1、糖耐量減低對老年腦梗死預后影響的研究 竇志杰李宇彤張鳳霞盧云濤高輝【關鍵詞】腦梗死；糖耐量減低；預后研究證實，糖尿病是腦血管病的獨立危險因素，而且高血糖嚴重影響腦血管病患者的預后1，2。但有些老年腦梗死患者既往無糖尿病病史，而且空腹血糖正常，但葡萄糖耐量試驗(GTT)顯示糖耐量減低(IGT)。本研究著重觀察IGT對老年腦梗死患者預后的影響，討論IGT老年腦梗死的預防和治療措施。1資料與方法1.1一般資料住院老年腦梗死患者共120例，診斷符合1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會修訂的?各類腦血管病診斷要點?規定的診斷要點，并均經頭顱T或RI檢查證實為缺血性腦梗死。入選標準：年齡60歲；既

2、往否認糖尿并腦血管病病史，并除外嚴重的肝腎疾病；發病在1內。根據血糖程度分為IGT組和血糖正常組。空腹血糖6.0l/L，GTT2h血糖7.8l/L但11.1l/L者為IGT組，共36例，男20例，女16例，平均年齡(6511)歲；空腹血糖(5.90.4)l/L，卒中評分輕9例，中21例，重6例。空腹血糖6.0l/L，GTT2h血糖7.8l/L為血糖正常組，共84例，男46例，女38例，平均年齡(6412)歲；空腹血糖(5.30.5)l/L，卒中評分輕18例，中53例，重13例。兩組患者在年齡、性別、空腹血糖及卒中初始評分方面均無明顯差異，具有可比性。1.2治療方法所有患者入院后均給予抗血小板聚

3、集、鈣離子拮抗劑、降纖、自由基去除劑、腦保護劑、改善循環等藥物的綜合治療。IGF組患者予以糖尿病飲食，療程3。患者入院和出院時應用腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準3進展評分，輕型015分，中型1630分，重型3145分。1.3療效判斷標準卒中患者評分判斷標準：根本治愈：功能缺失評分減少90%100%，顯著進步：功能缺失評分減少46%89%，進步：功能缺失評分減少18%45%，無變化：功能缺失評分減少或增加在18%以內，惡化：功能缺失評分增加18%以上。卒中缺失評分減少90%為治愈，減少18%89%為有效，評分減少不超過18%或評分增加或患者死亡為無效。1.4統計學處理資料采用t檢驗，卒中

4、評分采用2檢驗。1.5結果IGF組治愈率(7例，19.4%)明顯低于血糖正常組(37例，44.0%)(P0.01)，IGF組無效率(9例，25.0%)明顯高于血糖正常組(4例，4.8%)(P0.01)，IGT組和血糖正常組有效率比較無統計學意義。2討論腦卒中是嚴重危害中老年人安康的常見病和多發病，降低其發病率、致死率、致殘率的最有效措施是控制腦梗死的危險因素。由于糖尿病是腦卒中的重要的、獨立的危險因素，所以目前對腦卒中患者常規檢查空腹血糖以篩查危險因素已達成共識，而GTT并非常規檢查工程，這恰恰忽略了空腹血糖正常而糖耐量減低的腦卒中患者，因這部分患者得不到及時有效的干預及治療，可能會極大影響患

5、者的預后。轉貼于論文聯盟.ll.近年來研究說明，因受生活環境、社會應激和飲食構造改變等諸多因素的影響,糖尿病的發病率逐年上升,糖尿病患者處于臨床糖尿病診斷前期可長達12年，有一半左右的糖尿病患者未獲得診斷，大部分患者是在出現糖尿病急性或慢性并發癥后才得到診斷和治療4。本研究發現，無糖尿病病史的老年腦梗死患者入院后發現IGT，驗證了雖然大血管病變及微血管病變是糖尿病的主要并發癥，但在糖調節異常階段大血管病變的發病率已顯著增加5，一些學者也提出了糖調節異常是糖尿病的前期階段的說法6。基于這些研究，越來越多的人們開始注意到在卒中發生前即使無糖尿病，但發病后有血糖升高或IGT的急性腦血管病患者預后不良7，8。本研究亦顯示IGT的腦梗死患者明顯較血糖正常組的腦梗死患者預后差。許多研究顯示，相當數量的腦卒中患者存在糖代謝異常，糖尿并IGT在腦卒中的發生、開展中起著重要作用，及時發現血糖異常和IGT，并及早予以干預，對改善腦卒中患者的預后大有裨益。因此在臨床工作中要嚴密監測患者的血糖，對空腹血糖正常的患者在急性腦梗死的早期(1)內應慎用葡萄糖或含糖液體，假設因病情需要必須使用者，最好使用葡萄糖時加用相應劑量的胰