1、工作行為規(guī)范系列放射診療管理規(guī)定2019（標(biāo)準(zhǔn)、完整、實(shí)用、可修改）m21rGL 實(shí)用范本 | DOCUMENT TEMPLATEFS-QG-91458放射診療管理規(guī)定2019Radiological Diag no sis Man ageme nt Regulati ons 2019說(shuō)明：為規(guī)范化、制度化和統(tǒng)一化作業(yè)行為，使人員管理工作有章可循，提高工作效率和責(zé)任感、歸屬感，特此編寫。放射診療管理規(guī)定2016（20 xx年1月24日衛(wèi)生部令第46號(hào)發(fā)布，20 xx年1月19日根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于修改外國(guó)醫(yī)師來(lái)華短期行醫(yī)暫行管理辦法等8件部門規(guī)章的決定（國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生 育委員會(huì)令第8號(hào)）修

2、改）第一章總則第一條為加強(qiáng)放射診療工作的管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障放射診療工作人員、患者和公眾的健康權(quán)益，依據(jù)中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法、放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例等法律、行政法規(guī)的規(guī)定,制定本規(guī)定。第二條本規(guī)定適用于開展放射診療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。本規(guī)定所稱放射診療工作，是指使用放射性同位素、射線裝置進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)診斷、治療和健康檢查的活動(dòng)第3頁(yè)/共24頁(yè)GL 實(shí)用范本 | DOCUMENT TEMPLATE第三條衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國(guó)放射診療工作的監(jiān)督管理。縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)放射診療工作的監(jiān)督管理。第四條放射診療工作按照診療風(fēng)險(xiǎn)和技術(shù)難易

3、程度分為四類管理：（一）放射治療；（二）核醫(yī)學(xué)；（三）介入放射學(xué)；（四）X射線影像診斷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展放射診療工作，應(yīng)當(dāng)具備與其開展的放射診療工作相適應(yīng)的條件，經(jīng)所在地縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門的放射診療技術(shù)和醫(yī)用輻射機(jī)構(gòu)許可（以下簡(jiǎn)稱放射診療許可）。第五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取有效措施，保證放射防護(hù)、安全與放射診療質(zhì)量符合有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的要求。第二章執(zhí)業(yè)條件第六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展放射診療工作，應(yīng)當(dāng)具備以下基本第4頁(yè)/共24頁(yè)GL 實(shí)用范本 | DOCUMENT TEMPLATE條件：（一）具有經(jīng)核準(zhǔn)登記的醫(yī)學(xué)影像科診療科目；（二）具有符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的放射診療場(chǎng)所和配套設(shè)施；（三） 具有質(zhì)量控

4、制與安全防護(hù)專（兼）職管理人員和管理制度，并配備必要的防護(hù)用品和監(jiān)測(cè)儀器；（四）產(chǎn)生放射性廢氣、廢液、固體廢物的，具有確保放射性廢氣、廢液、固體廢物達(dá)標(biāo)排放的處理能力或者可行的處理方案；（五）具有放射事件應(yīng)急處理預(yù)案。第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展不同類別放射診療工作，應(yīng)當(dāng)分別具有下列人員（一）開展放射治療工作的，應(yīng)當(dāng)具有 ：1、中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的放射腫瘤醫(yī)師；2、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員；3、大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)學(xué)物理人員；4、放射治療技師和維修人員。第5頁(yè)/共24頁(yè)GL 實(shí)用范本 | DOCUMENT TEMPLATE（二）開展核醫(yī)學(xué)工作的，應(yīng)當(dāng)具有 ：

5、1、中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師；2、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員；3、大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的技術(shù)人員或核醫(yī)學(xué)技師。（三）開展介入放射學(xué)工作的，應(yīng)當(dāng)具有 ：1、大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的放射影像醫(yī)師；2、放射影像技師；3、相關(guān)內(nèi)、外科的專業(yè)技術(shù)人員。（四）開展X射線影像診斷工作的，應(yīng)當(dāng)具有專業(yè)的放射影像醫(yī)師。第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展不同類別放射診療工作，應(yīng)當(dāng)分別具有下列設(shè)備：（一）開展放射治療工作的，至少有一臺(tái)遠(yuǎn)距離放射治療裝置，并具有模擬定位設(shè)備和相應(yīng)的治療計(jì)劃系統(tǒng)等設(shè)備（二）開展核醫(yī)學(xué)工作的，具有核醫(yī)學(xué)設(shè)備及其他相關(guān)設(shè)（三）開展介入放

6、射學(xué)工作的，具有帶影像增強(qiáng)器的醫(yī)用診斷X射線機(jī)、數(shù)字減影裝置等設(shè)備 ；（四）開展X射線影像診斷工作的，有醫(yī)用診斷 X射線機(jī) 或CT機(jī)等設(shè)第6頁(yè)/共24頁(yè)GL 實(shí)用范本 | DOCUMENT TEMPLATE備。第九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照下列要求配備并使用安全防護(hù)裝置、輻射檢測(cè)儀器和個(gè)人防護(hù)用品：（一）放射治療場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置多重安全聯(lián)鎖系統(tǒng)、劑量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、影像監(jiān)控、對(duì)講裝置和固定式劑量監(jiān)測(cè)報(bào)警裝置；配備放療劑量?jī)x、劑量掃描裝置和個(gè)人劑量報(bào)警儀；（二）開展核醫(yī)學(xué)工作的，設(shè)有專門的放射性同位素分裝、注射、儲(chǔ)存場(chǎng)所，放射性廢物屏蔽設(shè)備和存放場(chǎng)所 ；配備活度 計(jì)、放射性表面污染監(jiān)測(cè)儀；（三）介入放

7、射學(xué)與其他 X射線影像診斷工作場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)配 備工作人員防 護(hù)用品和受檢者個(gè)人防護(hù)用品。第十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)下列設(shè)備和場(chǎng)所設(shè)置醒目的警示標(biāo)志：（一）裝有放射性同位素和放射性廢物的設(shè)備、容器，設(shè)有電離輻射標(biāo)志；（二）放射性同位素和放射性廢物儲(chǔ)存場(chǎng)所，設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志及必要的文字說(shuō)明；（三）放射診療工作場(chǎng)所的入口處，設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志；第7頁(yè)/共24頁(yè)GL 實(shí)用范本 | DOCUMENT TEMPLATE（四）放射診療工作場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求分為控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)，在控制區(qū)進(jìn)出口及其他適當(dāng)位置，設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈。第三章放射診療的設(shè)置與批準(zhǔn)第條醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置放射診療項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)按照其

8、開展的放射診療工作的類別，分別向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提出建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查、竣工驗(yàn)收和設(shè)置放射 診療項(xiàng)目申請(qǐng)（一）開展放射治療、核醫(yī)學(xué)工作的，向省級(jí)衛(wèi)生行政部 門申請(qǐng)辦理； （二）開展介入放射學(xué)工作的，向設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部 門申請(qǐng)辦理； （三）開展X射線影像診斷工作的，向縣級(jí)衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)辦理。同時(shí)開展不同類別放射診療工作的，向具有高類別審批權(quán)的衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)辦理。第十二條新建、擴(kuò)建、改建放射診療建設(shè)項(xiàng)目，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在建設(shè)項(xiàng)目施工前向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提交職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告，申請(qǐng)進(jìn)行建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查。立體定向放射治療、質(zhì)子治療、重離子治療、帶回旋加速器的正電子發(fā)射斷層掃描診斷等放

9、射診療建設(shè)項(xiàng)目，還應(yīng)當(dāng)提交衛(wèi)生部指定的放射衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)出具的預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告技術(shù)審查意見。第8頁(yè)/共24頁(yè)GL 實(shí)用范本 | DOCUMENT TEMPLATE衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告之日起三十日內(nèi)，作出審核決定。經(jīng)審核符合國(guó)家相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求的，方可施工。第十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)在放射診療建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)；并向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提交下列資料，申請(qǐng)進(jìn)行衛(wèi)生驗(yàn)收 ：（一）建設(shè)項(xiàng)目竣工衛(wèi)生驗(yàn)收申請(qǐng)；（二）建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查資料；（三）職業(yè)病危害控制效果放射防護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告；（四）放射診療建設(shè)項(xiàng)目驗(yàn)收?qǐng)?bào)告。立體定向放射治療、質(zhì)子治療、重離子治療、帶回旋加速器的正電子發(fā)射斷層掃

10、描診斷等放射診療建設(shè)項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)提交衛(wèi)生部指定的放射衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告技術(shù)審查意見和設(shè)備性能檢測(cè)報(bào)告。第十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展放射診療工作前，應(yīng)當(dāng)提交下列資料，向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提出放射診療許可申請(qǐng)：（一）放射診療許可申請(qǐng)表；（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書第9頁(yè)/共24頁(yè)GL 實(shí)用范本 | DOCUMENT TEMPLATE（復(fù)印件）；（三）放射診療專業(yè)技術(shù)人員的任職資格證書（復(fù)印件）；（四）放射診療設(shè)備清單；（五）放射診療建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收合格證明文件。第十五條衛(wèi)生行政部門對(duì)符合受理?xiàng)l件的申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)即時(shí)受理；不符合要求的，應(yīng)當(dāng)在五日內(nèi)一次性告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正

11、的資料或者不予受理的理由。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自受理之日起二十日內(nèi)作出審查決定，對(duì)合格的予以批準(zhǔn)，發(fā)給放射診療許可證；不予批準(zhǔn) 的，應(yīng)當(dāng)書面說(shuō)明理由。放射診療許可證的格式由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定（見附件）第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得放射診療許可證后，到核發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政執(zhí)業(yè)登記部門辦理相應(yīng)診療科目登記手續(xù)。執(zhí)業(yè)登記部門應(yīng)根據(jù)許可情況，將醫(yī)學(xué)影像科核準(zhǔn)到二級(jí)診療科目。未取得放射診療許可證或未進(jìn)行診療科目登記的，不得開展放射診療工作。第十七條放射診療許可證與醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證同時(shí)校驗(yàn)，申第10頁(yè)/共24GL 實(shí)用范本 | DOCUMENT TEMPLATE請(qǐng)校驗(yàn)時(shí)應(yīng)當(dāng)提交本周期有關(guān)放射診療設(shè)備性能與輻射

12、工作場(chǎng)所的檢測(cè)報(bào)告、放射診療工作人員健康監(jiān)護(hù)資料和工作開展情況報(bào)告。醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更放射診療項(xiàng)目的，應(yīng)當(dāng)向放射診療許可批準(zhǔn)機(jī)關(guān)提出許可變更申請(qǐng)，并提交變更許可項(xiàng)目名稱、放射 防護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告等資料；同時(shí)向衛(wèi)生 行政執(zhí)業(yè)登記部門提出診 療科目變更申請(qǐng)，提交變更登記項(xiàng)目及變更理由等資 料。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到變更申請(qǐng)之日起二十日內(nèi)做出審查決定。未經(jīng)批準(zhǔn)不得變更。第十八條有下列情況之一的，由原批準(zhǔn)部門注銷放射診療許可，并登記存檔，予以公告 ：（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)注銷的；（二）逾期不申請(qǐng)校驗(yàn)或者擅自變更放射診療科目的；（三）校驗(yàn)或者辦理變更時(shí)不符合相關(guān)要求，且逾期不改進(jìn)或者改進(jìn)后仍不符合要求的；（四）歇業(yè)或者

13、停止診療科目連續(xù)一年以上的；（五）被衛(wèi)生行政部門吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的。第四章安全防護(hù)與質(zhì)量保證第十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備專（兼）職的管理人員，負(fù)責(zé)第11頁(yè)/共24GL 實(shí)用范本 | DOCUMENT TEMPLATE放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護(hù)。其主要職責(zé)是（一）組織制定并落實(shí)放射診療和放射防護(hù)管理制度（二）定期組織對(duì)放射診療工作場(chǎng)所、設(shè)備和人員進(jìn)行放監(jiān)測(cè)和檢查；（三）組織本機(jī)構(gòu)放射診療工作人員接受專業(yè)技術(shù)、放射防護(hù)知識(shí)及有關(guān)規(guī)定的培訓(xùn)和健康檢查；（四）制定放射事件應(yīng)急預(yù)案并組織演練 ；（五）記錄本機(jī)構(gòu)發(fā)生的放射事件并及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生行政部門。第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的放射診療設(shè)備和檢測(cè)儀表，應(yīng)當(dāng)符

14、（一）新安裝、維修或更換重要部件后的設(shè)備，應(yīng)當(dāng)經(jīng)省政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，合格后方可啟用（二）定期進(jìn)行穩(wěn)定性檢測(cè)、校正和維護(hù)保養(yǎng)，由省級(jí)以門資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)每年至少進(jìn)行一次狀態(tài)檢測(cè)；（三）按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定檢驗(yàn)或者校準(zhǔn)用于放射防護(hù)和儀表；（四）放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)和安全、防射防護(hù)檢測(cè)、合下列要求：級(jí)以上衛(wèi)生行上衛(wèi)生行政部質(zhì)量控制的檢測(cè)護(hù)性能，應(yīng)當(dāng)?shù)?2頁(yè)/共24GL 實(shí)用范本 | DOCUMENT TEMPLATE符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求。不合格或國(guó)家有關(guān)部門規(guī)定淘汰的放射診療設(shè)備不得購(gòu)置、使用、轉(zhuǎn)讓和出租。第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)放射診療工作場(chǎng)所、放射性同位素儲(chǔ)存場(chǎng)

15、所和防護(hù)設(shè)施進(jìn)行放射防護(hù)檢測(cè)，保證輻射水平符合有關(guān)規(guī)定或者標(biāo)準(zhǔn)。放射性同位素不得與易燃、易爆、腐蝕性物品同庫(kù)儲(chǔ)存儲(chǔ)存場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)采取有效的防泄漏等措施，并安裝必要的報(bào)警裝置。放射性同位素儲(chǔ)存場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)有專人負(fù)責(zé)，有完善的存入、領(lǐng)取、歸還登記和檢查的制度，做到交接嚴(yán)格，檢查及時(shí)， 賬目清楚，賬物相符，記錄資料 完整。第二十二條放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定配戴個(gè)人劑量計(jì)。第二十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)放射 診療工作人員進(jìn) 行上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的健康檢查， 定期進(jìn)行專業(yè)及防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，并 分別建立個(gè)人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案。第二十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定與本單位從事的放射診療

16、項(xiàng)目相適應(yīng)的質(zhì)量保證方案，遵守質(zhì)量保證監(jiān)測(cè)規(guī)范。第二十五條放射診療工作人員對(duì)患者和受檢者進(jìn)行醫(yī)療照射時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵第13頁(yè)/共24GL 實(shí)用范本 | DOCUMENT TEMPLATE守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化的原則，有明確的醫(yī)療目的，嚴(yán)格控制受照劑量；對(duì)鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)，并事先告知患者和受 檢者輻射對(duì)健康的影響。第二十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施放射診斷檢查前應(yīng)當(dāng)對(duì)不同檢查方法進(jìn)行利弊分析，在保證診斷效果的前提下，優(yōu)先采用對(duì)人體健康影響較小的診斷技術(shù)。實(shí)施檢查應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定 ：（一）嚴(yán)格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必

17、要的重復(fù)照射；（二）不得將核素顯像檢查和 X射線胸部檢查列入對(duì)嬰幼 兒及少年兒童 體檢的常規(guī)檢查項(xiàng)目；（三）對(duì)育齡婦女腹部或骨盆進(jìn)行核素顯像檢查或X射線檢查前，應(yīng)問(wèn)明是否懷孕；非特殊需要，對(duì)受孕后八至十五周的育齡婦女，不得進(jìn)行下腹部放射影像檢查；（四）應(yīng)當(dāng)盡量以胸部 X射線攝影代替胸部熒光透視檢查第14頁(yè)/共24GL 實(shí)用范本 | DOCUMENT TEMPLATE（五）實(shí)施放射性藥物給藥和 X射線照射操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)禁 止非受檢者進(jìn)入操作現(xiàn)場(chǎng)；因患者病情需要其他人員陪檢時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)陪檢者采取防護(hù)措施。第二十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用放射影像技術(shù)進(jìn)行健康普查的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)充分論證，制定周密的普查方案，采取嚴(yán)格的

18、質(zhì)量控制措施。第二十八條開展放射治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在對(duì)患者實(shí)施放射治療前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行影像學(xué)、病理學(xué)及其他相關(guān)檢查，嚴(yán)格掌握放射治療的適應(yīng)證。對(duì)確需進(jìn)行放射治療的，應(yīng)當(dāng)制定 科學(xué)的治療計(jì)劃，并按照下列要求實(shí)施：（一）對(duì)體外遠(yuǎn)距離放射治療，放射診療工作人員在進(jìn)入治療室前，應(yīng)首先檢查操作控制臺(tái)的源位顯示，確認(rèn)放射線束或放射源處于關(guān)閉位時(shí)，方可進(jìn)入；（二）對(duì)近距離放射治療，放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)使用專用工具拿取放射源，不得徒手操作；對(duì)接受敷貼治療的患者采取安全護(hù)理，防止放射源被患者帶走或丟失；（三）在實(shí)施永久性籽粒插植治療時(shí)，放射診療工作人員應(yīng)隨時(shí)清點(diǎn)所使用的放射性籽粒，防止在操作過(guò)程中遺失放射性籽粒植入后

19、，必須進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查，確認(rèn)植入部位和放射性籽粒的數(shù)量；第15頁(yè)/共24GL 實(shí)用范本 | DOCUMENT TEMPLATE（四）治療過(guò)程中，治療現(xiàn)場(chǎng)至少應(yīng)有 2名放射診療工作 人員，并密切 注視治療裝置的顯示及病人情況，及時(shí)解決治療中出現(xiàn)的問(wèn)題；嚴(yán)禁其他無(wú)關(guān)人員進(jìn)入治療場(chǎng)所 ；（五）放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照放射治療操作規(guī)范、規(guī)程實(shí)施照射；不得擅自修改治療計(jì)劃；（六）放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)驗(yàn)證治療計(jì)劃的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)偏離計(jì)劃現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施并向本科室負(fù)責(zé)人或者本機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量控制的部門報(bào)告。第二十九條開展核醫(yī)學(xué)診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)遵守相應(yīng)的操作規(guī)范、規(guī)程，防止放射性同位素污

20、染人體、設(shè)備、工作場(chǎng)所和環(huán)境；按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定對(duì)接受體內(nèi)放射性藥物診治的患者進(jìn)行控制，避免其他患者和公眾受到超過(guò) 允許水平的照射。第三十條核醫(yī)學(xué)診療產(chǎn)生的放射性固體廢物、廢液及患者的放射性排出物應(yīng)當(dāng)單獨(dú)收集，與其他廢物、廢液分開存放，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定處理。第三十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定防范和處置放射事件的應(yīng)急預(yù)案；發(fā)生放射事件后應(yīng)當(dāng)立即采取有效應(yīng)急救援和控制措施，防止事件的擴(kuò)大和蔓延。第三十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生下列放射事件情形之一的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查第16頁(yè)/共24GL 實(shí)用范本 | DOCUMENT TEMPLATE處理，如實(shí)記錄，并按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生行政部門和有關(guān)部門：（一）診斷放射性藥物

21、實(shí)際用量偏離處方劑量50%以上的；（二）放射治療實(shí)際照射劑量偏離處方劑量25%以上的；（三）人員誤照或誤用放射性藥物的；（四）放射性同位素丟失、被盜和污染的；（五）設(shè)備故障或人為失誤引起的其他放射事件。第五章監(jiān)督管理第三十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)放射診療工作 的管理，定期檢查 放射診療管理法律、法規(guī)、規(guī)章等制度的 落實(shí)情況，保證放射診療的醫(yī)療質(zhì)量 和醫(yī)療安全。第三十四條縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)定期對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)開展放射診療活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查。檢查內(nèi)容包括：（一）執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范等情況；（二）放射診療規(guī)章制度和工作人員崗位責(zé)任制等制度的落實(shí)情況；（三）健康

22、監(jiān)護(hù)制度和防護(hù)措施的落實(shí)情況 ；（四）放射事件調(diào)查處理和報(bào)告情況。第17頁(yè)/共24GL 實(shí)用范本 | DOCUMENT TEMPLATE第三十五條衛(wèi)生行政部門的執(zhí)法人員依法進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)出示證件；被檢查的單位應(yīng)當(dāng)予以配合，如實(shí)反映情況，提供必要的資料，不得拒絕、阻礙、隱瞞。第三十六條衛(wèi)生行政部門的執(zhí)法人員或者衛(wèi)生行政部門授權(quán)實(shí)施檢查、檢測(cè)的機(jī)構(gòu)及其工作人員依法檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)保守被檢查單位的技術(shù)秘密和業(yè)務(wù)秘密。第三十七條衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)，提高執(zhí)法人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)法水平，建立健全對(duì)執(zhí)法人員的監(jiān)督管理制度。第六章法律責(zé)任第三十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)可證。

23、生行政部門給予警告、責(zé)令限期改正，并可以根據(jù)情節(jié)處以3000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許（一）未取得放射診療許可從事放射診療工作的；（二）未辦理診療科目登記或者未按照規(guī)定進(jìn)行校驗(yàn)的（三）未經(jīng)批準(zhǔn)擅自變更放射診療項(xiàng)目或者超出批準(zhǔn)范圍從事放射診療工作的。第三十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用不具備相應(yīng)資質(zhì)的人員從事第18頁(yè)/共24GL 實(shí)用范本 | DOCUMENT TEMPLATE放射診療工作的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正， 并可以處以5000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其醫(yī)療 證。第四十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查、竣工驗(yàn)收有 關(guān)規(guī)定的，按照中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法的規(guī)定進(jìn) 行

24、處罰。第四十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本規(guī)定，有下列行為之一的， 由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門給予警告，責(zé)令限期改正 一萬(wàn)元以下的罰款：（一）購(gòu)置、使用不合格或國(guó)家有關(guān)部門規(guī)定淘汰的放射 診療設(shè)備的；（二）未按照規(guī)定使用安全防護(hù)裝置和個(gè)人防護(hù)用品的（三）未按照規(guī)定對(duì)放射診療設(shè)備、工作場(chǎng)所及防護(hù)設(shè)施查的；（四）未按照規(guī)定對(duì)放射診療工作人員進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)、健康檢查、建立個(gè)人劑量和健康檔案的；（五）發(fā)生放射事件并造成人員健康嚴(yán)重?fù)p害的；機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可并可處進(jìn)行檢測(cè)和檢第19頁(yè)/共24GL 實(shí)用范本 | DOCUMENT TEMPLATE（六）發(fā)生放射事件未立即米取應(yīng)急救援和控制措施或 者未按照規(guī)定及時(shí)報(bào)告的；（七）

25、違反本規(guī)定的其他情形。第四十二條衛(wèi)生行政部門及其工作人員違反本規(guī)定，對(duì) 不符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放放射診療許可證的，或者不 成放射事故的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員,分；情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪 的，依法追究刑事責(zé)任。第七章附則第四十三條本規(guī)定中下列用語(yǔ)的含義：放射治療：是指利用電離輻射的生物效應(yīng)治療腫瘤等疾核醫(yī)學(xué)：是指利用放射性同位素診斷或治療疾病或進(jìn)行 醫(yī)學(xué)研究的技術(shù)。介入放射學(xué)：是指在醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)監(jiān)視引導(dǎo)下，經(jīng)皮針穿刺或引入導(dǎo)管做抽吸注射、引流或?qū)芮弧⒀艿茸龀尚汀⒌龋栽\斷與治療疾病的技術(shù)。X射線影像診斷：是指利用X射線的穿透等性質(zhì)取得人 的影像信息以診斷疾病的技術(shù)。履行法定職責(zé)

26、，造依法給予行政處病的技術(shù)灌注、栓塞體內(nèi)器官與組織第20頁(yè)/共24GL 實(shí)用范本 | DOCUMENT TEMPLATE第四十四條已開展放射診療項(xiàng)目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于20 xx年9月1日前按照本辦法規(guī)定，向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)放射診療技術(shù)和醫(yī)用輻射機(jī)構(gòu)許可，并重新核定醫(yī)學(xué)影像科診療科目。第四十五條本規(guī)定由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。第四十六條本規(guī)定自 20 xx年3月1日起施行。20 xx年10月23日發(fā)布的放射工作衛(wèi)生防護(hù)管理辦法同時(shí)廢止。20 xx年河池市醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療管理規(guī)范化建設(shè)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)在宜州市人民醫(yī)院舉行河池市醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療管理規(guī)范化建設(shè)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)暨放射防護(hù)管理培訓(xùn)班在宜州市人民醫(yī)院召開，各縣市區(qū)衛(wèi)生計(jì)

27、生委領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生監(jiān)督所領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門負(fù)責(zé)人、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)及放射衛(wèi)生管理人員共 84人參會(huì)。宜州市衛(wèi)生計(jì)生委主任黃松發(fā)表致辭。河池市衛(wèi)生計(jì)生委主任韋東祿作動(dòng)員講話，對(duì)全市放射診療機(jī)構(gòu)管理提出具體要求，要求各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要落實(shí)主體責(zé)任意識(shí)，遵守國(guó)家的法律法規(guī)，加強(qiáng)對(duì)本單位放射診療 設(shè)備和人員的管理。河池市衛(wèi)生計(jì)生委主任韋東祿與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂放射診療放射防護(hù)目標(biāo)管理責(zé)任書。第21頁(yè)/共24GL 實(shí)用范本 | DOCUMENT TEMPLATE在會(huì)上，宜州市人民醫(yī)院作為河池市醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療管理規(guī)范化建設(shè)試點(diǎn)單位由廖東銘院長(zhǎng)作經(jīng)驗(yàn)介紹發(fā)言，廖 院長(zhǎng)從如何加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善管理架 構(gòu)、如何健全管理制度如何完善管理檔案、落實(shí)經(jīng)費(fèi)；如何不斷完善硬件設(shè)施、強(qiáng)化人員培訓(xùn)；如何提高綜合素質(zhì)、開展宣傳動(dòng)員；如何提升群眾防護(hù)意識(shí)、創(chuàng)