1、9/9前言： 講下這份文件吧，診斷整本書都是重點，所以，真的要背的話要背的死去活來了，所以我就整理了重點。講下這份文件的理念，以名解為綱，穿插大題以及一些選擇重點。那因為是以名解為綱，所以主體就是名解，序號都是以名解的順序弄下來的。其中黑體加粗是歷年考過2次以上的重點名解。黑體下劃線是歷年考過1次的重點名解，宋體是重點名解，楷體是不重要的名解（學(xué)有余力背）。大題和選擇考點用相關(guān)鏈接擴展進去。整理進去的大題都是歷年真題，備注了年份。我給大家標(biāo)了，越多越重要。以上的建議一定要背出來，當(dāng)然你也可以自己判斷重要性。文末還有幾題備選大題我建議大家也準(zhǔn)備一下，因為診斷每年似乎都會考一題是從來沒出現(xiàn)過的。第

2、一篇1、癥狀：指患者主觀感受到不適或痛苦的異常感覺或某些客觀病態(tài)改變。2、體征：指醫(yī)師客觀檢查到的患者身體方面的異常表現(xiàn)。3、發(fā)熱：指機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。4、稽留熱：體溫恒定維持在3940 以上，達數(shù)天或數(shù)周，24h體溫波動1 。5、弛張熱：又稱敗血癥熱型。體溫常在39以上，波動幅度大，24h內(nèi)體溫波動范圍超過2，但都在正常水平以上。6、間歇熱：體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)一天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期交替出現(xiàn)。7、波狀熱：體溫逐漸上升達39或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)

3、天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。8、回歸熱：體溫急劇上升至39或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。相關(guān)鏈接：稽留熱大葉性肺炎、斑疹傷寒、傷寒高熱期弛張熱敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥間歇熱結(jié)核、急性腎盂腎炎波狀熱布氏桿菌病回歸熱回歸熱、霍奇金病不規(guī)則熱結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎9、皮膚黏膜出血：由于機體的止血或凝血功能障礙引起的全身性或局限性皮膚粘膜自發(fā)性出血或損傷后難以止血的一組臨床表現(xiàn)。相關(guān)鏈接：瘀點紫癜瘀斑直徑2mm35mm5mm10、水腫：人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。11、咳嗽：咳嗽是一種反射性防御動作，通

4、過咳嗽可以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)容物。12、咳血：喉及喉以下的呼吸道及肺任何部位的出現(xiàn)，經(jīng)口腔咯出稱為咯血。13、嘔血：嘔血是上消化道疾病（屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、肝膽胰及胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。相關(guān)鏈接：（10級大題：嘔血與咯血鑒別）咯血嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性胃黏膜病變、膽道出血、胃癌等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血的顏色鮮紅暗紅色、棕色，有時為鮮紅色血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液酸堿反應(yīng)酸性堿性黑便

5、無，若咽下血液量多可有便血有，可為柏油樣便、嘔血停止后可持續(xù)數(shù)日出血后痰的性狀常有血痰數(shù)日無痰14、放射痛：指除患病臟器的局部疼痛外，還可見遠離該器官某體表或深部組織疼痛。15、發(fā)紺：亦稱紫紺，是指血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚、粘膜呈青紫色的表現(xiàn)。16、呼吸困難：指患者主觀感到空氣不足、呼吸費力，客觀上表現(xiàn)為呼吸運動用力，嚴(yán)重時張口呼吸、鼻翼扇動、端坐呼吸、甚至發(fā)紺、輔助呼吸肌參與呼吸活動，并可有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。17、“三凹征”：吸氣性呼吸困難時， 胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷，可伴有干咳和高調(diào)吸氣性喉鳴，稱為三凹征。18、心源性哮喘：急性左心衰時，可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難

6、，重者可見端坐呼吸、發(fā)紺、大汗、有哮鳴音、咯粉紅色泡沫樣痰、兩肺底較多濕羅音，心率增快，可有奔馬律。這種呼吸困難稱為“心源性哮喘。19、心悸：是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。20、惡心：為上腹部不適和緊迫欲吐的感覺，可伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀。21、嘔吐：是通過胃的強烈收縮迫使胃或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。相關(guān)鏈接：（09、10級大題：嘔吐的分類及各舉一個代表疾病。感覺考得略偏）反射性嘔吐中樞性嘔吐前庭障礙性嘔吐（1）咽部受刺激：吸煙；（2）胃、十二指腸疾病：急、慢性胃炎；（3）腸道疾病：急性闌尾炎；（4）肝膽胰系統(tǒng)：急性肝炎；（5）腹膜及腸系膜疾病：急性腹膜炎；（6）其他

7、疾病：腎輸尿管結(jié)石（1）神經(jīng)系統(tǒng)疾病：1）顱內(nèi)感染：腦炎；2）腦血管疾病：腦出血；3）顱腦損傷：腦挫裂傷；4）癲癇（2）全身性疾病：尿毒癥（3）藥物：抗癌藥（4）中毒：乙醇、重金屬（5）精神因素：癔癥迷路炎；梅尼埃病；暈動病；22、便血：是指消化道出血，血液由肛門排出。23、隱血便：消化道每日出血在5-10ml以內(nèi)者，無肉眼可見的糞便顏色改變，需隱血試驗才能確定，稱為隱血便。24、腹膜炎三聯(lián)征：腹肌緊張、壓痛、反跳痛，也稱腹膜刺激征。（P179）相關(guān)鏈接：（11級大題：腹膜炎三聯(lián)征及急性腹痛的病因）病因舉例腹腔器官急性炎癥急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎等空腔臟器阻塞或擴張腸梗阻、腸

8、套疊、膽道結(jié)石、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等臟器扭轉(zhuǎn)或破裂腸扭轉(zhuǎn)、胃腸穿孔、牌破裂，異位妊娠破裂等腹膜炎癥 多由胃腸穿孔引起，少部分為自發(fā)性腹膜炎腹腔內(nèi)血管阻塞缺血性腸病、夾層腹主動脈瘤和門靜脈血栓形成腹壁疾病腹壁挫傷、膿腫及腹壁皮膚帶狀疤疹胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛肺炎、肺梗死、心絞痛等全身性疾病所致的腹痛腹型過敏性紫癲、糖尿病酸中毒、尿毒癥等25、腹瀉：指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、膿血或未消化食物者。26、黃疸：是由于血清膽紅素升高，致鞏膜、皮膚、粘膜發(fā)黃的癥狀及體征。相關(guān)鏈接：正常血清膽紅素隱性黃疸可見黃疸1.717.1mol/L17.134.2mol/L大于34.2mol/L相關(guān)鏈接：（1

9、2級大題：黃疸類型以及化驗和檢查方法，我覺得下面這樣就差不多了，還有些人打算寫那些生化檢查，個人覺得沒必要。）溶血性黃疸肝細胞性黃疸膽汁淤積性黃疸CBUCBCB/STB0.20.20.50.5尿膽紅素陰性陽性強陽性尿膽原明顯增加正常或輕度增加減少或缺如皮膚瘙癢無輕度明顯皮膚顏色淺檸檬色淺黃色至深黃色暗黃色，深黃色甚至黃綠色27、鏡下血尿：尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，通常離心沉淀后的尿液每高倍鏡視野有紅細胞3個以上。28、肉眼血尿：尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可見的血尿。29、膀胱及刺激征：尿頻、尿急、尿痛合稱膀胱刺激征。相關(guān)鏈接：（尿量變化）無尿24小時尿量少于400ml，或者每小時尿量少

10、于17ml少尿24小時尿量少于100ml，或者12小時完全無尿多尿24小時尿量超過2500ml30、頭痛：指指額、頂、顳及枕部的疼痛，即眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上的疼痛。31、抽搐：全身或局部成群骨骼肌不自主的發(fā)作性痙攣，常引起關(guān)節(jié)的運動或強直。32、驚厥：指肌群收縮表現(xiàn)為強直性和陣攣性時稱為驚厥。33、意識障礙：是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。可表現(xiàn)為嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷和譫妄。34、嗜睡：是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。35、意識模糊：是意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙。患

11、者能進行簡單的精神活動，對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙。36、昏睡：患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。雖在強烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡。醒時答話含糊或答非所問。37、昏迷：嚴(yán)重的意識障礙，表現(xiàn)為意識持續(xù)的中斷或完全喪失。第二篇1、問診：問診是醫(yī)師通過對患者或相關(guān)人員的系統(tǒng)詢問獲取病史材料，經(jīng)過綜合分析而做出臨床判斷的一種診法。2、主訴：為患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或（和）體征，也就是本次就診最主要的原因及其持續(xù)時間。3、現(xiàn)病史：是病史的主體部分，記錄患者患病的全過程，即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過。第三篇1、體格檢查：體格檢查是醫(yī)生運用自己的感官或借助于傳統(tǒng)的檢查器具來了解機體健康

12、狀況的一組最基本的檢查方法，其目的是收集患者有關(guān)健康的正確的資料。相關(guān)鏈接：淺部觸診法：1cm，深部觸診法2cm以上。相關(guān)鏈接：叩診音叩診音強度音調(diào)時限性質(zhì)出現(xiàn)部位病理情況鼓音響亮高較長鼓響樣胃泡區(qū)和腹部大量氣胸、氣腹、肺空洞過清音響亮更低更長回響正常不出現(xiàn)肺氣腫清音響亮低長空餉正常肺支氣管炎濁音中毒中等中等重擊聲樣心、肝被肺覆蓋區(qū)大葉性肺炎實音弱高短極鈍實質(zhì)臟器大量胸腔積液、肺實變、實質(zhì)性腫塊2、生命體征：是評價生命活動存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。相關(guān)鏈接：正常的生命體征體溫呼吸脈搏血壓口測法：36-37腋測法：36.3-37.2肛測法：36.5-37.71220次/

13、分；體溫升高1，呼吸增加4次60100次/分，平均72次，體溫升高1，脈搏增加13次收縮壓120mmHg舒張壓80mmHg3、蜘蛛痣：皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣，常見于急、慢性肝炎或肝硬化。4、肝掌：慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發(fā)紅，稱為肝掌。5、淋巴結(jié)檢查相關(guān)鏈接：（08級、11級、12級都考到淋巴結(jié)大題，考察的主要是：全身淋巴結(jié)檢查順序；淋巴結(jié)腫大描述時需要注意哪些方面；淋巴結(jié)的病因表現(xiàn)）全身淋巴結(jié)檢查順序：（1）頭頸部淋巴結(jié)檢查：耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上（2）上肢淋巴結(jié)檢查：腋窩淋巴結(jié)（尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外側(cè)群）、

14、滑車上淋巴結(jié)（3）下肢淋巴結(jié)檢查：腹股溝淋巴結(jié)（先查上群，再查下群）、腘窩淋巴結(jié)淋巴結(jié)腫大需要注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無黏連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管。同時注意原發(fā)病灶淋巴結(jié)腫大病因及表現(xiàn)：病因表現(xiàn)或舉例局限性淋巴結(jié)腫大非特異性淋巴結(jié)炎引流區(qū)的急慢性炎癥所致：急性炎癥初期，淋巴結(jié)柔軟、有壓痛，表面光滑、無黏連；慢性炎癥淋巴結(jié)較硬單純性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)本身的急性炎癥：淋巴結(jié)有疼痛，中等硬度，有觸痛淋巴結(jié)結(jié)合多發(fā)性，質(zhì)地稍硬，大小不等，相互粘連或與周圍組織粘連，可破潰惡心腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移質(zhì)地堅硬，表面光滑或突起，與周圍組織粘連，不易推動，無壓痛。全身性淋巴結(jié)腫大感染性疾病病毒

15、（艾滋、傳單）；細菌（布氏桿菌、血型彌漫型肺結(jié)核）；螺旋體（梅毒、鉤端螺旋體）；寄生蟲（黑熱病、絲蟲病）非感染性疾病結(jié)締組織疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)病血液系統(tǒng)疾病：急慢性白血病、淋巴瘤6、甲狀腺檢查相關(guān)鏈接：（09、13級大題：甲狀腺腫大的分度及常見疾病）甲狀腺腫大分三度：度度度不能看見腫大但能觸及能看到能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)超過胸鎖乳突肌外緣常見疾病：甲狀腺功能亢進；單純性甲狀腺腫；甲狀腺癌；慢性淋巴性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）；甲狀旁腺腺瘤7、庫斯莫爾（Kussmaul）呼吸：代謝性酸中毒時，因為細胞外液HCO3不足，pH降低，機體會出現(xiàn)深而快的呼吸，通過肺臟排出CO2進行代償。這種深

16、長的呼吸稱之為庫斯莫爾呼吸。8、潮式呼吸：又稱陳-施（Cheyne-Stokes）呼吸。是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫定后，又開始如上變化的周期性呼吸。9、間停呼吸：又稱比奧（Biots）呼吸。表現(xiàn)為有規(guī)律呼吸幾次后突然停止一段時間，又開始呼吸，即周而復(fù)始的間停呼吸。10、語音震顫：被檢查者發(fā)出語音時，聲波起源于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁所引起共鳴的振動，可由檢查者的手觸及，又稱為觸覺震顫。相關(guān)鏈接：（13級大題：語音震顫增強或減弱的意義）語音震顫減弱或消失語音震顫增強肺泡內(nèi)含氣量過多，如慢阻肺；支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；大量胸腔積液或氣胸；胸膜

17、顯著增厚粘連；胸壁皮下氣腫。肺泡內(nèi)有炎癥浸潤，因肺實變使語顫傳導(dǎo)良好，如大葉性肺炎實變期、大片肺梗塞；接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴，尤其空洞周圍有炎性浸潤并與胸膜粘連時，更有利于聲波傳導(dǎo)，使語音震顫增強，如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫。11、胸膜摩擦感：指急性胸膜炎時，因纖維蛋白沉著于兩層胸膜，使其表面變得粗糙，呼吸時臟層和壁胸膜相互摩擦，可由檢查者的手感覺到，稱為胸膜摩擦感。12、濕羅音：系由于吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液和膿液等，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，又稱為水泡音。13、Velcro啰音：彌漫性肺間質(zhì)纖維化患者吸氣后期出現(xiàn)的細濕羅音，音調(diào)高，近耳頗

18、似撕開尼龍扣帶時發(fā)出的聲音，稱為Velcro啰音。14、干啰音：系由于氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時形成湍流所產(chǎn)生的聲音。15、負性心尖搏動：心臟收縮時，心尖部胸壁搏動內(nèi)陷，稱負性心尖搏動，見于粘連性心包炎或心包與周圍組織廣泛粘連。16、奔馬律：系一種額外心音發(fā)生在舒張期的三音心律，由于同時存在心律增快，額外心音與原有的S1、S2組成類似馬奔跑時的蹄聲，稱奔馬律。相關(guān)鏈接：（08、09、10、12、14級大題：生理性和器質(zhì)性收縮期雜音鑒別要點）鑒別點生理性器質(zhì)性年齡兒童、青少年多見不定部位肺動脈瓣區(qū)和（或）心尖區(qū)不定性質(zhì)柔和、吹風(fēng)樣粗糙、吹風(fēng)樣、常呈高調(diào)持續(xù)時間短促較長

19、，常為全收縮期強度2/6級常3/6級震顫無3/6級以上可伴有震顫傳導(dǎo)局限沿血流方向傳導(dǎo)較遠而廣17、Austin Flint雜音：中重度主動脈瓣關(guān)閉不全時，導(dǎo)致左室舒張期容量負荷過高，使二尖瓣基本處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對狹窄而產(chǎn)生雜音，稱為Austin Flint雜音。相關(guān)鏈接：（二尖瓣區(qū)舒張期雜音的鑒別）器質(zhì)性二尖瓣狹窄Austin Flint雜音雜音特點粗糙，遞增型舒張中、晚期雜音，常伴震顫柔和，遞減型舒張中、晚期雜音，無震顫S1亢進常有無開瓣音可有無心房顫動常有常無X線心影呈二尖瓣型，左房、右室增大呈主動脈型、左室增大18、水沖脈：由于周圍血管擴張、血流量增大，或者存在血液分流、反流時，

20、脈搏驟起驟落，猶如潮水漲落，稱為水沖脈。19、奇脈：吸氣時脈搏明顯減弱或消失，系左心室搏血量減少所致，又稱為“吸停脈”。相關(guān)鏈接：（08級大題：腹部分區(qū)四分法與九分法簡介。）四分法：通過臍劃一水平線與一垂直線，兩線相交將腹部分為四區(qū)，即左上腹部、左下腹部、右上腹部和右下腹部。九分法：兩側(cè)肋弓下緣連線和兩側(cè)髂前上棘連線作為兩條水平線，左、右髂前上棘至腹中線連線的中點為兩條垂直線，四線相交將腹部分為九區(qū)，即左、右上腹部，左、右下腹部以及上腹部、中腹部和下腹部。20、Murphy征：用力按壓肋弓與腹直肌外緣交點的膽囊點，然后囑病人緩慢深吸氣，如在吸氣過程中因疼痛而突然停止，稱(Murphy)征陽性，

21、可見于急性膽囊炎。相關(guān)鏈接：（13級大題：肝濁音界變化及常見疾病）擴大肝癌、肝膿腫、病毒性肝炎、肝淤血、多囊肝縮小急性重型病毒性肝炎、肝硬化、胃腸脹氣消失急性胃腸穿孔、腹部大手術(shù)、間位結(jié)腸、全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位上移右肺纖維化、右下肺不張、氣腹、鼓腸下移肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸21、移動性濁音：因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象，稱為移動性濁音，當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上時，可以有移動性濁音。22、腸鳴音：腸蠕動時，腸管內(nèi)氣體和液體隨之流動，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕音（或氣過水聲）稱為腸鳴音。23、肌力：指肌肉運動時的最大收縮力相關(guān)鏈接：（09級大題：肌力的分級及各級描述）0級完全癱瘓，測不到肌肉收縮1

22、級僅能測到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動作2級肢體在床面上能水平移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面3級肢體能抬離床面，但不能抗阻力4級能作抗阻力動作，但不完全5級正常肌力24、肌張力：指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度和被動運動時遇到的阻力，實質(zhì)是一種牽張反射。25、不自主運動：指患者意識狀態(tài)清楚的情況下，隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的一些無目的的異常動作，多為錐體外系損害的結(jié)果。26、腦膜刺激征：腦膜刺激征是腦膜受激惹的體征，見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱壓增高，包括頸強直、Kerning征陽性和Brudzinski征陽性。第五篇1、心電圖（ECG）：心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。2、心律失常：心臟激動的起源異常和（或