1、小兒肺炎從熱、郁、痰、瘀論治研究【摘要】目的提出小兒肺炎可從熱、郁、痰、瘀論治。方法討論小兒肺炎熱、郁、痰、瘀病機(jī)的理論根據(jù)，提出清熱、解郁、滌痰、化瘀治法，做多中心、分層區(qū)組隨機(jī)、平行對(duì)照、盲法臨床研究，觀察清肺口服液觀察組和利巴韋林注射液對(duì)照組的綜合療效，以及與熱、郁、痰、瘀相關(guān)證候的變化，做生存分析統(tǒng)計(jì)處理。結(jié)果觀察組綜合療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。熱、郁、痰、瘀證候?yàn)榕R床常見(jiàn)。清肺口服液在改善咳嗽、咳痰痰鳴、氣促、鼻煽、出汗異常、惡寒、口渴、紫紺等熱、郁、痰、瘀證候方面均療效滿意。結(jié)論小兒肺炎從熱、郁、痰、瘀論治有其中醫(yī)學(xué)理論根底和臨床研究根據(jù)。【關(guān)鍵詞】肺炎/中醫(yī)病機(jī)；肺炎/診斷；醫(yī)學(xué)，中國(guó)

2、傳統(tǒng)；兒童；證侯；辨證論治【Keyrds】Pneunia/Tpathgenesis;Pneunia/Diagnsis;T；hildren；Syndre；Treatentbasednsyndredifferentiatin在小兒肺炎長(zhǎng)期臨床和科研工作的根底上，總結(jié)提出小兒肺炎從熱、郁、痰、瘀論治的觀點(diǎn)。在此學(xué)術(shù)觀點(diǎn)指導(dǎo)下，進(jìn)展了多中心、大樣本臨床研究，以生存分析法統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。1小兒肺炎熱、郁、痰、瘀病機(jī)的認(rèn)識(shí)小兒肺炎病因以風(fēng)溫襲肺為主，病機(jī)圍繞熱、郁、痰、瘀互相影響與轉(zhuǎn)化，邪熱壅阻，肺氣閉郁，兼挾痰瘀，即熱郁痰瘀是其病機(jī)關(guān)鍵。對(duì)于本病的病機(jī)特點(diǎn)“肺氣閉郁而言，“郁比“

3、閉的表述更為貼切。溫?zé)嵝皻庾钥诒欠阜危璧K肺氣升降出入，便是“郁的產(chǎn)生。氣為陽(yáng)，熱為陽(yáng)邪，熱致氣郁，兩陽(yáng)相會(huì)，愈燃愈烈，故熱越熾那么郁越盛，郁愈重那么熱愈旺。假設(shè)為溫邪致病，阻滯氣機(jī)，產(chǎn)生郁熱多為無(wú)形；假設(shè)為濕熱邪氣致病或兼挾有形邪氣如痰濁、水濕、積滯、燥屎、瘀血等那么其所致郁熱、郁結(jié)為有形邪結(jié)。其中又以痰濁壅阻肺絡(luò)、氣機(jī)郁滯瘀血內(nèi)生，造成肺氣宣肅失司而郁結(jié)為常見(jiàn)。所以，小兒肺炎喘嗽的發(fā)生開(kāi)展，乃是熱郁痰瘀病機(jī)演變的結(jié)果，由此也就造成了小兒肺炎的臨床證候以痰熱閉肺證最為常見(jiàn)1。2清熱、解郁、滌痰、化瘀治法的提出在以上對(duì)小兒肺炎熱、郁、痰、瘀病機(jī)認(rèn)識(shí)的根底上，提出針對(duì)占小兒肺炎大多數(shù)的痰熱閉肺證

4、采用清熱、解郁、滌痰、化瘀法治療。小兒肺炎以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣喘為臨床主證，其咳嗽、氣喘產(chǎn)活力制由于肺氣宣發(fā)、肅降功能瀆職，故解郁開(kāi)閉應(yīng)是小兒肺炎的根本治那么。而肺氣閉郁產(chǎn)生原因首先與溫?zé)嵝皻夥阜斡嘘P(guān)，假設(shè)不清其覆蓋于肺臟之邪熱，那么肺主氣、司呼吸功能難以恢復(fù)其常。故治法應(yīng)予清其無(wú)形邪熱，在表時(shí)可疏風(fēng)清熱，入里那么應(yīng)清肺解毒，必要時(shí)通腑泄熱，以瀉其火。同時(shí)，還必須散其有形邪結(jié)。肺氣不利，津液失布，煉津成痰，痰阻肺絡(luò)，肺氣郁結(jié)。此時(shí)除一般燥濕化痰藥外，倡用滌痰之品。所謂滌痰，為引痰下驅(qū)藥物，此類藥物同時(shí)有瀉肺降氣之功，取之兼有滌痰、平喘成效。氣滯而致血瘀在小兒肺炎亦屬常見(jiàn)，而血瘀又進(jìn)一步礙滯氣

5、機(jī)，所以活血化瘀藥物也屬常用，兼有開(kāi)郁條暢肺氣之功。清熱、解郁、滌痰、化瘀四法應(yīng)用之多少，那么依其證候熱、郁、痰、瘀之輕重緩急而定。3臨床研究本組總病例數(shù)360例，每一試驗(yàn)中心90例：觀察組60例，對(duì)照組30例。試驗(yàn)過(guò)程中脫落14例，完成試驗(yàn)346例，其中觀察組231例，對(duì)照組115例。見(jiàn)表1，2。表1兩組人口學(xué)資料比擬注：兩組比擬，在性別構(gòu)成上不同，對(duì)照組男性較多；在年齡構(gòu)成上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表2兩組試驗(yàn)前起病病程分布表注：兩組比擬，H2=9.22，P=0.0100，在試驗(yàn)前病程分布上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組13d病程者多于對(duì)照組。3.2研究方法?傷寒論?麻杏石甘湯的根底上，針對(duì)本病病機(jī)特點(diǎn)

6、加減變化組方，以炙麻黃解郁開(kāi)閉，止咳平喘；杏仁、前胡宣肺止咳；桑白皮、葶藶子瀉肺滌痰；生石膏、黃芩清宣肺熱；虎杖、丹參解毒活血。研究制劑工藝，制成清肺口服液(院內(nèi)制劑批準(zhǔn)文號(hào)：寧衛(wèi)制1997第330號(hào))。1中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)，符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?內(nèi)的肺炎喘嗽及其痰熱閉肺證證候標(biāo)準(zhǔn)2；2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照?諸福棠實(shí)用兒科學(xué)?第6版中支氣管肺炎診斷根據(jù)制定3。1符合上述診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；2年齡在6個(gè)月至6歲；3肺炎病程在48h以內(nèi)；4近3d內(nèi)未曾使用抗病毒藥、抗生素及治療肺炎的中藥、中成藥；5住院患兒。南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科制劑，

7、612個(gè)月每次服10L，13歲20L，46歲30L，每日3次；加用不含抗病毒抗菌藥物的澄清靜滴液，每日1次。華北制藥集團(tuán)責(zé)任公司消費(fèi)，按10g/(kgd)靜脈滴注，每日1次；加用不含藥物成分的口服液撫慰劑，用量服法同清肺口服液。1痊愈：病癥、體征根本消失，主癥發(fā)熱、咳嗽、咳痰痰鳴、氣促、鼻煽積分為0，總積分減少0.8；2顯效：病癥、體征大多消失，主癥積分減少0.67；3進(jìn)步：病癥、體征減輕，主癥積分減少0.33，0.67；(4)無(wú)效：病癥、體征無(wú)明顯變化或加重，主癥積分減少0.33。4臨床研究結(jié)果4.1綜合療效統(tǒng)計(jì)分析對(duì)本次臨床研究作兩組綜合療效評(píng)價(jià)見(jiàn)表34。表3兩組綜合療效評(píng)價(jià)的比擬n%組別

8、n痊愈顯效進(jìn)步無(wú)效總有效率%觀察組23111951.528838.09229.5220.8799.13對(duì)照組1153328.695245.222723.4832.6197.39注：經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組療效比擬：Z=4.6297，P0.01，經(jīng)2檢驗(yàn)，兩組療效比擬2=16.231，P0.01；兩組痊愈顯效率比擬：2=14.363，P0.01。均為觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。4.2證候恢復(fù)生存分析就臨床證候作兩組之間恢復(fù)正常時(shí)間的生存分析見(jiàn)表4。表4兩組各證候恢復(fù)正常時(shí)間生存的分析注：*列表示該癥占各組總例數(shù)的百分比，觀察組為231例，對(duì)照組為115例。從表4可見(jiàn)，發(fā)熱、咳嗽、咳痰痰鳴、氣促等癥在多數(shù)患

9、兒中均出現(xiàn)。由于熱邪侵襲，正邪交爭(zhēng)，兩組出現(xiàn)發(fā)熱癥者與各組總病例數(shù)比擬，觀察組占70.56%，對(duì)照組占71.30%；熱阻氣郁，衛(wèi)陽(yáng)失宣而致惡寒者觀察組占16.02%，對(duì)照組占20.87%；熱盛傷津而現(xiàn)口渴和熱迫津泄而見(jiàn)汗出者均達(dá)60%以上口渴、汗出觀察組均占61.47%，口渴對(duì)照組占67.83%；汗出對(duì)照組占61.74%；熱邪壅肺，肺熱氣機(jī)怫郁，宣肅失司而現(xiàn)咳嗽者觀察組占99.58%，對(duì)照組占100%；鼻煽者觀察組占38.96%，對(duì)照組占46.96%；氣促者觀察組占66.67%，對(duì)照組占69.57%。邪熱煉液為痰，氣郁津蓄為痰，表現(xiàn)咳痰痰鳴者觀察組占97.84%，對(duì)照組占99.13%。熱阻氣郁

10、，氣滯血瘀而紫紺者觀察組占12.12%，對(duì)照組占12.17%。由此可見(jiàn)，熱郁痰瘀為小兒病毒性肺炎的客觀病理改變。4.3證候恢復(fù)正常率生存分析就臨床證侯兩組之間恢復(fù)正常率的生存分析見(jiàn)表5。表5各證候恢復(fù)正常率生存的分析注：*列表示該癥占各組總例數(shù)的百分比，觀察組為231例，對(duì)照組為115例。從表5可見(jiàn)，兩組比擬，在恢復(fù)正常率方面，咳嗽、咳痰痰鳴、氣促、鼻煽和出汗異常的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.01，惡寒、口渴、紫紺的差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05，均為觀察組優(yōu)于對(duì)照組，觀察組恢復(fù)正常時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短。發(fā)熱一項(xiàng)兩組比擬差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05。由此可以說(shuō)明，以清熱解郁滌痰化瘀法組成的清肺口服液治療

11、小兒肺炎，對(duì)改善氣郁、痰壅如咳嗽、鼻煽、氣促和咳痰痰鳴等病理的療效非常顯著地優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)改善熱郁如惡寒、口渴等和血瘀如紫紺病理的療效也明顯優(yōu)于對(duì)照組。5討論小兒肺炎主要系由熱邪為患。肺炎喘嗽的患兒，由熱致病，熱致氣郁，熱煉痰蓄，氣郁血瘀，形成熱、郁、痰、瘀四者相連的病機(jī)演變。基于這一認(rèn)識(shí)，本試驗(yàn)在臨床研究中確立了清熱解郁滌痰化瘀治法，制成清肺口服液，與利巴韋林注射液對(duì)照，做了多中心臨床研究。在課題組前已作臨床總結(jié)報(bào)道的根底上4，進(jìn)一步作數(shù)據(jù)挖掘，應(yīng)用生存分析法總結(jié)分析治療療效。結(jié)果說(shuō)明，清肺口服液觀察組綜合療效顯著優(yōu)于利巴韋林注射液對(duì)照組。表達(dá)本病熱、郁、痰、瘀病機(jī)的主要證候發(fā)熱、咳嗽、咳痰痰鳴、氣促等均為臨床常見(jiàn)。清肺口服液在改善咳嗽、咳痰痰鳴、氣促、鼻煽、出汗異常、惡寒、口渴、紫紺等熱、郁、痰、瘀證候方面均顯著優(yōu)于利巴韋林注射液。本文研究提出小兒肺炎的熱、郁、痰、瘀病機(jī)關(guān)鍵，有其中醫(yī)學(xué)理論和臨床調(diào)查資料根據(jù)，應(yīng)用這一理論指導(dǎo)，以清熱解郁滌痰化瘀法治療小兒肺炎痰熱閉肺證有顯著的臨床療效。由此提出，從熱、郁、痰、瘀論治小兒肺炎，可以發(fā)揮中醫(yī)藥治療小兒肺炎的特色和優(yōu)勢(shì)，有著重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。【參考文獻(xiàn)】1汪受傳，任現(xiàn)志，朱先康