1、關于討論肺腺癌新分類解讀第一張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月肺腺癌手術標本分類浸潤前病變微浸潤腺癌浸潤型腺癌浸潤型腺癌的變異型第二張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月肺腺癌手術標本分類浸潤前病變 不典型腺瘤樣增生 原位腺癌（原來3 cm 的BAC） 非黏液性 黏液性 黏液性 非黏液性混合型微浸潤腺癌（3 cm，以伏壁樣生長為主且浸潤成分5 mm） 非黏液性 黏液性 黏液性 非黏液性混合型第三張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月肺腺癌手術標本分類浸潤性腺癌 伏壁樣生長為主（原來的非黏液性BAC，浸潤成分5 mm） 腺泡樣為主 乳頭狀為主 微小乳頭狀為主 實體為主型伴黏液產生

2、浸潤性腺癌的變異型 浸潤性黏液腺癌（原來的黏液性BAC） 膠質樣腺癌 胎兒型腺癌（低和高分化） 腸腺癌第四張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月1、浸潤前病變不典型腺瘤樣增生( atypical adenomatous hyperplasia，AAH) AAH 是指肺內小的( 0.5 cm) 、局限性、II 型肺泡細胞和( 或) Clara 細胞增生性病變。 增生細胞有輕 中度異型性，核內包涵體常見，細胞間常有空隙、沿肺泡壁生長，有時累及呼吸性細支氣管壁 不推薦將AAH再分為低級別和高級別。第五張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月第六張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月1、浸潤

3、前病變原位腺癌( adenocarcinoma in situ，AIS) 一類局限的、小的( 3 cm) 腺癌，癌細胞呈貼壁生長，無間質、脈管或胸膜浸潤，無乳頭或微乳頭結構，肺泡腔內無癌細胞聚集。 分為非黏液性、黏液性和黏液/非黏液混合性三類 AIS 全部切除后預后很好，5年無病生存率達100%。第七張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月第八張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月1、浸潤前病變第九張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月2、微浸潤性腺癌微浸潤性腺癌( minimally invasive adenocarcinoma，MIA)。是指一類小的( 3 cm) 、局限性腺癌

4、，癌細胞以貼壁生長方式為主，任一視野下間質浸潤的最大徑5mm。如果腫瘤侵犯淋巴管、血管或胸膜; 或出現腫瘤性壞死，則不診斷MIA，而直接診斷浸潤性腺癌。MIA 手術切除后預后很好，5年無瘤生存率幾乎達100%第十張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月2、微浸潤性腺癌第十一張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月第十二張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月3、浸潤性腺癌貼壁為主型腺癌( lepidic predominantadenocarcinoma，LPA) 形態學與AIS 和MIA 相似，但至少一個視野下浸潤癌成分最大直徑5 mm，或腫瘤侵犯血管、淋巴管或胸膜或者出現腫瘤性壞死。

5、 期的LPA預后較好，5年無復發率達90%第十三張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月第十四張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月3、浸潤性腺癌腺泡為主型腺癌( acinar predominant adenocarcinoma，APA) 主要成分為具有中心管腔的圓形或卵圓形腺體的浸潤性腺癌。第十五張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月第十六張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月3、浸潤性腺癌乳頭為主型腺癌癌( papillary predominant adenocarcinoma，PPA)主要由具有纖維血管軸心的分支乳頭構成。第十七張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月

6、第十八張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月3、浸潤性腺癌微乳頭為主型腺癌( micorpapillary predominant adenocarcinoma，MPA) 指腫瘤細胞形成無纖維血管軸心的乳頭狀細胞簇，與肺泡壁連接或彼此分離或呈環樣( ring-like) 腺樣結構“漂浮”在肺泡間隙內。 有文獻報道微乳頭為主型腺癌I 期患者5 年無瘤生存率僅為67%。第十九張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月第二十張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月3、浸潤性腺癌實體為主型腺癌伴黏液產生( solid predominant adenocarcinoma with mucin p

7、roduction) 主要由片狀多角型細胞組成，缺乏可辨認的腺癌結構，如腺泡、乳頭、微乳頭或貼壁生長。 腫瘤呈100% 實性生長，每2 個高倍視野中有1 個視野至少有5 個腫瘤細胞含有黏液，黏液可通過組織化學染色證實。第二十一張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月第二十二張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月3、浸潤性腺癌第二十三張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月4、浸潤性腺癌的變異型浸潤性黏液腺癌（Invasive mucinous adenocarcinoma） 相當于以前的黏液型BAC膠樣腺癌( colloid adenocarcinoma)胎兒型腺癌( fetal ad

8、enocarcinoma)腸型腺癌 (Enteric adenocarcinoma)第二十四張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月肺腺癌新分類中涉及原來的BAC 概念 1原位腺癌（AIS），多為非黏液性，極少為黏液性 2微浸潤腺癌（MIA），多為非黏液性，極少為黏液性 3貼壁為主型腺癌（非黏液性） 4腺癌，侵襲為主伴有一些非黏液性伏壁樣成分（包括一些之前分為混合亞型的切除腫瘤及一些之前歸為非黏液性BAC 的臨床晚期腺癌） 5侵襲性黏液性腺癌（之前稱為黏液性BAC）第二十五張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月小活檢或細胞學標本的分類系統第二十六張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月

9、第二十七張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月小活檢或細胞學標本的分類系統第二十八張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月第二十九張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月第三十張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月小活檢或細胞學標本的分類系統應盡可能將NSCLC 分為更具體的組織學類型， 如腺癌或鱗狀細胞癌。不應在小活檢或細胞學標本中做出AIS或MIA 的診斷。若有非浸潤類型出現在小活檢中，則應被判斷為伏壁樣生長模式。術語大細胞癌不應用于小活檢或細胞學標本的診斷，因在此類診斷中，腫瘤需徹底全面取樣以排除存在分化型成分。第三十一張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月肺腺癌手術標本分類1、浸潤前病變 不典型腺瘤樣增生、原位腺癌2、微浸潤腺癌 非黏液性、黏液性、黏液性 非黏液性混合型3、浸潤性腺癌 伏壁樣生長為主、腺泡樣為主、乳頭狀為主、微小乳頭狀為主、實體為主型伴黏液產生4、浸潤性腺癌的變異型 浸潤性黏液腺癌、膠質樣腺癌、胎兒型腺癌、腸腺癌第三十二張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月肺腺癌手術標本分類浸潤性腺癌 伏壁樣生長為主（原來的非黏液性BAC，浸潤成分