1、孕期營養專科建設與運行瀏陽市婦幼保健院 孕期營養專科 楊賽2014.3.15孕婦飲食營養指導的重要性孕期營養專科設置與人員構成專科操作流程與運行策略專科運行情況與存在問題內 容營養的概念 營養是指機體利用食物的有效成分通過分解、轉運、吸收、代謝等環節攝取的過程一、孕婦飲食營養指導的重要性孕期營養的目的保證母體自身的營養需求保證胎兒生長發育的需求減少妊娠反應、妊娠并發癥及難產的發生為分娩和產后哺乳作好充分的營養儲備有利于分娩有利于產后身體恢復 孕期營養不足對胎嬰兒的影響營養缺乏與先天缺陷:碘缺乏呆小癥、 葉酸缺乏神經管缺陷導致胎兒生長受限、低出生體重影響胎兒智力發育造成流產、早產、死胎、死產營養

2、過剩對母嬰的影響妊娠期糖尿病妊娠期高血壓難產與剖宮產生育性肥胖巨大兒兒童期和成年后肥胖成年后高血壓、糖尿病 等代謝性疾病對母親對嬰兒巨大兒妊娠期高血壓、妊娠糖尿病增加難產率和剖宮產率胎兒窘迫和新生兒窒息死胎、死產和新生兒死亡低體重兒胎兒生長受限早產兒體重過重體重過輕孕期體重增長異常危害大“right amount ofnourishment not toomuch and not too little”“適量的營養 不多也不少”醫學之父希波克拉底460-357 B.C.營養干預可以預防成年慢性病2006年聯合國營養執行委員會指出 妊娠出生后兩歲是通過營養干預預防成年慢性病的機遇窗口期Devel

3、opmental Origins of Health and Disease健康與疾病的發育起源 (DOHaD)預防和控制相關妊娠合并癥的發生發展關鍵的方式飲食營養孕期營養專科服務對象所有孕婦孕期體重增長過快或過慢胎兒營養過度或生長受限尿靛甙異常妊娠糖尿病、高血壓、高血脂早孕反應嚴重妊娠合并貧血妊娠期便秘重點對象孕期營養專科工作內容1.孕期體重管理與控制2.合理化飲食結構指導3.飲食習慣指導4.孕婦營養狀況分析5.妊娠糖尿病飲食運動指導 (一)、 接診：孕前體重超重或肥胖糖尿病家族史或GDM病史不明原因死胎史或新生兒死亡史巨大兒分娩史胎兒畸形史高齡孕早期反復尿糖陽性尿酮體陽性來源孕期保健門診（

4、初檢）轉介 來源孕期保健門診（復檢）轉介妊娠合并癥：妊娠糖尿病、妊娠高血壓胎兒生長發育受限孕期體重增長過快或增長不足妊娠合并貧血羊水過多便秘 來源孕婦主動前來就診 關注自己的營養 關注自己的體型 關注寶寶的營養 希望得到進一步個體化指導者來源基層轉診 依托市、鄉、村婦幼保健三級網絡對篩查有異常或有需求的孕婦及時轉診(二)、填寫病例表格營養狀況分析飲食結構指導飲食習慣指導糖尿病飲食運動指導 根據孕期飲食與營養分析指導系統軟件的四個模塊，依孕周、孕情進行相應選擇各模塊病歷表格依功能模塊而變2 - 10頁不等結構習慣糖尿病營養孕前BMI（kg/m2）總體重增長范圍（kg）孕中晚期體重增長率（平均范圍

5、）(kg/周）體重不足18.512.5-180.45（0.45-0.59）標準體重18.5-24.911.5-160.45（0.36-0.45）超重25.0-29.97-11.50.28（0.23-0.32）肥胖30.05-90.22（0.18-0.27）體重控制IOM 2009 據孕前BMI推薦孕期體重增長目標孕早期體重增長以0.5-2kg計算中國BMI切點不同于WHO：18.5、23.9、28(四)、輔助檢查1、常規檢查項目:血清鐵、血常規、尿常規、血型、 空腹血糖、隨機血糖、餐后2h血糖等2、新檢查項目:尿靛甙、體成分各模塊分析報告依功能模塊而變4 - 15頁不等各模塊分析報告依功能模塊

6、而變4 - 15頁不等各模塊分析報告依功能模塊而變4 - 15頁不等分析報告(六)、隨訪電話隨訪面訪妊娠早中晚期體重增長異常糖尿病等疾病適時隨訪(七)、轉診妊娠糖尿病患者通過飲食運動治療后，血糖控制不理想或血糖不穩定，轉病理產科或內科進行綜合治療。其他妊娠合并癥需要進行進一步治療及時轉診加強中心內部的聯系：向轉診科室反饋轉診情況加強醫院內部的宣傳：向醫院各科室宣傳孕期專科的工作內容和意義加強與三級婦幼保健人員的銜接，開展對孕婦的廣泛宣傳與轉介開展健康教育：提高服務對象的依從性運行策略健康教育個體宣教：門診咨詢、電話咨詢、建立QQ群群體宣教：孕婦學校、版畫教育、宣傳小冊2007年中國居民膳食指南

7、食物多樣，谷類為主，粗細搭配；多吃蔬菜水果和薯類；每天吃奶類、大豆或其制品；常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉；減少烹調油，吃清淡少鹽膳食食不過量，天天運動，保持健康體重；三餐分配要合理，零食要適當；每天足量飲水，合理選擇飲料；如飲酒應限量；吃新鮮衛生的食物膳食寶塔幫我們平衡飲食第一層：谷類薯類及雜豆第二層：蔬菜類、水果第三層：魚、禽、蛋、肉含動物內臟第四層：奶類及奶制品、大豆類及堅果第五層：油、鹽孕早期婦女膳食指南的內容飲食清淡，適口少食多餐保證足夠富含碳水化合物的食物多食富含葉酸、鐵、碘的食物孕中、晚期婦女膳食指南內容適當增加魚、禽、 蛋、 瘦肉、 海產品的攝入量適當增加奶類的攝入量常吃含鐵豐富的食物適量身體活動,維持體重的適宜增長禁煙戒酒，少吃刺激性食物孕期營養專科運行情況 年度20122013增長率（%）營養狀況分析5660 7.14飲食結構指導57337149 25.48飲食習慣指導5060 20.00妊娠糖尿病飲食運動指導150170 13.33合計59897484 24.96業務收入（萬元）2229 31.81模塊四、孕