1、平板運動試驗對冠心病的診斷價值【摘要】目的：對照平板運動試驗(tet)與冠狀動脈造影(ag)的結果，評價tet對冠心病的輔助診斷價值。方法：隨機選取武漢大學人民醫院心內科2022年6月至2021年12月收治的臨床擬診為冠心病，行ag并于ag前10d內已行tet檢查的患者192例，以ag為診斷冠心病的“金標準，比照tet與ag結果，分析tet的敏感性和特異性等指標，并對影響tet結果的各項臨床資料進展統計學分析。結果：ag檢查確診冠心病107例，測得tet診斷冠心病敏感性為78.5%，特異度為69.4%，符合率為74.5%，假陽性30.6%，假陰性21.5%;雙支、三支冠脈病變的tet敏感性(8

2、3%，95.2%)均明顯高于單支病變(64.1%，p0.05)。結論：tet診斷冠心病的敏感度和特異度較高，尤其對于存在多支血管病變的患者;可作為冠心病臨床診斷、評估預后的首選無創檢查工程?！娟P鍵詞】運動試驗;冠狀血管造影術;冠狀動脈疾病;診斷diagnsisvalueftreadillexerisetestnthernaryheartdiseasekeyrds：exerisetest;rnaryangigraphy;rnaryarterydisease;diagnsis平板運動試驗(tet)因其無創性又簡便易行已廣泛應用于臨床，并成為診斷冠心并評估其預后以及療效的一項重要和有價值的檢測手段。

3、但因多種因素的影響，仍存在一定的假陽性和假陰性。本研究以冠狀動脈造影(ag)的結果為冠心病的診斷標準，通過tet與ag結果比擬，討論tet診斷冠心病的敏感性、特異性及其診斷價值。1資料與方法1.1一般資料研究對象均選自我院心內科2022年6月至2021年12月期間收治的擬診為冠心病的患者192例(男127例，女65例)，年齡3871，平均(54.56.0)歲。為排除冠心病及明確冠狀動脈病變程度、部位，所有患者在tet檢查后10d內行ag。并且，所有患者均經x線胸片、超聲心動圖(ug)及血生化檢查，以排除心臟瓣膜并高血壓性心臟并心肌并急性心肌梗死及心功能不全等情況。1.2方法采用美林公司消費的p

4、arke大型平板運動心功能檢測系統，所有承受tet檢查的患者試驗前常規停用抗心肌缺血藥物三天。采用brue方案，運動前、運動中每當運動負荷量增加一次均應記錄心電圖，運動終止后即刻及此后每2in均重復心電圖記錄直至心率恢復至運動前程度，進展心電圖記錄時應同步測定血壓1。tet陽性判斷參照國際統一標準：主要以運動中或運動后心電圖以r波為主的導聯j點后80s處的st段呈程度型或下斜型壓低0.1v，且持續2in以上，或st段呈損傷型抬高0.1v，持續時間1in。運動中出現典型心絞痛。具備上述之一者即為陽性。盤旋支、右冠狀動脈3支血管為根本單位，至少一支或其主要分支冠脈管徑狹窄50%。冠狀動脈正?；蚬軓?/p>

5、狹窄50%為ag陰性。根據ag結果將192例患者分為冠心病組(107例)和對照組(85例)。1.3統計學處理準確性檢驗指標用敏感性、特異性、準確度;計數資料用百分率表示，其比擬用x2檢驗，p0.05為差異有顯著性。2結果2.1tet檢查診斷冠心病的符合率192例中冠脈造影陽性107例，tet檢查陽性110例，其中真陽性84例，假陽性26例(男9例，女17例);陰性82例，其中真陰性59例，假陰性23例;tet診斷冠心病的靈敏度為78.5%，特異度為69.4%，符合率為74.5%，假陽性率為30.6%，假陰性率為21.5%，見表l。表1平板運動試驗和冠狀動脈造影結果(略)2.2本組資料顯示tet

6、對冠狀動脈雙支、三支病變的敏感性分別是83.0%和95.2%,明顯高于單支病變的64.1%(p0.050.01)，見表2。表2平板運動試驗對107例冠心病患者不同病變的敏感性(略)注:與單支病變組相比p0.05,p0.01。3討論人體的冠狀動脈系統有宏大的儲藏才能，因此許多心臟功能異常只有在運動狀態尤其是極量運動時才能發現。平板運動試驗基于運動能引起心肌缺血，又因無創性、簡便易行，已成為診斷冠心病及評估預后、療效的重要手段。孫麗卿的eta分析2涉及13篇具有嚴格納入標準的國內臨床試驗文獻，分析tet對冠心病的診斷價值，結果顯示：個體敏感性為0.590.81，異質性檢驗顯示各研究具有同質性(x2

7、=7.64，p0.05)，采用固定效應模型，合并敏感性為0.75(95%i0.720.79);而個體特異性為0.550.88，異質性檢驗顯示各研究具有同質性(x2=17.03，p0.05)，采用固定效應模型,合并特異性為0.72(95%i0.690.76)。本組資料顯示tet的敏感性為78.5%，特異性為69.4%，與報道根本一致，但假陽性與假陰性較高。分析本組資料假陽性的26例(男9例，女17例)，導致假陽性的原因可能有:女性多，更年期女性由于自主神經功能失調，導致心肌對血液中兒茶酚胺的敏感性增高而出現非冠心病的stt異常;高血壓病人，因高血壓引起左心室負荷增加，使左心室心內膜下冠脈血流灌注

8、減少3，在運動試驗中隨著心肌氧耗的增加，引起st段明顯壓低，而呈假陽性;糖尿病患者因糖代謝障礙繼發的微血管病變和心肌損害，引起冠脈儲藏才能下降，運動時出現st段壓低，也是導致假陽性的常見原因;x綜合征，由于病變在遠端小冠狀動脈，運動引起冠狀動脈微小血管舒縮功能不良而致心肌缺血，運動試驗出現心肌缺血的st改變，但大冠狀動脈無異常;心肌橋：本組資料中3例擬診為冠心病的患者，經冠脈內超聲檢查發現冠脈的一段行走于心肌內。注意臟收縮時，心肌橋擠壓該動脈段引起遠端心肌血供較少，出現運動試驗假陽性。從以上分析可以得出：單純tet陽性不能確診冠心病，故對被選擇的患者而言，尤其是年齡小于50歲的女性患者，應結合

9、冠心病的危險因素如血脂異常、高血壓、糖耐量異常4等進展綜合分析。伴隨的危險因素越少假陽性的可能性越大，女性tet陰性對排除冠心病的診斷更有意義5。但tet陰性也不能排除冠心病的診斷6，分析本組資料tet假陰性的可能因素有：某些患者冠脈造影顯示某支血管狹窄的同時，也顯示其建立了良好的側支循環而使病情得到改善，st-t改變細微或無改變;某些單支冠脈病變程度較輕，呈局限性狹窄且病變部位多位于冠狀動脈中遠段、分支血管或非優勢血管，缺血范圍相對較小;部分冠脈病變程度較重，缺血范圍較大者(雙支或三支病變)因血管狹窄部位互相對應，使心臟位置相反的心肌均發生心肌缺血，產生的缺血型st-t向量互相中和抵消，其結

10、果可顯示靜息心電圖正常及tet陰性;有些患者由于體力差，身體虛弱等原因運動中出現不適感而過早終止試驗，導致運動量缺乏，心肌缺血未能發生而tet呈假陰性。本組資料顯示tet診斷雙支、三支冠狀動脈病變的敏感性與單支相比差異有顯著性(p0.050.01)，與文獻報道7相符。這說明tet可以反映出冠脈病變程度，可用于對冠心病危險分層及預后評估，對冠心病開展分級防治有較重要意義。近年來由于冠脈內超聲成像技術的進展，對不同的冠心病患者的斑塊性狀有了更直接和更明晰的認識，作為冠心病診斷“金標準的冠脈造影，已經受到冠脈內超聲的挑戰。另外，ag對于冠脈痙攣、x綜合征所致心絞痛的診斷有一定局限性。而tet作為一種

11、無創檢查方法，對冠心病亦有較高的敏感性和特異性，因此，在冠心病診斷中，tet的作用不容無視。綜上所述，運動試驗是目前診斷冠心病的非常有價值的無創性檢查方法，但仍存在一定的假陽性和假陰性，需結合患者病史、冠心病易患因素等進展綜合分析，有選擇性地做超聲心動圖、放射性核素顯像等其它無創檢查，才能在無創檢查的條件下作出更準確的診斷。【參考文獻】1陸再英，鐘南山.內科學.北京：人民衛生出版社，2021：275.2孫麗卿，張懷勤，洪萬東.國人平板運動試驗診斷冠心病價值的eta分析j.心電學雜志，2021，27(3)：198-201.3李建國，秦永文，謝明萱.46例平板運動試驗假陽性假陰性原因分析j.臨床內科雜志，2000,17(6)：371-372.4lyerlyg,suix,hurhts,etal.axialexeriseeletrardigraphyrespnsesandrnaryheartdiseasertalityangenithdiabetesellitusj.irulatin,2021,117(21)：