1、 正常心電圖及各波段異常的鑒別 心電圖記錄紙的組成： 每一小格： 橫0.04s（1mm,紙速為25mm/s）， 縱0.1mV（1mm）； 每一大格： 橫0.2s,縱0.5mV。 心電圖的基本構成P波：反映心房除極過程的電位變化。P-R間期：代表心房開始除極至心室開始除極QRS波群：反映心室除極過程的電位變化。T波：反映心室復極過程的電位變化。S-T段：從QRS波群終點到T波起點的線段。Q-T間期：從QRS波起點到T波終點的時間。U波：代表心肌激動的激后電位。肺型P波振幅0.25mV，P波的寬度并不增加，在II、III、aVF導聯表現最突出常見于慢性肺源性心臟病及某些先天性心臟病PR間期是從P波

2、起點到QRS波群起點的時間距離，代表心房開始興奮到心室開始興奮所需的時間，一般成人約為0.120.20秒，（小兒稍短，老年人較長），超過0.21秒為房室傳導時間延長。縮短見于： WPW 竇速 等延長見于：度房室傳導阻滯預激綜合征A型（ V1導聯的R波主波向上）預激綜合征B型（ V1導聯為負相的QRS波）度房室傳導阻滯 P-R間期0.27sQRS波群代表兩個心室興奮傳播過程的電位變化。隨著心室各部位先后去極化形成多個瞬間綜合心電向量，在額面的導聯軸上的投影，便是心電圖肢體導聯的QRS復合波。典型的QRS復合波包括三個相連的波動。第一個向下的波為Q波，繼Q波后一個狹高向上的波為R波，與R波相連接的

3、又一個向下的波為S波， S波后向上的波R波；若整個波群向下QS波；振幅較大的波，用大寫Q、R、S；較小的波，用小寫q、r、s表示。0.11s，正常成人為0.060.10s，兒童0.040.08s 。QRS時間或VAT延長見于心室肥大及室內傳導阻滯。（一般測量標準導聯中最寬的心室波，或在V3導聯中測量之）QRS波群命名示意圖Q波正常值：(avR聯除外) 時限0.04s，電壓 1 / 4 R。不應有切跡。異常Q波的概念：正常除avR導聯外 時限0.04s，電壓 小于同導聯 1 / 4 R，超過正常范圍的Q波（過深過寬）稱為異常Q波，常見于左前分支阻滯、預激、心室肥大。正常時：V12不應有q波，但可

4、為QS型；V34極少有q波；V56常見q波R波R波電壓 1）肢導聯：R1.5 mvA.右室 RavR 0.5 mv。B.左室 RavL1.2 mv； RavF2.0 mv 2）胸導聯：A.右室 RV1 1.0 mv；RV1 +SV5 1.2 mv。 B.左室 RV52.5 mv； RV5 +SV1 4.0 mv (男) 3.5 mv (女)R峰時間（室壁激動時間）：概念： QRS起點到R波頂端垂直線的間距時限：0.04s(在V1、V2) 0.05s(在V5、V6)正常人胸導聯R波和S波振幅變化規律示意圖 V1-V6 R波逐漸增大S波逐漸減小 R/S增大V1 V6導聯典型的QRS波形態變化QRS

5、波群： 振幅： Rv52.5mv，RavL1.2mV，RavF2.0mVRI1.5mV，Rv5+Sv13.5（女）Rv5+Sv1 4.0mV（男）Rv11.0mV，Rv1+Sv51.2mVRavR0.5mVQ波 R波（同導聯） 。方向：在肢導, ,aVF在無電軸偏移時主波一般向上，aVR向下。 時間：正常人在0.060.10秒之間。ST段自QRS波群終點(J點)到T波的起點間的時距。 代表心室 緩慢復極過程。1.正常：與等電線在同一水平位上2.正常偏移的范圍： 正常壓低： 每個導聯均 0.05 mv； 正常抬高： V12 0.3 mv；V3 0.5 mv;肢導聯、V46 0.1 mv。 3.臨

6、床意義：（1）壓低大于正常范圍：常見于心肌缺血，心肌損害，心 肌勞損,洋地黃作用，心動過速。（2）抬高大于正常范圍：弓背向上抬高常見于心肌損傷，急性心肌梗死；弓背向下抬高見于急性心包炎。ST段的重要性在于它是否抬高或壓低！一般情況下相當的平坦，有時與T波融合之前可輕微的向上斜。V1 V3 快速下降的S波可以直接和T波融合，使J點不清楚，確定ST段困難。這種情況所致的ST段抬高被稱為高起點或早期復極化，特別多見于青年男性、運動員和黑種人。病理性的ST段抬高（如急性心肌梗死）與良性的早期復極化有時不易鑒別。解釋ST段細微的異常是臨床心電圖的難點之一，然而必須對任何ST段的抬高或下移作出合理的解釋，

7、而不是置之不理。V2 和 V3導聯QRS波表現為“high take-off”缺血性胸痛患者顯著的ST段下移胸痛患者可逆性的ST段變化：ST段抬高隨胸痛緩解轉變為正常Q-T 間期Q-T間期同心率有密切關系。代表心室除極和復極全過程所需時間。正常范圍：0.32-0.44s心率越快，Q-T間期越短；反之，則越長。一般心率70次/分左右時，Q-T間期約為0.40秒。凡Q-T間期超過正常最高值0.03秒以上者稱顯著延長，不到0.03秒者稱輕度延長。 Q-T間期延長見于心動過緩、心肌損害、心臟肥大、心力衰竭、低血鈣、低血鉀、冠心病、Q-T間期延長綜合征、藥物作用等。Q-T間期縮短見于高血鈣、洋地黃作用、

8、應用腎上腺素等。 T 波代表心室快速復極的電位變化。1.形態：T波上升支緩慢，下降支迅速，雙支不對稱，頂光滑無切跡。2.方向：在R波為主的導聯中，T波與R波同向。3.電壓：在R波為主的導聯中，T波不應小于同導聯R波的1/10 (V2-4最高可達1.2-1.5mv)，但V1的T波0.4mV，其他胸導0.8mV，肢導0.6mV4.臨床意義：以R波為主的導聯T波低平(1/10R)、雙向、倒置(與R波方向相反)：常見于心肌缺血，低血鉀等。T波高聳：A. 雙肢對稱，底窄，呈“帳篷狀”常見于高血鉀。B. 如T大于R，且與ST段連續抬高，見于早期心肌梗死不穩定性心絞痛表現為倒置的T波Biphasic T w

9、aves in man aged 26with unstable anginaU波在T波后0.020.04秒出現寬而低的波代表心肌激動的“激后電位”。正常狀態V3最清楚。波高：小于同導聯T波的1/2波寬：約0.20秒。方向：與T波一致，胸導易見，V3最明顯 意義：過高 低鉀血癥，甲狀腺功能亢進和強心藥洋地黃等。倒置 高鉀、冠心病、心梗、高血壓、主動脈瓣關閉不全或二尖瓣關閉不全等 。低鉀血癥患者V1V3 明顯的U波 心電圖各波的形態及正常值IIIIIIaVRaVLaVFV1V3V5P波波形直立直立多型倒置多形直立多雙向多直立直立電壓 肢體導聯0.25mv胸導聯0.15mv 雙響時0.20mv時間 0.11秒P-R間期 0.12-0.20秒QRS波形RsRsRsQs Qr Rs rSrRs QR qRRsrSRSqRs電壓2.02.52.00.5mv1.2mv2.01.02.5mv時間 0.06-0.10秒 VAT V1 0.03秒 VAT V5 0.05秒Q波 時間 0.04秒