1、急救患者的評估與管理廣西醫科大學第一附屬醫院目 錄 一、急救的重要性二、院前患者的評估與分類三、急診科患者的分診與評估四、展望與總結一、急 救 的 重 要 性 急救的歷史與發展急診醫學誕生于20世紀6070年代，最初只是醫療服務的一種形式。急診病人數量的增多，有了專職處理急診病人的醫生。1979年得到美國醫學專業委員會的認可，成為美國第23個專業。1986年中華醫學會常務委員會批準成立中華醫學會急診醫學學會，標志著我國醫學界確定了急診醫學為獨立的醫學學科.我國急救的發展50年代，重危病房、急救站。1980.10.30，衛生部頒發 “加強城市急救工作”的指示。1983年衛生部頒發 “城市醫院建立

2、急診(室)的方案”。1986年11月中華人民共和國急救醫療法。1987.5正式成立中華醫學會急診學學會(急診醫學分會).1988年9月在重慶舉行第一次全國急救醫學學術會。 疾病、水災、火災、地震、海嘯、交通事故等自然災害的頻頻發生，迫使中國的急救和急救事業迅速發展。 120急救中心EMSS急診醫療服務系統1983年 WHO和PAHO 國際急診醫療服務咨詢會,19個國家21位專家和醫師參加,會議討論了急診與災難預防方面的問題,認為各國應組建急診醫療服務體系(EMSS).EMSS-袖標為藍色十字急診醫療體系（EMSS)院前急救院內急診科重癥監護病房救治各專科“生命”綠色通道概念常用緊急電話急救電話

3、:120報警電話:110交通事故:122火警電話:119 急救的重要性 措施正確及時可- 緩解病情 降低死亡率 減少后遺癥實例 一中年男性,一個困難家庭的支柱,在陪伴殘疾兒子練晨時突然倒地,現場二十余人束手無策地看著他毫無生機的躺在地上,甚至不知如何正確的撥打急救電話 時間：2006年12月20日9：00AM 著名相聲表演藝術家馬某的保姆發現馬某坐在衛生間的馬桶上一直沒有起來，頭耷拉下來，呼之不應，小保姆不敢動他，趕緊給馬某家人打電話。馬某家人接到電話迅速回家，發現馬某呼喚不應，不省人事，也沒敢挪動他，立即撥打“999”。9：34AM 北京紅十字會999緊急救援中心接到求救電話，不到1分鐘，救

4、護車出動。9：45AM 救護車抵達現場，發現馬某坐在馬桶上，雙側瞳孔散大固定，對光反射消失，呼吸心跳停止，心電圖呈直線。搶救40分鐘，無任何生命跡象。2006年7月10日下午，13歲的女孩王孟珂不慎落入鄭州黃河公路大橋黃河。落水女孩的父親跪在地上乞求人們救救他的女兒。王孟珂落水后很快有人把她打撈上來，幾個鄉親把她倒提起來，用土辦法在對她就行救治，水和食物殘渣隨著她的嘴角流出。“120還沒到，誰會做人工呼吸呀？”小孟珂的叔叔眼眶發紅，焦急地望著圍觀人群。沒人站出來。“喂，120您好，請教我人工呼吸怎么做”河南電視臺都市頻道女記者曹愛文舉起手機。兩分鐘后，曹愛文按照“五下壓胸，一下吹氣”的步驟，迎

5、著王孟珂淌著白沫的嘴角，俯身做起人工呼吸。曹愛文大概給小女孩作了8分鐘心肺復蘇術，小女孩還不見醒來，曹愛文急得直掉淚。淹溺20分鐘時間與一個生命救施者受阻,救護人員業余,馬拉松猝死是人為悲劇?生命在漠視中悄悄溜走?實例 身高.米，體重公斤，歲，壯得如牛的維維安福突然倒下了，倒在了他畢生鐘愛的綠茵場 據統計，猝死在死亡中占了，猝死者以歲和歲最多法國時間2003年5月26日，他猝死于聯合會杯半決賽對哥倫比亞的比賽中，其時年僅28歲；震驚了全球，也警醒了生者實例 院前急救知識的普及迫在眉睫！ 做好院前急救更為重要！隨機性 出乎意料緊迫性 時間就是生命多樣性 病種復雜艱難性 環境惡劣靈活性 就地取材院

6、前急救的特點院前急救模式生 存 鏈 chain of survival早期通路早期CPR早期除顫早期高級CPR院前急救.原則A頭部檢查B頸部檢查C胸部檢查D腹部檢查E骨盆檢查F四肢檢查評估安全：環境 防護手套基本生命體征、意識、傷情現場評估流程脊柱檢查現場評估注意事項：一般就地搶救如環境中存在危險因素應使傷員迅速安全脫離危險環境轉移至通風、安全、保暖、防雨的地方施救切忌將傷肢從重物下拉出來造成繼發性損傷現場評估-ABCDE（1-2min)A、氣道B、呼吸-一看、二聽、三感覺C、循環 脈搏 血壓 毛細血管充盈時間D、神經系統 意識、瞳孔E、顯露-全面檢查 開放氣道及檢查呼吸 仰頭抬頦法（head

7、 tilt-chin lift） 托頜法（jaw thrust）人工呼吸檢查脈搏成人應觸診頸動脈示指、中指指腹觸及喉結，然后向外側輕輕滑動 2-3厘米傷病員現場分類傷病員現場分類現場急救區的劃分 收容區 急救區 后送區 太平區收容區急救區 后送區 太平區轉運中監護醫護人員應充分利用救護車上的儀器、設備，密切觀察生命體征，給病人以持續生命支持和監護。記錄 作好搶救、觀察、監護記錄作好交接班。包括病情、生命體征、藥物、各種引流管及目前情況、重點觀察對象等。三、急診科患者的分診與評估急診科患者處理流程依據病情安置就位資料收集、分診分類、救治病人接 診分 診處 理急診分診思維降階梯思維高一升高一級思維

8、在急診科，分診評估由誰做？醫生 & 護士 & 醫生和護士分診評估由有3年以上急診工作經驗并且經過培訓考核合格的護士擔任 。分診工作程序1、接診2、評估3、分析判斷病情的 嚴重程度4、計劃與實施5、評價 6、記錄分診臺病人分診搶救區創傷搶救區清創間普通診斷室專科診斷室病人離開分診流程評 估1、初步評估 （ABCs程序）2 、進一步評估 從頭到足收集病人的主觀和客觀信息。分診的評估SOAP分診公式法病情分類亞緊急急重癥緊急非急癥急危癥五級分類法病情分級分區級、級、級紅區級（亞緊急）黃區級（非急癥）綠區 通過分診與評估根據病情，護送到合適的治療區。實施必要的檢查與護理。對于沒有危重病體征的病人，在他們候診期間要繼續定期再評估。對等待就診的病人病情進行及時評價，