1、放射性皮膚損傷的防與治 2016.5.15教學目標：了解放射性皮損傷發生病理、影響因素掌握急/晚期放射性皮損傷的分級標準掌握放射性皮損傷預防、治療和護理熟悉國內外護理進展熟悉處理原則案例分享皮膚的基本結構： 表皮 真皮皮下組織并含有附屬器官（汗腺、皮脂腺、指甲、趾甲）以及血管、淋巴管、神經和肌肉等。由外向內可分為5層，分別為:角質層，透明層，顆粒層，棘細胞層，基底層。乳頭層網狀層由疏松結締組織和脂肪小葉組成細胞組織的放射反應：細胞反應：胞核的放射敏感性比胞質高100倍放射線對正常組織的影響：受照射面積越大反應越大根據細胞對放射的敏感性，將組織分為：早期急性反應（early erythema）早

2、期紅斑單次大于5Gy的照射后幾小時，由于血管的擴張，水腫出現類似于曬傷的早期紅斑，可持續幾天。干性和濕性脫皮這是與細胞死亡有關的繼發反應，單次10Gy以后出現干性脫皮，15Gy以后出現濕性脫皮晚期反應真皮最突出的反應是發生延遲反應。這些反應比早期反應嚴重，因它是不可逆的。皮膚變薄、變脆、輕微損傷即可造成難以愈合的潰瘍。皮膚放射治療耐受量：器官損傷TD5/5 (1%-5%)照射面積(cm2)或長度口腔黏膜潰瘍、黏膜炎癥5500 cGy100 cm肝臟急、慢性肝炎2500 cGy全肝腎臟攣縮6000 cGy全腎睪丸永久不育100 cGy整個睪丸（5cGy/天，散射）卵巢永久不育200300 cGy

3、整個卵巢脊髓梗死、壞死4500 cGy10cm晶體白內障500 cGy整個或部分晶體皮膚放療反應： 分期早期晚期 發生時間照射后7天內照射后10周內 表 現紅斑（最先出現）、色素沉著、脫毛、脫皮萎縮、脫皮、毛細血管擴張、皮下組織纖維化和壞死RTOG急性放射性損傷分級標準：器官組織01級2級3級4級皮膚無變化濾泡樣暗紅色斑/脫發/干性脫皮/出汗減少觸痛或鮮紅色斑/片狀濕性脫皮/中度水腫皮膚褶皺以外部位出現融合性濕性脫皮潰瘍、出血、壞死RTOG晚期放射性損傷分級：器官組織01級2級3級4級皮膚無輕度萎縮，色素沉著，少許脫發片狀萎縮，中度毛細血管擴張，完全脫發明顯萎縮，顯著的毛細血管擴張潰瘍直接死于

4、放射晚期反應皮下組織無輕度硬化和皮下脂肪減少中度纖維化，但無癥狀，輕度痙攣10%線性單位壞死RTOC晚期放射性損傷分級： 防與治放療前放射野皮膚護理：1）預防機械性損傷：患者穿著柔軟寬松吸水性強的全棉衣服，勤換內衣，保持皮膚清潔，禁用粗、硬毛巾擦洗，不粘貼膠布，照射區皮膚禁止剃毛發，宜用電剃須刀2）預防化學性損傷：避免使用剃毛劑、除臭劑、香水、化妝品、肥皂、酒精刺激、冷熱刺激3）避免直接日曬、紅外線、激光照射 4）切忌用手搔抓和剝去脫屑之皮放療前放射野皮膚護理：5）照射區禁止注射6）妥善處理放射野的切口，尤其是接近軟組級骨組織的切口7）做好飲食護理，加強飲食8）摘下金屬制品（假牙、耳環、項鏈、

5、手表、鋼筆、鑰匙）9）修剪指甲放療后放射性皮膚損傷的護理：1.藥物防治：植物提取物如蘆薈凝膠；維生素C、維生素E、慶大霉素和維生素B121、康復新液2、重組人表皮生長因子、中藥類、透明質酸酶慶大霉素為氨基甙類中抗菌活性較強的一種藥物，具有抗菌譜廣，它對許多革蘭氏陰性村菌抗菌作用強，對綠膿桿菌、金黃色黃色葡萄菌都有療效，細菌對慶大霉耐藥產生較慢縣不穩定。生維生素 B12 通過神經感覺器及 痛覺中樞阿片受體達到鎮痛作用。同時還參與蛋白、脂肪、糖的代謝以及保護支持營養神經鞘和血管內皮的功能，從而達到抗神經炎的作用并修復 皮膚，粘膜上皮細胞及血管內皮細胞，慶大霉素 與生維生素 B12 配成的溶液治療放

6、療引起的深度皮膚反應。使用方法：按常規用生理鹽水清洗患處后，將浸有慶大霉素20 毫升與維生素 B12 10 毫升混合液略大于創面 1 2 厘米的紗布四層濕敷 于患處，待藥物吸收致紗布半干時，再用注射器將藥液均勻注入紗布內，使紗布始終保持濕潤直到所有溶液用完為止，每天一次。面積較大時可增加量或增加濕敷次數。放療后放射性皮膚損傷的護理：康復新液為美洲大鐮干燥蟲體的提取物，內含多元醇、黏糖氨酸、黏氨酸和多種氨基酸，可以促進肉芽組織生長及血管新生，具有修復潰瘍創面、使創面迅速愈合的功效，有效緩解疼痛癥狀，改善微循環；同時能有效激活創面的免疫活性細胞，抑菌消炎；還可以顯著提高機體免疫功能，對非特異性免疫

7、功能的細胞起活化作用。使用方法：創面每日用生理鹽水棉球清除創面壞死組織和膿性分泌物后，20ml康復新液倒入無菌治療碗，將3塊無菌紗布塊浸入康復新，浸透，以不滴水為宜，將浸有康復新液紗布敷于創面上，30min后取下紗布，注射器抽取4ml維生素 B12 液體滴在創面上，再用無菌棉簽涂勻，每天4次。放療后放射性皮膚損傷的護理：2、物理治療：低能量氦氖激光、毫米波3、敷料：水膠體敷料、水凝膠敷料、泡沫類、半透膜敷料、油紗、銀離子敷料等4、外科手術：放射性潰瘍如果存在3個月以上，則應做切除性或非切除性活檢國外護理進展放射保護劑（radiation protective agent）是機體受電離輻射照射前

8、，為能減輕輻射損傷早期應用的一類化合物。最早開展研究的放射保護劑是硫氫化合物，包括氨基丙基乙基硫代硫酸脂（又名氨磷定，Amifostine，WR-2721）、巰基乙酸、谷胱甘肽、胱胺酸和半胱胺酸等。非硫醇類物質，主 要是生物反應調節劑和抗氧化劑，包括細胞因子、 雌激素類、天然多糖類、十二烷酸鹽類、人工免疫 調節劑、氧化氮類、維生素類、飲食中的抗氧化劑 等。3比亞芬主要成份為：三乙醇胺，化學名稱為 ：2，22次氮基三乙醇藥理機制：通過滲透和毛細作用原理，起到清潔和引流的雙重作用。本品具有深部水合作用，可增加皮膚血流速度，幫助排出滲出物，還可改變白細胞介素I和白細胞介素VI之間的比例，刺激成纖維細

9、胞增生，增加膠原的合成。建議放療結束后使用，一般每日敷用2-3次，每次敷用間隔相等，輕輕按摩以使皮膚吸收。II度燒傷和其它皮膚創傷 ：在清潔創傷后，于創傷表面敷上一厚層藥物，重復敷用以使創傷處有足量的藥物。若需要，請使用濕潤的敷布包扎好。請勿使用干性吸水敷布包扎。I度燒傷 ：敷上一厚層直至皮膚不再吸收藥物為止，并輕輕按摩。一日2-4次。度反應者 3 d 治療有效 , 度者 7 d 內有效 4。放射性皮膚損傷的處理原則：局部保守治療度：勿需特殊治療，可用潤膚霜、膏保護皮膚。度：使用含有脲素類藥物的霜或膏軟化角化組織或使用刺激性小的霜保護皮膚。度：早期或伴有小面積潰瘍，短期內局部可使用維斯克溶液或含有超氧化物歧化酶（SOD）、表皮生長因子（EGF）、Zn的抗生素類霜、膏，并配合用甲2-巨球蛋白制劑，能促使創面加