1、妊娠并發多發性大動脈炎麻醉討論附3例報告【摘要】目的討論妊娠并發多發性大動脈炎病人的麻醉方法。方法對3例妊娠并發多發性大動脈炎行剖宮產手術的病人的麻醉過程進展回憶性分析。3例病人均施行硬膜外麻醉及術后硬膜外鎮痛。結果硬膜外麻醉及術后硬膜外鎮痛麻醉效果好，生命體征平穩，手術順利，3例病人均平安度過圍手術期。結論硬膜外麻醉及術后硬膜外鎮痛對妊娠并發多發性大動脈炎病人行剖宮產手術是較為平安合理的麻醉方法。【關鍵詞】妊娠并發癥動脈炎麻醉,產科anesthesiafrpregnantenpliatedithtakayasusarteritis:areprtfthreeases(departentfane

2、sthesia,theaffiliatedhspitalfqingdauniversityedialllege,qingda266003,hina);keyrdspregnanypliatins;arteritis;anesthesia,bstetrial多發性大動脈炎(takayasusarteritis)又稱無脈癥，是主動脈及其主要分支的多發性、非化膿性炎癥性疾玻病變常進犯主動脈及其主要分支，引起不同部位的狹窄或閉塞，造成一系列缺血及高血壓的臨床病癥和體征。該病多見于青年女性，妊娠期的生理變化可加重其病癥，因此對妊娠并發多發性大動脈炎病人施行麻醉和手術具有很大風險。作者近年來成功對3例妊娠

3、并發多發性大動脈炎病人施行麻醉，現將經歷總結如下。1臨床資料1.1一般資料例1，女，25歲，體質量75kg，因“孕38+1周，多發性大動脈炎入院行剖宮產術。病人于孕期常規查體時發現雙上肢血壓不對稱,b超示左鎖骨下動脈狹窄，診斷為多發性大動脈炎，未予特殊治療。近來病人偶有頭暈，無胸悶憋氣。入院體檢：左側橈動脈無搏動，左上肢血壓測不到，右上肢血壓19.3/12.6kpa，心率88in1，雙側頸部均可聞及血管雜音。眼底檢查未見異常。實驗室檢查：血紅細胞沉降率48/1h，血常規、肝功能、腎功能、心電圖檢查均正常。血管彩超示雙側頸總動脈內膜均明顯增厚，左鎖骨下動脈閉鎖，心臟彩超未見明顯異常。例2，女，3

4、2歲，體質量78kg，因“孕39+5周，多發性大動脈炎入院行剖宮產術。病人于5年前常規查體時發現雙上肢血壓不對稱，未予特殊治療，現無明顯不適。入院體檢：左側橈動脈搏動明顯減弱，左上肢血壓測不到，右上肢血壓18.0/11.3kpa，心率為80in1，雙側頸部均可聞及血管雜音。眼底檢查未見異常。實驗室檢查：血紅細胞沉降率40/1h，血常規、肝功能、腎功能、心電圖檢查均正常。血管彩超示左鎖骨下動脈狹窄70%，心臟彩超檢查未見明顯異常。例3，女，28歲，體質量72kg，因“孕38+3周，臍帶繞頸入院行剖宮產術。病人于孕期未行常規檢查，入院查體時發現雙上肢脈搏明顯減弱，無法測及血壓,雙下肢足背動脈搏動好

5、，下肢測壓為18.6/12.0kpa，心率85in1。診斷為多發性大動脈炎，病人無異常不適。雙側頸部均可聞及血管雜音。眼底檢查未見異常。實驗室檢查：血紅細胞沉降率55/1h，血常規、肝功能、腎功能、心電圖檢查均正常。b超示雙頸總動脈、鎖骨下動脈、腋動脈及頭臂干內膜均明顯增厚，心臟彩超未見明顯異常。1.2麻醉處理入室后面罩給氧，常規心電、血氧飽和度監護，右側橈動脈穿刺置管測壓其中例3采用右足背動脈穿刺置管測壓，右頸內靜脈穿刺置管測壓。麻醉方式均選擇硬膜外阻滯，左側臥位于l12間隙穿刺置管，過程均順利。平臥后將手術臺左傾15，調快輸液速度，給予地塞米松10g靜脈注射。試驗量20g/l利多卡因3l，

6、5in后無脊髓麻醉及中毒病癥，于10in內分2次共追加20g/l利多卡因12l，總量為15l。手術開場時麻醉平面達t68，血壓略降低，心率無明顯變化，病人無明顯不適。手術過程順利，嬰兒一般情況好，apgar評分910分。嬰兒娩出后臺上給予縮宮素10u宮體直接注射，術中生命體征平穩，麻醉效果好，手術過程中中心靜脈壓維持于58h2水柱，術中補充晶體液1000l，膠體液500l，手術時間4050in，術畢硬膜外給予嗎啡1g，平安返回病房。術后隨訪2d，3例病人均無明顯不適，1周后出院。2討論本文3例病人一般情況相對較好，采用小劑量分次給藥的低位硬膜外麻醉對生理干擾相對較小，且可提供良好的術后鎮痛，對

7、該病較為適宜3。術前應對病人進展全面檢查，對病人的病情有充分的理解，如有心衰病癥應盡量糾正后再行手術。施行麻醉和手術前應根據病人的情況，選用必要的監測方法。除了常規監測血壓、心電圖、血氧飽和度、尿量等，直接動脈壓、中心靜脈壓能更快速地反映心功能的變化，假設條件答應也應盡量采用。此類病人心臟負荷相對較大，為了平安應維持一個相對較低的中心靜脈壓，根據中心靜脈壓的變化及時調節輸液量及輸液速度。如病人肱動脈無法測及血壓，可采用下肢動脈。在藥物的選擇上，利多卡因起效快，平安性相對較高，給藥方式應采用小劑量分次給藥，盡量減少麻醉藥物的用量，控制麻醉平面不要過高，同時力求良好的麻醉效果，防止血流動力學功能的

8、劇烈波動。腎上腺皮質激素是當前治療多發性大動脈炎的一線用藥4，地塞米松是常用的糖皮質激素類靜脈用藥，在此類病人的手術及麻醉中應常規使用。而且有研究說明，地塞米松靜脈注射能有效地預防術后硬膜外嗎啡鎮痛引起的惡心和嘔吐5。縮宮素對心血管系統有興奮作用，可給予宮體直接注射，防止直接靜脈給藥。因多發性大動脈炎病人血管腔狹窄較易形成血栓，且妊娠期血液處于高凝狀態，容易發生栓塞，麻醉開場后適當應用膠體液除了可預防硬膜外麻醉所致的低血壓外，還可起到一定的血液稀釋作用，凝血因子和血小板也被稀釋6，有利于預防栓塞。另外，術中也可適當應用改善微循環的藥物如低分子右旋糖酐等預防栓塞,但應同時親密監測中心靜脈壓的變化，防止容量過負荷的發生。