藥

17、合理應(yīng)用-藥品選擇辨證用藥辨癥用藥辨病用藥辨病辨證結(jié)適用藥中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第40頁(yè)五、中藥合理應(yīng)用-藥品選擇針對(duì)癥狀和體征進(jìn)行用藥辨主要癥狀用藥：主要癥狀定病名，綜合癥狀和體征定證型，再依據(jù)主癥進(jìn)行對(duì)癥治療。辨特異癥狀用藥：有些疾病患者特異癥狀非常顯著，在臨床治療疾病時(shí)僅針對(duì)這些癥狀用藥，即可到達(dá)治療疾病目標(biāo)。辨體征用藥：針對(duì)在醫(yī)生診療、治療疾病過(guò)程中經(jīng)過(guò)望、聞、切以及當(dāng)代診療伎倆所得到信息用藥。辨癥用藥中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第41頁(yè)五、中藥合理應(yīng)用-藥品選擇“證”是對(duì)機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段病理概括，它包含病變部位、原因、性質(zhì)以及邪正關(guān)系，反應(yīng)疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段病理改變

18、本質(zhì)。“辨證論治”是把疾病發(fā)展改變某一階段，綜合歸納為某一詳細(xì)證，然后依據(jù)該證，確定詳細(xì)治則治法，以指導(dǎo)用藥?！氨孀C”適合用于中藥飲片和中成藥。辨證用藥中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第42頁(yè) 在臨床治療時(shí)，在辨證論治標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)下，能夠采取“同病異治”或“異病同治”方法辨證使用中成藥。43五、中藥合理應(yīng)用-藥品選擇中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第43頁(yè)風(fēng)寒感冒：治宜發(fā)汗解表、疏散風(fēng)寒，可選取正柴胡飲顆粒、九味羌活丸（顆粒）、感冒清熱顆粒(膠囊）、防風(fēng)通圣丸（顆粒）等。風(fēng)熱感冒：治宜疏散風(fēng)熱、清熱解毒，可選取銀翹解毒丸（顆粒、膠囊、軟膠囊、片）、牛黃清感膠囊、芎菊上清丸（顆粒、片）、祖卡木顆粒及柴胡注射液等

19、。暑濕感冒：解表化濕祛暑，可選取保濟(jì)丸（口服液）、藿香正氣水（口服液、軟膠囊）等。氣虛感冒：治宜益氣解表，可選取玉屏風(fēng)顆粒等。時(shí)行感冒：治宜清瘟解毒，宣肺泄熱，可選取連花清瘟膠囊（顆粒）、清熱解毒顆粒等。44同病異治五、中藥合理應(yīng)用-藥品選擇中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第44頁(yè)當(dāng)代臨床 六味地黃丸出自宋代錢乙所著小兒藥證直訣，是滋補(bǔ)腎陰，治療腎陰虛證代表方劑。其功效主治是滋陰補(bǔ)腎。用于腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精，消渴。 當(dāng)代臨床 六味地黃丸應(yīng)用十分廣泛，當(dāng)代醫(yī)學(xué)診療為高血壓、糖尿病、更年期綜合征、支氣管哮喘、復(fù)發(fā)性口瘡等屬于中醫(yī)肝腎陰虛證時(shí)，則均可選取本品治療。藥理研究 六

20、味地黃丸含有降血糖、調(diào)整血脂、降血壓、保腎、保肝、增強(qiáng)免疫功效等作用，為六味地黃丸“異病同治”提供了科學(xué)支撐。異病同治六味地黃丸（顆粒、膠囊）45五、中藥合理應(yīng)用-藥品選擇中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第45頁(yè)簡(jiǎn)而言之，同病異治即指同為一個(gè)疾病，因?yàn)椴∫虿C(jī)、證候?qū)傩圆灰粯樱瑒t治療方法不一樣；異病同治系指雖為不一樣疾病，卻有相同病因病機(jī)、證候?qū)傩?，所以治療方法相同。歸根結(jié)底，所謂同病異治，異病同治就是同證同治。46五、中藥合理應(yīng)用-藥品選擇中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第46頁(yè)五、中藥合理應(yīng)用-藥品選擇辨病用藥是針對(duì)中醫(yī)疾病或西醫(yī)診療明確疾病，依據(jù)疾病特點(diǎn)選取對(duì)應(yīng)中成藥。“辨病”適合用于當(dāng)代中成藥，它

21、說(shuō)明書表述現(xiàn)有中醫(yī)“證”又有當(dāng)代醫(yī)學(xué)“病”。辨病用藥中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第47頁(yè)五、中藥合理應(yīng)用-藥品選擇 “辨病和辨證相結(jié)合” 將中成藥證型和當(dāng)代藥理及病癥研究相結(jié)合，既便于西醫(yī)用藥、選藥又繼承了中醫(yī)藥辨證論治優(yōu)勢(shì)，代表了中成藥臨床用藥趨勢(shì)和發(fā)展方向。 辨病和辨證結(jié)適用藥中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第48頁(yè)五、中藥合理應(yīng)用-藥品選擇 中藥使用說(shuō)明書是中成藥臨床使用法定依據(jù)，當(dāng)前中成藥使用說(shuō)明書中功效主治項(xiàng)表述形式多樣，存在辨證使用、辨病使用和辨病辨證結(jié)合使用三種情況。中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第49頁(yè)五、中藥合理應(yīng)用-藥品選擇 辨證與辨病結(jié)合使用參松養(yǎng)心膠囊：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，清心安神

22、。用于治療冠心病室性早搏屬氣陰兩虛，心絡(luò)瘀阻證，癥見(jiàn)心悸不安，氣短乏力，動(dòng)則加劇，胸部悶痛，失眠多夢(mèng)，盜汗，神倦懶言。連花清瘟膠囊：清瘟解毒，宣肺泄熱。用于治療流行性感冒屬熱毒襲肺證，癥見(jiàn)：發(fā)燒或高熱，惡寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，頭痛，咽干咽痛，舌偏紅，苔黃或黃膩等。丹紅注射液：活血化瘀，通脈養(yǎng)心。用于瘀血閉阻所致胸痹及中風(fēng)，證見(jiàn)：胸痛，胸悶，心悸，口眼歪斜，言語(yǔ)蹇澀，肢體麻木，活動(dòng)不利等癥；冠心病，心絞痛，心肌梗塞，瘀血型肺心病，缺血性腦病，腦血栓。中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第50頁(yè)五、中藥合理應(yīng)用-藥品選擇 辨證使用多出現(xiàn)在傳統(tǒng)成藥： 烏雞白鳳丸：補(bǔ)氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止帶。用于氣血兩虧引發(fā)：

23、月經(jīng)不調(diào)，行經(jīng)腹痛，少腹冷痛，體弱乏力，腰酸腿軟。 六味地黃丸：滋陰補(bǔ)腎。用于腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精。 中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第51頁(yè)五、中藥合理應(yīng)用-藥品選擇 辨病使用多用于當(dāng)代中成藥蟾酥注射液：用于急性、慢性化膿性感染；作為抗腫瘤、抗放射輔助用藥，有改進(jìn)全身情況，恢復(fù)細(xì)胞免疫功效，提升白血球等作用，對(duì)白血病、食管癌、賁門癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、腸癌有顯著療效；用于肺結(jié)核、骨結(jié)核、附睪結(jié)核、淋巴結(jié)核病和淋巴結(jié)核等，搶救呼吸及循環(huán)衰竭。香丹注射液：擴(kuò)張血管，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血流量。用于心絞痛，亦可用于心肌梗塞等。中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第52頁(yè) 中藥飲片名稱使用現(xiàn)實(shí)

24、狀況及處方應(yīng)付中藥飲片處方仍有正名、別名、并開名混用現(xiàn)象藥典與教科書脫節(jié)生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用方法不一致沒(méi)有全國(guó)處方應(yīng)付標(biāo)準(zhǔn)，各省甚至同一地域不一樣醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)也有較大差異，影響學(xué)術(shù)交流與傳承；應(yīng)付標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，易調(diào)劑混亂當(dāng)代信息化診療模式，“處方應(yīng)付”已轉(zhuǎn)變?yōu)椤疤幏綉?yīng)開”五、中藥合理應(yīng)用-藥品選擇中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第53頁(yè)五、中藥合理應(yīng)用-藥品選擇規(guī)范中藥飲片名稱，設(shè)置中藥飲片處方用名，確保處方用名唯一性。保持中藥學(xué)教材與藥典中藥飲片名稱一致性。推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，變“處方應(yīng)付”為“處方應(yīng)開”。編寫出規(guī)范中藥飲片處方用名管理方法，中藥飲片處方用名標(biāo)準(zhǔn)、常見(jiàn)方劑中藥飲片品種及炮制品種選擇

25、目錄，指導(dǎo)醫(yī)生正確選擇中藥飲片基源、生品、炮制品。中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第54頁(yè)五、中藥合理應(yīng)用-配伍一是說(shuō)明兩種藥品之間相互關(guān)系，即傳統(tǒng)“七情和合”；二是說(shuō)明處方中各藥品作用與主次，即方劑學(xué)中君、臣、佐、使；三是不一樣類別藥品及食物合并使用。中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第55頁(yè)五、中藥合理應(yīng)用-配伍 神農(nóng)本草經(jīng)最早提出“七情”包含單行、相須、相使、相惡、相畏、相殺、相反。 蜀本草:“凡三百六十五種，有單行者七十一個(gè)，相須者十二種，相使者九十種，相畏者七十八種，相惡者六十種，相反者十八種，相殺者三十六種”。七情 中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第56頁(yè)五、中藥合理應(yīng)用-配伍單行指針對(duì)單純病情，選取

26、一個(gè)針對(duì)性強(qiáng)藥品，即能取得療效，如清金散單用一味黃芩治輕度肺熱咳血。故單行就是單味藥應(yīng)用。五十二病方方劑總共189首，其中僅有1味藥方劑110首，約占全書方劑總數(shù)58%內(nèi)經(jīng)記載十三個(gè)處方，僅用1味藥者有5方 傷寒論115首處方，僅有1味藥方劑4各，即文蛤散，甘草湯，燒揮散和蜜煎，約占全書方劑總數(shù)3%。 后中藥使用逐步由單味藥向藥品配伍后組成復(fù)方使用。中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第57頁(yè)五、中藥合理應(yīng)用-配伍“相須” （同類不可離）兩種功效類似藥品配合應(yīng)用，能夠增強(qiáng)原有藥品功效。（無(wú)主輔之分） 如：石膏清熱瀉火 配伍增強(qiáng)清熱瀉火之功 知母清熱瀉火 乳香活血破瘀 配伍增強(qiáng)活血破瘀 沒(méi)藥活血破瘀 三棱

27、與莪術(shù)、大黃與芒硝、全蝎與蜈蚣、龍骨與牡蠣等。均屬相須配伍關(guān)系。中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第58頁(yè)五、中藥合理應(yīng)用-配伍“相使” （我之佐使）在性能功效方面有一些共性藥品配合應(yīng)用，或性能功效雖不相同，但治療目標(biāo)一致藥品配合應(yīng)用，而以一藥為主，另藥為輔，輔藥能提升主藥療效。（有主輔之分） 黃芪補(bǔ)氣利水（主） 茯苓提升黃芪補(bǔ)氣利水 茯苓健脾利水（輔） 枸杞養(yǎng)肝明目（主） 菊花提升枸杞補(bǔ)虛明目 菊花清肝明目（輔）中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第59頁(yè)五、中藥合理應(yīng)用-配伍相畏、相殺二者是相畏與相殺是對(duì)一個(gè)問(wèn)題，從兩個(gè)不一樣方面進(jìn)行說(shuō)明。同一配伍關(guān)系兩種不一樣提法，當(dāng)藥品同用時(shí)，一藥毒性能被另一藥減低或消

28、除，在這種情況下，就前者來(lái)說(shuō)，是相畏關(guān)系，就后者來(lái)說(shuō)是相殺關(guān)系。 生半夏之毒能被生姜所解，稱為生半夏畏生姜，為相畏； （受彼之制）生姜能解生半夏之毒，稱為生姜?dú)⑸胂闹荆瑸橄鄽ⅰ?（殺彼之毒） 中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第60頁(yè)五、中藥合理應(yīng)用-配伍“相惡” （奪我之能）兩藥適用，一個(gè)藥品能使另一個(gè)藥品原有功效降低，甚至喪失。 如人參惡萊菔子，萊菔子能消弱人參補(bǔ)氣作用。中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第61頁(yè)五、中藥合理應(yīng)用-配伍“相反” （兩不可合） 適用后，原有毒害效應(yīng)增強(qiáng)，或產(chǎn)生新毒害效應(yīng)兩味藥之間配伍關(guān)系。“十八反”、“十九畏”中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第62頁(yè)相須、相使藥品之間產(chǎn)生協(xié)同作

29、用，臨床選藥要充分利用。本經(jīng)：“當(dāng)用相須相使者良”相畏、相殺關(guān)系能減輕毒性、副作用，在使用有毒藥品時(shí)，應(yīng)與配伍。本經(jīng)：“若有毒宜制，可用相畏、相殺。”相惡關(guān)系，能降低療效，應(yīng)加以注意。相反能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或強(qiáng)烈副作用，屬配伍禁忌，標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)防止配伍。五、中藥合理應(yīng)用-配伍中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第63頁(yè)五、中藥合理應(yīng)用-配伍方劑配伍組成基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)。素問(wèn)至真要大論：“主病之為君，佐君之為臣，應(yīng)臣之為使。”君藥：即在處方中對(duì)處方主證或主病起主要治療作用藥品。它表達(dá)了處方主攻方向，其藥力居方中之首，是組方中不可缺乏藥品。 臣藥：是輔助君藥加強(qiáng)治療主病和主證藥品。 中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第64頁(yè)五、中

30、藥合理應(yīng)用-配伍佐藥：一是為佐助藥，用于治療次要兼證藥品，二是為佐制藥，用以消除或減緩君藥、臣藥毒性或烈性藥品，三是為反佐藥，即依據(jù)病情需要，使用與君藥相反而又能在治療中起相成作用藥品。 使藥：一是引經(jīng)藥，引方中諸藥直達(dá)病所藥品，二是調(diào)和藥，即調(diào)和諸藥作用，使其協(xié)力祛邪，如牛膝、甘草就經(jīng)常作為使藥入方。中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第65頁(yè)66因?yàn)榧膊∧軌虮憩F(xiàn)為數(shù)病相兼，或表里同病、或虛實(shí)互見(jiàn)、或寒熱錯(cuò)雜復(fù)雜病情，所以中藥在臨床詳細(xì)應(yīng)用中，常與其它藥品聯(lián)合使用。 有意識(shí)聯(lián)合或無(wú)意識(shí)聯(lián)合。 常見(jiàn)配伍形式有：中成藥之間配伍、中成藥與湯藥 配伍、中藥與西藥配伍以及中藥與食物配伍。五、中藥合理應(yīng)用-配伍中

31、藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第66頁(yè)五、中藥合理應(yīng)用-配伍 中成藥配伍使用當(dāng)疾病復(fù)雜，一個(gè)中成藥不能滿足全部證候時(shí)，能夠聯(lián)合應(yīng)用各種中成藥。各種中成藥聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)遵照藥效互補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)及增效減毒標(biāo)準(zhǔn)。功效相同或基礎(chǔ)相同中成藥標(biāo)準(zhǔn)上不宜疊加使用。藥性峻烈或含毒性成份藥品應(yīng)防止重復(fù)使用。合并用藥時(shí)，注意中成藥各藥味、各成份間配伍禁忌。一些病證可采取中成藥內(nèi)服與外用藥聯(lián)合使用。 年6月中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第67頁(yè)68 中成藥配伍使用注意應(yīng)是在辨證一致前提下合并使用，或二者之間不會(huì)產(chǎn)生其它不良影響；應(yīng)符合中醫(yī)治則、治法等要求。如扶正與祛邪主次先后等；中藥注射劑之間聯(lián)合使用應(yīng)尤其慎重。

32、五、中藥合理應(yīng)用-配伍中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第68頁(yè)69 中成藥配伍使用功效協(xié)同，聯(lián)合增效。中氣下陷，久瀉脫肛，又兼見(jiàn)腎陽(yáng)不足，腰膝冷痛者，可用補(bǔ)中益氣丸配合金匱腎氣丸；氣血不足、內(nèi)有熱毒痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)者，可用八珍湯配伍金剛藤糖漿。復(fù)雜病情，綜合兼顧。在治療糖尿病過(guò)程中，可選擇治療糖尿病消渴丸、參芪降糖顆粒（膠囊、片）等與治療高脂血癥血脂康膠囊等配伍，糖脂雙調(diào)能夠降低糖尿病并發(fā)癥產(chǎn)生。內(nèi)服、外用配合應(yīng)用。比如火毒上攻，咽喉腫痛，可內(nèi)服一清顆粒，外用冰硼散吹喉，共奏清熱解毒，消腫利咽之效；五、中藥合理應(yīng)用-配伍中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第69頁(yè)70 中成藥與湯劑配伍使用應(yīng)防止出現(xiàn)湯劑與中成藥

33、相互矛盾現(xiàn)象。應(yīng)防止重復(fù)用藥，如用藥重復(fù)、劑量疊加。應(yīng)防止出現(xiàn)十八反、十九畏等配伍禁忌現(xiàn)象。湯劑與中成藥服用應(yīng)間隔2小時(shí)。五、中藥合理應(yīng)用-配伍中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第70頁(yè)五、中藥合理應(yīng)用-中成藥 中藥與西藥配伍使用 應(yīng)盡可能了解兩種藥品之間相互關(guān)系，如有明確禁忌，應(yīng)防止聯(lián)合應(yīng)用。給藥路徑相同時(shí)，服用時(shí)應(yīng)有一定間隔。應(yīng)防止副作用相同中西藥聯(lián)合使用，也應(yīng)防止有不良相互作用中西藥聯(lián)合使用。應(yīng)注意觀察二者適用后病情改變，如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)停頓合并用藥，并對(duì)癥處理。 中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第71頁(yè)72五、中藥合理應(yīng)用-配伍 中藥與食物同服注意中藥與食物相宜相克防止飲食禁忌情況 滋補(bǔ)類中藥與

34、蘿卜相克 黃柏與蝦、蟹、螺相克 中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第72頁(yè)五、中藥合理應(yīng)用-給藥方法給藥劑量與療程給藥劑型與路徑給藥時(shí)間給藥次數(shù)給藥速度中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第73頁(yè)對(duì)于有明確使用劑量，慎重超劑量使用。有使用劑量范圍中成藥，老年人使用劑量應(yīng)取偏小值。 年6月中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)給藥劑量與療程五、中藥合理應(yīng)用-給藥方法中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第74頁(yè)中藥劑量普通是指中藥飲片單味在湯劑中成人一日服用量。中藥飲片劑量相對(duì)于西藥劑量而言含有其獨(dú)特特點(diǎn)，它不是標(biāo)定一個(gè)明確劑量，而是一個(gè)劑量范圍。如當(dāng)前教科書和藥典要求都是一個(gè)劑量范圍，普通稱之為常規(guī)劑量。中藥飲片有常規(guī)劑量、大劑量、小劑量

35、。 柴胡用大劑量在15g以上能疏散退熱治少陽(yáng)??；中劑量610g 疏肝解郁，行氣化滯；小劑量36g升陽(yáng)舉陷治療中氣下陷中藥劑量雙向調(diào)整作用：三七、枳實(shí)給藥劑量與療程五、中藥合理應(yīng)用-給藥方法中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第75頁(yè)藥典上只對(duì)飲片常規(guī)劑量進(jìn)行要求，而未對(duì)大劑量、小劑量使用進(jìn)行界定。 藥典劑量存在不嚴(yán)謹(jǐn)、不合理 與經(jīng)方原劑量和實(shí)際臨床用量相比，藥典要求劑量閾值偏小 從藥效物質(zhì)來(lái)講，與中成藥相比，劑量范圍偏小 與西藥劑量要求相比，劑量范圍偏小 用量要求不統(tǒng)一給藥劑量與療程五、中藥合理應(yīng)用-給藥方法中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第76頁(yè)中藥飲片以復(fù)方形式應(yīng)用于臨床，發(fā)揮藥效是配伍后藥效，患者實(shí)際服

36、用不是單味飲片，而是整個(gè)處方全部中藥飲片總和。所以中藥處方劑量對(duì)于中醫(yī)臨床尤為主要。中藥飲片劑量定義及標(biāo)準(zhǔn)含糊，造成臨床上對(duì)中藥飲片單味劑量應(yīng)用往往突破標(biāo)準(zhǔn)，造成臨床“大處方”（藥味多、劑量大）現(xiàn)象嚴(yán)重。 給藥劑量與療程五、中藥合理應(yīng)用-給藥方法中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第77頁(yè)藥典要求劑量要合理、規(guī)范建立中藥處方劑量標(biāo)準(zhǔn) 杭州以行政命令方式明確要求：“治療常見(jiàn)病、多發(fā)病方劑，每帖用藥普通控制在18味以內(nèi)，價(jià)格控制在40元以內(nèi)” 加強(qiáng)臨床使用監(jiān)管給藥劑量與療程五、中藥合理應(yīng)用-給藥方法中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第78頁(yè)五、中藥合理應(yīng)用-給藥方法療程是患者連續(xù)服用藥品時(shí)間。它依據(jù)藥品性質(zhì)和患者病

37、情來(lái)確定，與用藥安全、有效親密相關(guān)素問(wèn)記載：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無(wú)毒治病，十去其九”?！安恍г俜薄爸胁〖粗埂苯o藥劑量與療程中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第79頁(yè)五、中藥合理應(yīng)用-給藥療程蓄積中毒致中藥肝損害，用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)占50.72 沒(méi)有循證藥學(xué)研究支持給藥劑量與療程中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第80頁(yè)五、中藥合理應(yīng)用-給藥方法湯劑自商代伊尹創(chuàng)制，為中藥最基礎(chǔ)使用最廣泛劑型，可依據(jù)辨證論治需要隨證加減藥品，而且含有吸收快、制備簡(jiǎn)單優(yōu)勢(shì)，“湯者蕩也”。中成藥有丸劑、散劑、顆粒劑、膠囊劑、貼膏劑、涂膜劑、合劑、口服液、糖漿劑、注射劑、滴丸劑、涂抹劑、膠劑、片劑

38、、栓劑、丹劑、煎膏劑 、凝膠劑、軟膏劑、氣霧劑等21種劑型。給藥劑型與路徑中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第81頁(yè)五、中藥合理應(yīng)用-給藥方法給藥路徑是藥品進(jìn)入機(jī)體方式方法。不一樣給藥路徑藥品吸收速度不一樣，普通靜脈吸入皮下直腸或舌下口服皮膚，但就一些藥品而言，舌下或直腸給藥時(shí)，吸收速度僅次于靜脈給藥和吸入給藥，常見(jiàn)口服劑型吸收普通次序是：溶液劑混懸劑膠囊劑片劑丸劑包衣片劑。給藥劑型與路徑中藥應(yīng)用形式及合理用藥詳解第82頁(yè)五、中藥合理應(yīng)用-給藥方法“湯者,蕩也,去大病用之。散者,散也,去急病用之。丸者,緩也,舒緩而治之也?！睉?yīng)依據(jù)患者體質(zhì)強(qiáng)弱、病情輕重緩急及各種劑型特點(diǎn)，以及方便使用角度，選擇適宜劑型。能口服給藥，不采取注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥，不選取靜