1、風險辨識識、評價價和風險險控制過過程的有有效性評評審記錄錄YQZYY/HSSE-SSC-JJL099NO：評審主持持人評審時間間評審地點點參加人（簽字）：風險辨識識充分性性評審：風險評價價合理性性評審：風險控制制措施有有效性評評審：存在的問問題和改改進措施施：記錄人保存地點點： 保保存期33年組織機構構變化風風險識別別、評價價表YQZYY/HSSE-SSC-JJL144：評價主持持人評價時間間評價地點點參加人（簽字）：提議的機機構變化化方案（包括原原因、方方案及相相關要求求）：存在的風風險和可可能產生生的后果果：需采取的的風險控控制措施施責任部門門/人完成時間間備注記錄人審核人保存地點點： 保

2、保存期33年崗位工作作說明書書YQZYY/HSSE-SSC-JJL155:一、基本本信息所屬部門門或單位位崗位名稱稱崗位類別別崗位等級級直接上級級崗位說明明書編制制時間直線責任任下級屬地管理理范圍二、工作作概要和和主要責責任三、崗位位職責影響程度度 四、崗崗位權限限 五、任任職條件件要求（能力要要求）學 歷歷專業技術術職務任任職資格格及專門門職業資資格專業背景景工作經驗驗或工作作經歷完成工作作及工作作質量能能力要求求接受新事事物能力力要求崗位風險險識別、評價和和風險控控制能力力要求應急能力力要求綜合素質質及其它它要求 六、工工作環境境工作場所所工作時間間七、備注注編制人： 審審核人： 審審核時

3、間間： 保存地地點: 保存存期:33年油氣事業業部崗位位履職情情況檢查查表YQZYY/HSSE-SSC-JJL166順序號號:姓名性別年齡所在部門門職務職稱學歷參加工作作時間本崗位任任職時間間崗位職責責履行能能力：工作質量量及完成成任務情情況：工作/服服務態度度與顧客客/下屬屬滿意情情況：遵守安全全制度和和規定的的情況：與其他崗崗位的配配合、互互助情況況：管理/工工作技能能提高情情況（包包括改進進、論文文等）：存在問題題：檢查人檢查方式式檢查時間間保存地點點: 保存期期: 6年安全生產產投入和資資源配置置計劃變變更申請請表YQZYY/HSSE-SSC-JJL188：申請變更更項目申請變更更理由

4、申請變更更情況變 更 前變 更 后申請部門門年 月月 日日批準人年 月月 日日保存部門門： 保存期期限：66年安全生產產投入和資資源配置置計劃變變更風險險識別、評價表表YQZYY/HSSE-SSC-JJL199：評價項目目價主持人人評價時間間評價地點點參加人（簽字）：提議的變變更方案案（包括括原因、方案及及相關要要求）：存在的風風險和可可能產生生的后果果：需采取的的風險控控制措施施責任部門門/人完成時間間備注記錄人審核人保存地點點： 保保存期33年安全生產產投入和資資源配置置計劃實實施情況況檢查表表YQZYY/HSSE-SSC-JJL200：被檢查單單位： 檢查人人；序號檢查內容容實施情況況需

5、改進的的問題備注1是否編制制了資源源投入和和資源配配置計劃劃并經批批準2查資金投投入是否否充足，使用是是否合理理3是否按計計劃進行行了實施施（按計計劃逐項項查）4計劃實施施中發現現的問題題是否能能及時解解決5通過與員員工交談談，QHHSE投投入和資資源配置置是否符符合需求求6資源投入入和資源源配置變變更是否否進行風風險識別別和評價價7通過與員員工和相相關方交交談，QQHSEE投入和和資源配配置是否否滿意8對下屬單單位資源源投入和和資源配配置是否否進行了了檢查，發現問問題是否否實施了了糾正措措施。檢查結論論保存部門門：保存存期：33年管理人員員和專業業技術人人員能力力評價表表YQZYY/HSSE

6、-SSC-JJL211順序號號:姓名性別年齡所在部門門職務職稱學歷參加工作作時間本崗位任任職時間間崗位職責責履行能能力： 評價價人： 年年 月 日工作質量量及完成成任務情情況： 評價價人： 年年 月 日參加培訓訓及能力力提高情情況： 評評價人： 年年 月 日接受新事事物、新新的管理理方法的的能力： 評價人人： 年年 月 日風險識別別、評價價和風險險控制能能力： 評價人人： 年年 月 日應急能力力： 評價價人： 年年 月 日本部門評評價： 本部部門負責責人： 年年 月 日主管領導導評價：主管領導導： 年 月月 日評價結論論：行政部： 年 月 日日保存地點點: 保存期期: 6年操作人員員能力評評價

7、表YQZYY/HSSE-SSC-JJL222順序號號:姓名性別年齡所在部門門職務操作工級級別學歷參加工作作時間本崗位任任職時間間崗位職責責履行能能力： 評價價人： 年年 月 日工作質量量及完成成任務情情況： 評價價人： 年年 月 日參加培訓訓及能力力提高情情況： 評價價人： 年年 月 日操作技能能提高、改進能能力： 評價價人： 年年 月 日崗位風險險識別、評價和和風險控控制能力力： 評價價人： 年年 月 日應急能力力： 評價價人： 年年 月 日班組評價價： 班組負負責人： 年年 月 日本單位評評價： 本本單位負負責人： 年年 月 日評價結論論：行政部： 年 月 日日保存地點點: 保保存期: 6

8、6年HSE活活動記錄錄YQZYY/HSSE-SSC-JJL277：單位活動時間間參加人員員活動內容容：活動記錄錄：效果評價價：記錄人：保存部門門： 保存存期：33年培訓計劃劃變更申申請YQZYY/HSSE-SSC-JJL288順序號號:培訓項目目變更理由由：變更前的的情況變更后的的情況原培訓項項目：變更后的的培訓項項目：原計劃培培訓時間間：變更后計計劃培訓訓時間：原培訓對對象：變更后的的培訓對對象：原培訓內內容：變更后的的培訓內內容：本單位意意見： 批準準人： 年 月月 日人事勞資資科意見見：批準人： 年 月 日日 保存地點點: 保保存期: 66年培訓效果果評估表表YQZYY/HSSE-SSC

9、-JJL299序號：培訓項目目培訓對象象培訓時間間培訓教師師培訓內容容培訓教材材培訓效果果評價評價項目目設定分值值評價分數數評價說明明或不滿滿意之處處培訓準備備10培訓時間間的合理理性10培訓內容容和形式式10培訓設施施10培訓老師師的素質質與教學學能力10培訓教材材10培訓后的的考核成成績20培訓對員員工工作作的幫助助20其他補充充事宜：評價總分分數評價人員員部門職務評價人員員部門職務針對評價價中的問問題采取取的相應應措施：（注：評價總總分數70時，綜合合辦必須須采取相相應的改改進措施施，并將將措施填填寫在本本欄目中中）編制/日日期 批準/日期信息交流流記錄YQZYY/HSSE-SSC-JJ

10、L322順序號號：信息收到到部門信息收到到時間年 月月 日日 時時信息名稱稱信息內容容：本部門處處理意見見： 處處理人： 年 月月 日領導意見見： 簽字字： 年年 月 日交接部門門交接時間間年 月月 日日 時時接收部門門處理意意見： 處處理人： 年 月月 日備注保存地點點： 保存期期限：33 年受控文件件明細表表YQZYY/HSSE-SSC-JJL333 順順序號:序號文件名稱稱文件編碼碼數量備注填寫人： 年年 月 日保存地點點: 保保存期:6年文件發放放（回收收）登記記表YQZYY/HSSE-SSC-JJL344 順順序號:序號文件編號號文件名稱稱分發號發放份數數接收部門門簽收人回收份數數回

11、收時間間回收人填寫人： 年年 月 日保存地點點: 保存存期:66年在用法律律、法規規目錄YQZYY/HSSE-SSC-JJL355 順序序號:序號法律法規規名稱發布時間間實施時間間數量備注填寫人： 年年 月 日保存地點點: 保保存期:6年在用標準準目錄YQZYY/HSSE-SSC-JJL366 順序序號:序號標準類別別標準號標準名稱稱數量備注填寫人： 年年 月 日保存地點點: 保存存期:66年文件更改改申請表表YQZYY/HSSE-SSC-JJL377順序號號:更改文件件編號更改文件件名稱申請科室室申請人申請更改改原因： 申請時間間： 年 月 日原文件內內容：更改后文文件內容容：申請科室室領導

12、意意見：負責人： 年 月 日文件主管管部門意意見：負責人： 年 月 日公司領導導審批：負責人： 年 月 日保存地點點: 保存存期:66年文件更改改通知單單YQZYY/HSSE-SSC-JJL388順序號號:更改文件件編號更改文件件名稱原文件內內容：更改后文文件內容容：更改方式式要求：更改文件件開始實實施時間間：本文件更更改從 年年 月 日開開始實施施。發通知人人（簽字字）：發通知時時間：年 月 日接收人（簽字）：接收時間間：年 月 日備注：保存地點點: 保存期期:6年年供應方評評價表YQZYY/HSSE-SSC-JJL500：供方名稱稱評價時間間年 月月 日日所供產品品序號產品名稱稱規格/型型

13、號執行標準準備注資質審查查提供的資資質資質有效效性評審結果果質量審查查產品質量量情況評審結果果HSE審審查產品的安安全、健健康與環環境性能能和HSSE管理理情況評審結果果評價結論論評價人（簽字）批準人（簽字）年 月月 日日保存部門門： 保存期期限 3 年年注：所有有參加評評價的人人員都應應簽字。承包方評評價表YQZYY/HSSE-SSC-JJL511:承包方名名稱承擔的施施工、服服務項目目評估內容容當前情況況評價結論論1、過去去三年質質量、安安全、健健康、環環保業績績和表現現2、相關關法律法法規遵守守情況3、是否否建立了了質量、健康、安全與與環境管管理體系系或開展展了質量量、健康康、安全全與環

14、境境管理。是否認認可本公公司的HHSE管管理。4、是否否通過質質量、健健康、安安全與環環境認證證審核，并取得得認證證證書。5、三年年內是否否發生過過質量、健康、安全與與環境事事故或事事件。6、提供供的企業業資質名名稱和資資質是否否真實、齊全、可靠。評估結論論（包括括存在的的問題和和需改進進的要求求）： 評價參加加人（簽簽字）： 年 月 日日領導審批批（簽字字）： 年 月 日日保存地點點： 保存期期限：33年注：所有有參加評評價的人人員都應應簽字。供方年度度評價記錄錄YQZYY/HSSE-SSC-JJL600：供方名稱稱評價時間間年 月月 日日所供產品品資質審查查提供的資資質資質有效效性評審結果

15、果產品質量量審查產品質量量情況評審結果果HSE審查產品的安安全、健健康與環環境性能能和HSSE管理理情況評審結果果發生問題題的整改改產品提供供過程中中發生問問題的整整改和態態度評審結果果變化與改改進機構、產產品、管管理的變變化與改改進評審結果果評價結論論評價人（簽字）批準人（簽字）年 月月 日日保存部門門： 保存期期限 3 年年注：所有有參加評評價的人人員都應應簽字。承包方年年度評價價記錄YQZYY/HSSE-SSC-JJL611:承包方名名稱承擔的施施工、服服務項目目評估內容容當前情況況評價結論論1、提供供服務的的質量、安全、健康、環保業業績和表表現2、相關關法律法法規遵守守情況3、機構構、

16、服務務項目、管理的的變化和和改進。4、資質質的變化化和有效效性。5、事故故和事故故處理情情況。6、監督督檢查和和對問題題的處理理情況。評估結論論（包括括存在的的問題和和需改進進的要求求）： 評價參加加人（簽簽字）： 年 月 日日領導審批批（簽字字）： 年 月 日日保存地點點： 保存期期限：33年注：所有有參加評評價的人人員都應應簽字。油、氣、水井施施工開工工令YQZYY/HSSE-SSC-JJL655：井號施工/服服務單位位需開工工工作內容容現場設施施完整性性驗收意意見：檢查驗收收人： 年 月 日日現場安全全、健康康和環保保驗收意意見：檢查驗收收人： 年 月 日日準備工作作質量驗驗收意見見：檢

17、查驗收收人： 年 月 日日現場監理理意見：現場監理理： 年年 月 日存在問題題和整改改要求： 簽發人人： 年年 月 日整改情況況反饋：現場負責責人： 年 月 日日是否同意意開工：簽發人： 年 月月 日備注：保存地點點： 保存存期：33年打開油、氣層開開工令YQZYY/HSSE-SSC-JJL666：井號層位需開工工工作內容容現場設施施完整性性驗收意意見：檢查驗收收人： 年 月 日日現場安全全、健康康和環保保驗收意意見：檢查驗收收人： 年 月 日日防噴措施施安裝、驗收情況況：檢查驗收收人： 年 月 日日現場監理理意見：現場監理理： 年年 月 日存在問題題和整改改要求： 簽發人人： 年年 月 日整

18、改情況況反饋：現場負責責人： 年 月 日日是否同意意打開油、氣氣層：簽發人： 年 月月 日備注：保存地點點： 保存存期：33年PAGE PAGE 25動火作業業許可證證YQZYY/HSSE-SSC-JJL688：作業單位位作業地點點作業內容容描述：是否附安安全工作作方案 口是 口口否其他附件件(危害害識別等等)：是否附圖圖紙 口是是 口否圖紙說明明：有效期： 從 年 月 日 時時到 年 月月 日 時時作業許可可級別： 口一一級 口二級級 口口三級 口四四級 動火作業業類型：口焊接 口氣氣割 口切割割 口口燃燒 口明明火 口口研磨 口口打磨 口鉆鉆孔 口破碎碎 口口錘擊 口其其他 口使用非非防爆

19、的的電氣設設備 口使使用內燃燃發動機機設備 口其其他特種種作業 可能產生生的危害害：口爆炸 口火災災 口灼灼傷 口口燙傷 口機械械傷害 口中毒毒 口輻射 口觸電電 口泄泄漏 口口窒息 口墜落落 口口落物 口掩掩埋 口口噪聲 口其他他 安全措施施（符合合“”，不符符合“”）口設備已已排空、置換、吹掃口動火區區域可燃燃物已清清除口消防設設備準備備妥當口設備已已有效隔隔離口動火區區域通風風已合格格口消防監監護到位位口設備已已上鎖掛掛簽口需要其其他特種種作業許許可證口設備機機具、檢檢測儀器器符合要要求口動火區區域已設設置圍欄欄和標識識口動火監監護人已已到位口人員培培訓合格格口氣體檢檢測合格格口個人防防

20、護裝備備齊全口其他應應急設施施和人員員已到位位口特種作作業人員員持證口窨井、溝渠、地漏等等已封堵堵口其他氣 體 檢 測測:測試時間間測試位置置氧氣測試試濃度，%可燃氣體體濃度LLEL，%有毒氣體體濃度，%動火作業業許可證證（二）作業人員員類別姓名資質證件件證件是否否有效現場負責責人施工作業業人員相關方人人員書 面面 審審 批批動火申請請基層隊隊或承包包方直屬單位位分公司 年 月 日日 年年 月 日年 月 日業務主管管部門安全環保保部主管領導導審批 年年 月 日 年 月月 日 年 月 日日現 場場 審審 核核（措施施確認）本人在工工作開始始前, 已對工工作內容容進行了了現場檢檢查,作作業前安安全

21、措施施已落實實，已接接受交底底。作業負責責人簽字字： 月 日日本人在工工作開始始前, 已對工工作內容容進行了了現場檢檢查,接接受了交交底。作作業前安安全措施施已落實實，并將將對作業業過程中中進行全全過程監監護?，F場安全全監護簽簽字： 月 日日 本人在工工作開始始前, 已對工工作內容容進行了了現場檢檢查和交交底,作作業前安安全措施施已落實實，并將將對作業業過程中中進行全全過程監監護。現場安全全監督簽簽字： 月月 日本人（受受 委委托）在在工作開開始前, 已對對工作內內容進行行了現場場檢查和和交底,作業前前安全措措施已落落實，同同意作業業?，F場作業業批準人人簽字： 月 日作 業 延 期期延期原因因

22、： 延期有效效期: 從_年_月月_日_時到到_年年_月_日_時時作業延期期申請人人： 作業業延期批批準人： 月 日日作業 關閉閉工作結束束，已經經確認現現場沒有有遺留任任何安全全隱患，并已恢恢復到正正常狀態態，同意意關閉許許可票。批準關閉閉人： 年 月 日日作業 取消消因 原因，此許可可證取消消：取消作業業批準人人： 年年 月 日日保存部門門：作業業單位、審批管管理部門門各保存存一份 保存期期：2年年臨時用電電作業許許可證YQZYY/HSSE-SSC-JJL699：臨時用電電單位臨時用電電地點臨時用電電原因承包方臨時用電電內容描描述：風險分析析：風險控制制措施：應急措施施：作業人員員類別姓名資

23、質證件件證件是否否有效現場負責責人施工作業業人員相關方人人員臨時用電電作業許許可證（二）作業活動動前安全全檢查檢查人： 年年 月 日書 面面 審審 批批申請基層層隊或承承包方直屬單位位分公司 年 月 日日 年年 月 日年 月 日業務主管管部門安全環保保部主管領導導審批 年年 月 日 年 月月 日 年 月 日日現 場場 審審 核核（措施施確認）本人在工工作開始始前, 已對工工作內容容進行了了現場檢檢查,作作業前安安全措施施已落實實，已接接受交底底。作業負責責人簽字字： 月 日日本人在工工作開始始前, 已對工工作內容容進行了了現場檢檢查,接接受了交交底。作作業前安安全措施施已落實實，并將將對作業業

24、過程中中進行全全過程監監護?，F場安全全監護簽簽字： 月 日日 本人在工工作開始始前, 已對工工作內容容進行了了現場檢檢查和交交底,作作業前安安全措施施已落實實，并將將對作業業過程中中進行全全過程監監護?，F場安全全監督簽簽字： 月月 日本人（受受 委委托）在在工作開開始前, 已對對工作內內容進行行了現場場檢查和和交底,作業前前安全措措施已落落實，同同意作業業?，F場作業業批準人人簽字： 月 日作 業 延 期期延期原因因： 延期有效效期: 從_年_月月_日_時到到_年年_月_日_時時作業延期期申請人人： 作業業延期批批準人： 月 日日作業 關閉閉工作結束束，已經經確認現現場沒有有遺留任任何安全全隱患

25、，并已恢恢復到正正常狀態態，同意意關閉許許可票。批準關閉閉人： 年 月 日日作業 取消消因 原因，此許可可證取消消：取消作業業批準人人： 年年 月 日日保存部門門：作業業單位、審批管管理部門門各保存存一份 保存期期：2年年高處作業業許可證證YQZYY/HSSE-SSC-JL770：高處作業業單位高處作業業地點高處作業業原因承包方作業活動動內容描描述：風險分析析：風險控制制措施：應急措施施：作業人員員類別姓名資質證件件證件是否否有效現場負責責人施工作業業人員相關方人人員高處作業業許可證證（二）作業活動動前安全全檢查是否有設設計或方方案檢查人：年 月 日設計、方方案是否否批準設備是否否達到規規定要

26、求求現場防護護是否齊齊全、可可靠現場應急急準備是是否符合合要求現場警示示標識是是否齊全全可靠現場準備備是否充充分作業活動動過程交交底是否否進行現場各崗崗位是否否全部到到崗書 面面 審審 批批申請基層層隊或承承包方直屬單位位分公司 年 月 日日 年年 月 日年 月 日業務主管管部門安全環保保部主管領導導審批 年年 月 日 年 月月 日 年 月 日日現 場場 審審 核核（措施施確認）本人在工工作開始始前, 已對工工作內容容進行了了現場檢檢查,作作業前安安全措施施已落實實，已接接受交底底。作業負責責人簽字字： 月 日日本人在工工作開始始前, 已對工工作內容容進行了了現場檢檢查,接接受了交交底。作作業

27、前安安全措施施已落實實，并將將對作業業過程中中進行全全過程監監護?，F場安全全監護簽簽字： 月 日日 本人在工工作開始始前, 已對工工作內容容進行了了現場檢檢查和交交底,作作業前安安全措施施已落實實，并將將對作業業過程中中進行全全過程監監護。現場安全全監督簽簽字： 月月 日本人（受受 委委托）在在工作開開始前, 已對對工作內內容進行行了現場場檢查和和交底,作業前前安全措措施已落落實，同同意作業業?，F場作業業批準人人簽字： 月 日作 業 延 期期延期原因因： 延期有效效期: 從_年_月月_日_時到到_年年_月_日_時時作業延期期申請人人： 作業業延期批批準人： 月 日日作業 關閉閉工作結束束，已經

28、經確認現現場沒有有遺留任任何安全全隱患，并已恢恢復到正正常狀態態，同意意關閉許許可票。批準關閉閉人： 年 月 日日作業 取消消因 原因，此許可可證取消消：取消作業業批準人人： 年年 月 日日保存部門門：作業業單位、審批管管理部門門各保存存一份 保存期期：2年年進入有毒毒有害場場所作業業許可證證YQZYY/HSSE-SSC-JJL711：作業活動動單位作業活動動地點作業活動動內容描描述：毒、害情情況分析析：防護措施施：應急措施施：作業許可可級別一級二級三級 四級作業人員員類別姓名資質證件件證件是否否有效現場負責責人施工作業業人員相關方人人員進入有毒毒有害場場所作業業許可證證（二）作業活動動前安全

29、全檢查是否有設設計或方方案檢查人：年 月 日設計、方方案是否否批準設備是否否達到規規定要求求是否進行行了有毒毒有害氣氣體檢測測現場防護護是否齊齊全、可可靠現場消防防設施是是否齊全全、可靠靠現場準備備是否完完善作業活動動過程交交底是否否進行現場各崗崗位是否否全部到到崗書 面面 審審 批批申請基層層隊或承承包方直屬單位位分公司 年 月 日日 年年 月 日年 月 日業務主管管部門安全環保保部主管領導導審批 年年 月 日 年 月月 日 年 月 日日現 場場 審審 核核（措施施確認）本人在工工作開始始前, 已對工工作內容容進行了了現場檢檢查,作作業前安安全措施施已落實實，已接接受交底底。作業負責責人簽字

30、字： 月 日日本人在工工作開始始前, 已對工工作內容容進行了了現場檢檢查,接接受了交交底。作作業前安安全措施施已落實實，并將將對作業業過程中中進行全全過程監監護?，F場安全全監護簽簽字： 月 日日 本人在工工作開始始前, 已對工工作內容容進行了了現場檢檢查和交交底,作作業前安安全措施施已落實實，并將將對作業業過程中中進行全全過程監監護?，F場安全全監督簽簽字： 月月 日本人（受受 委委托）在在工作開開始前, 已對對工作內內容進行行了現場場檢查和和交底,作業前前安全措措施已落落實，同同意作業業。現場作業業批準人人簽字： 月 日作 業 延 期期延期原因因： 延期有效效期: 從_年_月月_日_時到到_年

31、年_月_日_時時作業延期期申請人人： 作業業延期批批準人： 月 日日作業 關閉閉工作結束束，已經經確認現現場沒有有遺留任任何安全全隱患，并已恢恢復到正正常狀態態，同意意關閉許許可票。批準關閉閉人： 年 月 日日作業 取消消因 原因，此許可可證取消消：取消作業業批準人人： 年年 月 日日保存部門門：作業業單位、審批管管理部門門各保存存一份 保存期期：2年年移動式吊吊裝作業業許可證證YQZYY/HSSE-SSC-JJL722：吊裝作業業單位吊裝作業業地點吊裝產品品承包方吊裝作業業活動內內容描述述：風險分析析：風險控制制措施：應急措施施：序號吊裝活動動步驟危害描述述現有風險險削減及及控制措措施建議改

32、進進措施作業人員員類別姓名資質證件件證件是否否有效現場負責責人施工作業業人員相關方人人員移動式吊吊裝作業業許可證證（二）設備、吊吊索、吊吊具安全全檢查檢查情況況： 檢檢查人： 年年 月 日書 面面 審審 批批申請基層層隊或承承包方直屬單位位分公司 年 月 日日 年年 月 日年 月 日業務主管管部門安全環保保部主管領導導審批 年年 月 日 年 月月 日 年 月 日日現 場場 審審 核核（措施施確認）本人在工工作開始始前, 已對工工作內容容進行了了現場檢檢查,作作業前安安全措施施已落實實，已接接受交底底。作業負責責人簽字字： 月 日日本人在工工作開始始前, 已對工工作內容容進行了了現場檢檢查,接接

33、受了交交底。作作業前安安全措施施已落實實，并將將對作業業過程中中進行全全過程監監護?，F場安全全監護簽簽字： 月 日日 本人在工工作開始始前, 已對工工作內容容進行了了現場檢檢查和交交底,作作業前安安全措施施已落實實，并將將對作業業過程中中進行全全過程監監護?，F場安全全監督簽簽字： 月月 日本人（受受 委委托）在在工作開開始前, 已對對工作內內容進行行了現場場檢查和和交底,作業前前安全措措施已落落實，同同意作業業?，F場作業業批準人人簽字： 月 日作 業 延 期期延期原因因： 延期有效效期: 從_年_月月_日_時到到_年年_月_日_時時作業延期期申請人人： 作業業延期批批準人： 月 日日作業 關閉

34、閉工作結束束，已經經確認現現場沒有有遺留任任何安全全隱患，并已恢恢復到正正常狀態態，同意意關閉許許可票。批準關閉閉人： 年 月 日日作業 取消消因 原因，此許可可證取消消：取消作業業批準人人： 年年 月 日日保存部門門：作業業單位、審批管管理部門門各保存存一份 保存期期：2年年高?；顒觿幼鳂I許許可證YQZYY/HSSE-SSC-JJL733：作業活動動單位作業活動動地點作業活動動內容描描述：風險分析析：風險控制制措施：應急措施施：作業人員員類別姓名資質證件件證件是否否有效現場負責責人施工作業業人員相關方人人員氧氣、可可燃氣體體、硫化化氫等有有毒有害害氣體檢檢測檢測時間間檢測人：年 月月 日日氧

35、氣濃度度可燃氣體體名稱和和濃度有毒有害害氣體名名稱和濃濃度高?；顒觿幼鳂I許許可證（二）作業活動動前安全全檢查是否有設設計或方方案并批批準檢查人：年 月 日設備是否否達到規規定要求求可燃氣體體和有毒毒有害氣氣體檢測測結果現場防護護是否齊齊全、可可靠現場急救救設施是是否齊全全、可靠靠現場準備備是否完完善作業活動動過程交交底是否否進行現場各崗崗位是否否全部到到崗書 面面 審審 批批申請基層層隊或承承包方直屬單位位分公司 年 月 日日 年年 月 日年 月 日業務主管管部門安全環保保部主管領導導審批 年年 月 日 年 月月 日 年 月 日日現 場場 審審 核核（措施施確認）本人在工工作開始始前, 已對工

36、工作內容容進行了了現場檢檢查,作作業前安安全措施施已落實實，已接接受交底底。作業負責責人簽字字： 月 日日本人在工工作開始始前, 已對工工作內容容進行了了現場檢檢查,接接受了交交底。作作業前安安全措施施已落實實，并將將對作業業過程中中進行全全過程監監護。現場安全全監護簽簽字： 月 日日 本人在工工作開始始前, 已對工工作內容容進行了了現場檢檢查和交交底,作作業前安安全措施施已落實實，并將將對作業業過程中中進行全全過程監監護?，F場安全全監督簽簽字： 月月 日本人（受受 委委托）在在工作開開始前, 已對對工作內內容進行行了現場場檢查和和交底,作業前前安全措措施已落落實，同同意作業業?，F場作業業批準

37、人人簽字： 月 日作 業 延 期期延期原因因： 延期有效效期: 從_年_月月_日_時到到_年年_月_日_時時作業延期期申請人人： 作業業延期批批準人： 月 日日作業 關閉閉工作結束束，已經經確認現現場沒有有遺留任任何安全全隱患，并已恢恢復到正正常狀態態，同意意關閉許許可票。批準關閉閉人： 年 月 日日作業 取消消因 原因，此許可可證取消消：取消作業業批準人人： 年年 月 日日保存部門門：作業業單位、審批管管理部門門各保存存一份 保存期期：2年年糾正/預預防措施施實施單單YQZYY/HSSE-SSC-JJL899：部門不合格名名稱不符合描描述（預預防措施施為可能能發生不不合格的的情況）：原因分析析： 責任部部門： 年年 月 日糾正（預預防）措措施： 負責人人： 年 月 日日糾正（預預防）措措施實施施情況： 實實施人： 年 月月 日有效性驗驗證： 驗證人人： 年年 月 日保存地點點： 保存期期：6年年記錄清單單YQZYY/HSSE-SSC-JJL955順序號號:序號記錄編碼碼記錄名稱稱保存年限保存地點點備注填寫人： 年年 月 日保存地點點: 保保存期:6年記錄銷毀毀清單YQZYY/HSSE-SSC-JJL988順序