1、慢性疼痛常見疾病第1頁，共58頁，2022年，5月20日，0點2分，星期四疼 痛臨床最常見的癥狀是諸多種疾病的癥狀直接關系著人們的生活質量解除疼痛是臨床治療中不可忽視的一個方面尋找病因、病因學治療更重要第2頁，共58頁，2022年，5月20日，0點2分，星期四發病時限分類急性疼痛：創傷、手術、急性炎癥 心肌缺血、臟器穿孔慢性疼痛：軀干、四肢疾病 本節主要討論慢性疾病第3頁，共58頁，2022年，5月20日，0點2分，星期四疼痛部位分類頭頸部、胸部、腹部、軀干、四肢頭部、胸部、腹部-內腔臟器疾病頸部、軀干、四肢-肌肉、韌帶、筋膜、神經、血管組織疾病 臨床常見：軀干、四肢疼痛第4頁，共58頁，20

2、22年，5月20日，0點2分，星期四疼痛性質分類隱痛、鈍痛、酸痛、脹痛銳痛、劇痛、絞痛針刺樣痛、刀割樣痛、燒灼樣痛不同性質疼痛表達不同種類的疾病 疼痛發作： 持續性疼痛器質性病變 陣發性疼痛功能性病變第5頁，共58頁，2022年，5月20日，0點2分，星期四疼痛診斷依據病史：疼痛部位、性質 發病因素、相關癥狀體征：腫脹區、壓痛點 體位姿態、活動狀況第6頁，共58頁，2022年，5月20日，0點2分，星期四疼痛的診斷問題目前誤區： 忽視病史起病因素 忽視體征解剖觀念 依賴于輔助檢查 缺乏全面思考和分析 缺乏獨立思考先入為主第7頁，共58頁，2022年，5月20日，0點2分，星期四引發疼痛常見原因

3、創傷感染組織增生組織缺血功能失調腫瘤第8頁，共58頁，2022年，5月20日，0點2分，星期四軟組織疾病肌、肌腱、腱鞘、韌帶 滑膜、滑囊、筋膜發病特點： 長期 反復 持續 姿勢、動作、應力 組織肥大、增生 癥狀 疼痛第9頁，共58頁，2022年，5月20日，0點2分，星期四腰肌勞損腰部肌及其附著點筋膜、骨膜 慢性損傷性炎癥腰肌勞損是腰部最常見的疾病腰肌勞損是慢性損傷的病理過程第10頁，共58頁，2022年，5月20日，0點2分，星期四腰肌勞損診斷要點無明顯誘因的腰部慢性疼痛腰疼以酸、脹痛，間歇性出現腰肌固定點壓痛，多位于肌起止點痛點按揉后可有減輕感病程長可有脊柱畸形第11頁，共58頁，2022

4、年，5月20日，0點2分，星期四腰肌勞損處理改變長時間持久固定姿勢適當變換體位合理使用腰圍腰肌力自我訓練疼痛部位按摩、理療痛點封閉療法服用非甾體抗炎劑第12頁，共58頁，2022年，5月20日，0點2分，星期四棘上韌帶勞損棘突之間韌帶枕骨隆突 第5 腰椎棘突頸段寬厚 項韌帶胸段較細 易發病腰段增寬腰5 至骶1 無棘上韌帶 棘間韌帶第13頁，共58頁，2022年，5月20日，0點2分，星期四棘上韌帶棘間韌帶橫突間韌帶第14頁，共58頁，2022年，5月20日，0點2分，星期四棘上韌帶勞損診斷長期腰疼，以彎腰動作明顯過伸體位，棘上韌帶出現疼痛受損棘上韌帶或棘間韌帶有壓痛棘上韌帶觸診有肥厚和滑動感第

5、15頁，共58頁，2022年，5月20日，0點2分，星期四棘上韌帶勞損處理盡量減少或避免彎腰動作局部封閉治療合理使用腰圍理療治療長久不愈可行筋膜韌帶修補術第16頁，共58頁，2022年，5月20日，0點2分，星期四滑 囊 炎滑囊：纖維結締組織和滑膜構成壓力的緩沖結構滑囊炎：長期持續反復集中和過力摩擦和壓迫產生組織腫脹滲出 常發部位：髂前滑囊 坐骨結節滑囊 踇趾滑囊 腘窩第17頁，共58頁，2022年，5月20日，0點2分，星期四滑膜囊第18頁，共58頁，2022年，5月20日，0點2分，星期四滑囊炎診斷關節、骨突出部腫物呈圓形或橢圓形緩慢增長局部壓痛 皮膚無炎癥表現腫物邊緣清楚 波動感腫物增大

6、 劇烈疼痛 囊性感腫物穿刺液為清晰粘液第19頁，共58頁，2022年，5月20日，0點2分，星期四滑囊炎處理首選：穿刺抽出囊內容物 注入醋酸潑尼松后加壓包扎 骨畸形突起可手術切除 改善局部壓力和摩擦第20頁，共58頁，2022年，5月20日，0點2分，星期四狹窄性腱鞘炎腱鞘是肌腱附著于骨膜的結締組織腱鞘炎：肌腱長期過力牽拉和摩擦使腱鞘產生損傷性炎癥反應束縛肌腱，稱狹窄性腱鞘炎常見部位：手指、腕部第21頁，共58頁，2022年，5月20日，0點2分，星期四腱鞘切面：示滑膜層的臟層和壁層第22頁，共58頁，2022年，5月20日，0點2分，星期四狹窄性腱鞘炎 常見部位：手指、腕部手指屈指肌腱鞘炎-

7、 彈響指、扳機指拇指拇長肌腱鞘炎- 彈響拇腕部拇長肌拇指伸肌腱鞘炎- 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎手背的腱鞘手掌和手指的腱鞘第23頁，共58頁，2022年，5月20日，0點2分，星期四狹窄性腱鞘炎診斷起病緩慢，指僵硬、疼痛、活動后消失逐漸出現彈響指，伴疼痛指屈曲僵硬，活動受限屈指肌腱壓痛伸指時出現移動結節橈骨莖突腱鞘炎，腕橈側疼痛 持重加重，局部結節 握拳尺偏試驗陽性第24頁，共58頁，2022年，5月20日，0點2分，星期四狹窄性腱鞘炎處理局部制動腱鞘封閉：醋酸潑尼松狹窄腱鞘切除術改善手腕部勞作狀態第25頁，共58頁，2022年，5月20日，0點2分，星期四腱鞘囊腫關節附近囊性腫物慢性損傷，滑液增多

8、形成囊性滲出結締組織退行性變，滑液滲出多發于手、足小關節和肌腱可單發也可多發第26頁，共58頁，2022年，5月20日，0點2分，星期四腱鞘囊腫診斷肌腱腱鞘部位腫物囊性感，無壓痛腫物表面光滑，與皮膚不相連腫物基底固定于關節和腱鞘腫物增大有硬性實質性感有波動第27頁，共58頁，2022年，5月20日，0點2分，星期四腱鞘囊性處理局部穿刺抽出囊液注入醋酸潑尼松后加壓包扎可手術切除，完整切除囊腫第28頁，共58頁，2022年，5月20日，0點2分，星期四肩關節周圍炎簡稱：肩周炎 俗稱：凝肩、凍結肩、“五十”肩 肩周肌、肌腱、滑囊 關節囊的慢性損傷性炎癥 發病:軟組織退行性變 承受外力能力減退 長期過

9、度活動 姿勢不適，肩部固定過久第29頁，共58頁，2022年，5月20日，0點2分，星期四肩關節周圍炎病變肌和肌腱：三角肌 崗上肌 肩胛下肌 小圓肌及聯合肌腱 肱二頭肌長腱、肱二頭肌短腱滑囊：三角肌下滑囊 肩峰下滑囊 喙突下滑囊 關節囊第30頁，共58頁，2022年，5月20日，0點2分，星期四肌和肌腱：三角肌 崗上肌 肩胛下肌小圓肌及聯合肌腱肱二頭肌長腱、肱二頭肌短腱滑囊：三角肌下滑囊 肩峰下滑囊喙突下滑囊 關節囊第31頁，共58頁，2022年，5月20日，0點2分，星期四肩關節周圍炎診斷多見于中老年人疼痛先發肩部一處，與動作姿勢有關疼痛逐漸加重，涉及肩周各個肌、肌腱滑囊以夜間明顯加重肩關節

10、活動受限、肩關節僵硬肩周圍組織壓痛，三角肌、斜方肌、崗上肌壓痛肩關節外展外旋后伸受限第32頁，共58頁，2022年，5月20日，0點2分，星期四肩關節周圍炎處理肩關節周圍炎有其自然病程積極治療可縮短病程早期理療、針灸適當按摩和功能練習必要時痛點封閉非甾體抗炎藥可減輕疼痛第33頁，共58頁，2022年，5月20日，0點2分，星期四肌纖維織炎肌纖維組織充血、腫脹、功能障礙發病相關因素：慢性損傷 氣候變化 溫度變化發病部位：全身各部位諸肌組織第34頁，共58頁，2022年，5月20日，0點2分，星期四肌纖維織炎診斷疼痛：酸脹痛，按摩、活動后減輕 持續固定體位時疼痛加重 疼痛部位可局限或彌漫界限不清壓

11、痛: 局限于肌組織 肌組織可觸及結節或條索常見肌組織:頸肌 斜方肌 崗上肌 髂腰肌 骶棘肌 臀肌 股四頭肌 腓腸肌第35頁，共58頁，2022年，5月20日，0點2分，星期四肌纖維織炎處理自主活動:功能練習和鍛煉 改善固定姿勢和體位工作及習慣被動活動：按摩理療：促進組織功能活動藥物：消炎痛口服手術：適合于有結節增生第36頁，共58頁，2022年，5月20日，0點2分，星期四肱骨外上髁炎俗稱“網球肘”肱骨外上髁伸肌總腱附著點前臂過度旋前旋后時產生牽拉作用長期反復作用產生慢性損傷第37頁，共58頁，2022年，5月20日，0點2分，星期四肱骨外上髁炎診斷起病緩慢，勞損史疼痛：握拳伸腕疼痛出現在肘關

12、節持物不穩，有時失落肱骨外上髁，橈骨頭之間局限壓痛肘關節活動不受影響伸肌腱牽拉試驗（Mills)陽性第38頁，共58頁，2022年，5月20日，0點2分，星期四肱骨外上髁炎處理限制腕關節活動，握拳伸腕動作局部封閉：壓痛點潑尼松注射適當制動休息第39頁，共58頁，2022年，5月20日，0點2分，星期四肋軟骨炎替采病(Tietze病） 結節性肋骨痛非化膿性軟骨慢性增生腫大肋軟骨為胸大肌附著點 胸大肌慢性長期牽拉，肋軟骨損傷性病變多見于女性，單側發生多發于第 2-4 肋軟骨第40頁，共58頁，2022年，5月20日，0點2分，星期四肋軟骨炎診斷胸部疼痛，局限于肋軟骨處發作性出現 時輕時重 反復發作

13、局部肋軟骨腫大、隆起，表面光滑壓痛，局限于肋軟骨或其隆起增厚處第41頁，共58頁，2022年，5月20日，0點2分，星期四肋軟骨炎處理對癥治療：疼痛時給予止痛劑局部敷貼麝香壯骨膏理療局部封閉：利多卡因加氫化考的松注射肋骨增生畸形可行肋骨切除術避免胸大肌過度運動第42頁，共58頁，2022年，5月20日，0點2分，星期四骨 病骨及關節退行性變、創傷所致骨質增生以疼痛為主的癥狀包括：頸椎病、腰椎間盤突出癥 腰椎管狹窄癥、骨關節病 腰骶小關節紊亂等第43頁，共58頁，2022年，5月20日，0點2分，星期四頸椎病也稱頸椎骨質增生癥頸椎間盤退行性變 引發骨髓、神經、血管損傷相應癥狀和體征臨床分為神經根

14、型、脊髓型、交感神經型和椎動脈型第44頁，共58頁，2022年，5月20日，0點2分，星期四頸椎病診斷各型臨床表現神經根型： 發病率最高 頸肩痛，向上肢放射 上肢麻木，感覺異常 上肢肌力下降，手指活動失靈 頸肌痙攣 上肢上舉外展后伸受限第45頁，共58頁，2022年，5月20日，0點2分，星期四脊髓型：上肢無力麻木、持物不穩失落 下肢乏力、行走不穩疼痛 漸進性運動神經元性癱瘓交感型：交感神經興奮癥 頭痛、偏頭痛、 頭暈惡心嘔吐 視力下降 心跳加速 心律不齊 四肢多汗 耳鳴 聽力障礙 交感神經抑制癥 頭暈眼花 流淚鼻塞 心動過緩 血壓下降 胃腸脹氣 第46頁，共58頁，2022年，5月20日，0

15、點2分，星期四椎動脈型 頭暈：為主要癥狀，轉頭時加重 頭痛：枕部頂枕部痛 視力障礙：視弱 失明 復視 摔倒及運動感覺障礙 X線片： 頸椎生理前突消失，椎間隙變窄 椎體前后緣骨質增生、關節突增生 椎間孔狹窄 MRI:椎間盤突出 椎管神經根管狹窄 脊髓受壓征第47頁，共58頁，2022年，5月20日，0點2分，星期四頸椎病處理非手術療法： 增強頸肌支持力，減輕椎體負重壓力 - 頸牽引、頸托、頸圈 - 按摩、理療 - 藥物治療手術治療： 適應于非手術療法無效，影響工作生活 脊髓受壓癥狀漸進性加重第48頁，共58頁，2022年，5月20日，0點2分，星期四腰椎間盤突出癥腰椎間盤： 位于椎體之間的軟骨墊

16、 平衡和緩沖兩椎體間的壓力腰椎間盤突出癥 是因椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激和壓迫神經根、馬尾神經的綜合征椎間盤第49頁，共58頁，2022年，5月20日，0點2分，星期四腰椎間盤突出癥診斷發病 常見20-50歲，男性多于女性多發于腰 4-5，腰 5 骶1 椎間隙腰痛：最先出現癥狀坐骨神經痛：最多見癥狀股神經痛：高位腰椎間盤突出馬尾神經癥：大小便障礙、鞍區感覺異常第50頁，共58頁，2022年，5月20日，0點2分，星期四腰椎間盤突出癥體征：腰椎側突 腰部活動受限 局部壓痛點 直腿抬高試驗陽性 下肢感覺異常 下肢肌力下降第51頁，共58頁，2022年，5月20日，0點2分，星期四腰椎間盤

17、突出癥處理非手術療法 絕對臥床休息 急性期 持續牽引 理療 推拿 按摩 硬膜外封閉手術治療 適應于非手術治療無效者 脊髓神經受壓第52頁，共58頁，2022年，5月20日，0點2分，星期四腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄引起馬尾神經或神經根管受壓綜合征，常見腰椎骨質增生診斷：神經源性間歇性跛行 下腰痛 持續性神經根刺激征 臀部刺疼麻木 直腿抬高試驗陰性 X-線：骨質增生 骨性關節炎樣改變 MRI：腰椎管腔狹窄 神經受壓征處理： 非手術療法 急性期臥床休息 理療 手術治療 影響工作生活行椎板切除減壓術第53頁，共58頁，2022年，5月20日，0點2分，星期四骨關節病常見于中老年關節軟骨退行性變、繼發性骨質增生診斷：主要癥狀- 關節疼痛 鈍性痛 摩擦性痛 疼痛與氣候天氣突變有關 疼痛與個人痛閾有關X-線片：關節邊緣有骨贅 關節間隙變窄 關節面不平及骨質增生 關節腫脹 滲液 肌萎縮 關節活動受限第54頁，共58頁，2022年，5月20日，0點2分，星期四骨關節病處理自然病程演變治療解除癥狀 改善功能 增強關節穩定 延緩進程全身療法：保護關節、限制過度活動損傷 休息與活動相結合防止畸形藥物治療：口服非甾體抗炎鎮痛藥物 關節積液穿刺抽液注入醋酸氫化強的松手術治療：持續疼痛畸形 關節形成或置換術第55頁，共58頁，2022年，5月20日，0