1、臨洮縣中醫院醫療安全管理制度職業道德。處方管理辦法（試行書寫和妥善保管病歷資料。病歷資料承擔醫療糾紛、醫療事故技術鑒定、司法鑒定和法律訴訟舉證責任。量，保障醫療安全。業行為，執行醫院有關規定。人對手術、麻醉、特殊檢查（治療）療前履行患者同意簽字手續。收和病歷借閱制度。487損害，防止損害擴大。過失行為或者發生醫療爭議時，應當立即向科室負責人報告報告，并按規定向市衛生局報告。的解釋，化解矛盾，并主動配合醫院處理善后工作。醫療風險預警、防范、追溯機制一、意義：及時發現漏洞、改善管理，具有十分重要的意義。二、指導原則：風險。難以避免的風險，一定要向患方交代清楚。三、預警標準（以下情況應當預警 1、危

2、重病人搶救及高風險手術病人；2具有一定風險的；3、麻醉、輸血、輸液、藥物使用異常反應的；4行首診負責制后，存在一定風險的；5可能發生醫療風險的；6、對診療效果不滿意，可能引起醫療爭議的院內感染較高以及治療效果難以準確判斷的；7報告單不準確、可能帶來不良后果的；8在做好技術保障的前提下，仍可能存在醫療風險的；9設備使用前和使用中發現存在隱患的；10、因玩忽職守、無故拖延急診、會診及搶救或因操作失當（粗暴11當解釋病情等引發激烈爭議的。四、識別醫療風險方法：（一）門診風險1、門診管理風險專科門診銜接管理制度不完善 如專科病人門診輸液掛號室。執行新政策法規不熟悉 專科醫生門診不夠熟悉地方相關法規政策

3、，如醫保、公費醫療報銷范圍，開藥天數。開展新業務新技術風險2、門診診療風險門診診斷風險表現在如下幾個方面:錯誤診斷;延誤診斷;遺漏診斷;顛倒主次診斷;3、檢查治療風險選擇藥物種類、劑量、用法失誤（能損害、心律失常、胃腸道反應等）;手術，各種穿刺損傷及并發癥（心包填塞等）;輸液反應（快、藥物反應）;過敏反應（過敏性休克、喉頭水腫等）;濫施輔助檢查（X。4、 醫護人員自身風險超常門診量三級檢診少各醫院門診部普遍存在三級檢診不實，業務工作缺乏上級醫生把關。助理醫師承擔心電圖、超聲檢查操作及出報告。知識更新難 門診醫護人員一人一個工作點，不能脫化。人身安全難保障 有的病人、陪護及酗酒者掏刀子、摔椅子、

4、砸磚頭。（二）門診規避風險的措施1.增強風險意識，立足防范為主崗位培訓及安全教育 所有調入門診人員無論職務高低、年齡大小均需進行帶教并經考核合格后上崗。落實醫患溝通制度 強調“四種情況四說清”，即特清楚病情、病程、藥物治療影響及預后。會診及專科診治制度 凡首次門診有疑問者轉專科門（醫務科門診醫療文件書寫規定 要求內容詳實，字跡清楚、液均需簽字留底封存。（二）監控環節質量，側重風險點風險監控組織完整 由門診部主任、護士長、門診辦公室人員、醫生、護士組成質量控制小組。堅持風險點跟班 門診重點在內科診斷、外科手術、輸液、過敏試驗及預防接種。及時處理糾紛 對病人不滿及投訴，迅速作出反應， 及時協調處理

5、，常可免除訴訟并收到事半功倍的效果。 急救藥品齊備，人員設備在位，狀態良好（三）環節質量監控 抽查門診病歷，注意醫院黨辦室、質檢科、醫務科、護理部、藥劑科等考評結果和調查數據以五、預警程序：對于可能發生的一般醫療風險，由科內醫療風險管理必要時報主管院長。務科。六、預警響應：對于可能發生的風險，科內質控小組必須給予足夠重時發生預警信號。七、預警處理：告知義務，辦理書面告知及知情同意手續。極做出妥善處理，并記錄。醫院投訴處理制度和諧的醫患關系，不斷提高醫療服務質量，維護醫院形象, 特制定投訴處理制度。一、投訴定義及類別醫療投訴是指病人及其家屬在我院接受醫療保健服務有關部門反映問題的一種行為。同時包

6、含有上述技術性和非技術性方面內容的投訴為復合性訴為一般性投訴。二、投訴受理途徑投訴、網絡投訴、到上級有關部門投訴等。三、受理投訴條件1己的合法權益直接受到侵害的患者和合法代理人。2、有明確的投訴者（對象），四 、受理投訴的部門和范圍科室，分別處理。五、投訴處理程序1、各職能科室應建立有關登記及檔案管理制度，確定投訴，詳細解釋，認真記錄。2、投訴人到醫患辦公室口頭投訴的，當時能夠口頭回及時反饋給投訴人。3待補齊所需材料后受理。4、投訴內容涉及多個職能部門的，由為首的職能部門影響投訴事件的辦理。5、受理投訴的部門和辦理人員要以事實為依據，以法訴者和被投訴者雙方互相諒解，達成協議。6、對有重大影響、

7、疑難、復雜的案件，組織醫療糾紛認定委員會成員進行事件性質進行初步定性，確定醫院立性準確，處理得當，保證辦案質量。7技術鑒定，或者選擇司法程序，向法院提起民事訴訟。8、投訴人無理取鬧，經勸助、批評教育無效的，或投告，必要時向警務室報警。9檔，留檔備查。六、責任追究辦法1、發生投訴的責任科室要嚴肅對待每一起糾紛，必須公室。2承擔。3未引起經濟賠償的，醫務人員被投訴一次者，由責任人向投訴人員給予當面賠禮道歉，并由科室對責任人予以批評教育；醫務人員被投訴兩次者，視情節輕重對責任科室或責任 501001200元，當年不能參加評優。4、因醫療技術、護理技術等方面內容引起的技術性投因引起的投訴，處罰方法按照前款規定處理。醫療風險管理制度1、院長是全院醫療風險管理工作的第一責任者，主管室的醫療風險管理責任。2、醫院各科室員工均有權，也有義務提出全院、科室和崗位工作中的各種風險隱患，規避、控制、上報風險，提出改進措施，保證醫療和工作的安全和質量。3通過院科兩級質控組織，定期對醫院風險現狀調查、選題、設立目標、原因分析、制定對策、組織實施、效果檢查和鞏84、院科兩級各質控組織認真開展醫療風險管理專項致后果的嚴重性方面進行討論、分析，并記錄在案。5的學習，避免可預測風