1、附件1田肅省2013年省級臨床重點專科評分標準（適用于心血管內科、普通外科、腎病內科、肛腸科、感染性疾病科、疼痛科、老年病科、燒傷科、精神病科）考核內容標準分考核方法評分標準基礎條件160醫院有專科建設領導的組織機構3查醫院文件和分管院領導工作日志無組織機構不得分，有機構未履行醫院有扶持重點專科建設的政策或措 施4查后關資料政策措施齊全得 4分；政策措施不得2分；無明確的政策、措施或不醫院制定有重點專科發展規劃3查有關資料規劃欠合理得1分；無中長期發展獨立單元，科室布局合理10查醫院后關義件；現場查看科室布局、就診流程指 示、重點專科科室標識尢重點專科科室設置文件不得分； 布局不符合要求不得分

2、；醫院感染管理不符和要求不得分； 就診流程不清晰、不合理不得分； 科室標識不規范、不清楚、不醒目床位數10查醫院后關義件，并現場查看病床總數50張（感染性疾病科、 病科、燒傷科30張）得10分， 分業務用房每床使用面積A60平方米， 每床病床凈使用面積6平方米（業務 用房不包括輔助用房）10每床使用面積=業務用房向積/床位數。每床凈使用 面積=病房面積/床位數。查醫院有關文件，并實地 查有業務用房每床使用面積A60平方米 少10平方米扣2分；每床病床凈使 方米得5分，每減少1平方米扣2 方米不得分評估前三年醫院每年對專科經費投入 不彳氐十50力兀人民幣10查醫院賬簿、報表，核對有關數據每少10

3、萬元減2分專科建設經費有專賬，專款專用5查帳薄、報表，核對有關數據無專賬、無專款、未專用均不得分專科醫療設備能滿足專科開展全部技 術項目需要，具有先進性和適宜性20現場查看專科必備的儀器情況，查看儀器的使用記 錄（參照指南）設備滿足所開展技術項目需要得1具有先進性得6分，具有適宜性得相關科室能夠滿足專科發展需要10查看相關科室醫療技術隊伍情況及設施設備情況相關科室醫療技術隊伍整體實力強 設施滿足需要得5分科室有發展規劃、年度工作計劃及年 度總結5查評審前3年內后關資料無發展規劃扣2分；無工作計劃扣 總結扣1分專科有醫療質量管理組織，有醫療質 量的管理制度，每月有科內醫療質量 檢查記錄，并落實缺

4、陷整改。10查資料、查記錄；隨機抽查 2名醫務人員進行考核未成立組織不得分；無質量管理制 月未定期檢查不得分；1人不熟悉 扣3分專科有建全的崗位職責，并能認真履 行10查資料，現場隨機抽查醫、護人員各1名進行考核無崗位職責小得分，崗位職責小健人/、熟悉崗位職責扣 3分開展臨床路徑管理20查開展臨床路徑相關文件、資料及，作記錄，抽查 10份病歷根據衛生部和省衛生廳的要求認真 工作。根據本院本科室實際情況， 床路徑，工作/記錄，資料完整得 臨床路徑，工作無記錄或記錄集不 未開展小得分。根據醫院實施優質護理服務工作標準（試行），開展優質護理服務。1）改變護理工作模式，實行責任制 整體護理；（2）依據

5、科室專業特點及 護理工作量，合理配置護士； （ 3）根30查人事報表、護士排班表等相關資料，現場查看， 隨機抽查2名護士進行考核，并隨機詢問病人病房護士數與病房實際床位數的比 扣10分，每名責任護士平均負責患 個扣5分，依賴患者家屬自聘護工 分；1名病人護理級別和病情不相符 護士對優質護理服務有美內涵不清考核內容標準分考核方法評分標準據綜合醫院分級護理指導原則（試 行）等義件，結合病房實際，細化 分級護理標準、服務內涵和服務項目， 患者的護理級別與患者病情和自理能 力相符技術隊伍120職稱正局或40歲以下的副局）4查職稱證書非正高職稱或40歲以上副高級職稱主持科內專科查房每年/、少于 30次，

6、 年內應邀參加三級醫院間疑難危重病例大會診不少于10次6查相關資料主持科內專科查房每年少于30次,三級醫院間疑難危重病例重大會診 次扣3分主持科研項目（國家級、省級、市級）10查評審前3年內獲準批件，多個項目可累加計分， 最圖不超過標準分國家級5分，省級4分，市級2分發表論文6篇（統計源以上）10查評審前3年內以第一作者或通訊作者發表的統計 源以上期刊雜志少一篇扣2分；2篇以卜/、得分有3個以上明確的學科骨干6查有關資料少1名扣2分副高級以上職稱6查有關資料1名不具備副高以上職稱扣2分年主持科內專科查房平均每周 1次以 上，年內應邀參加三級醫院間疑難危 重病例大會診不少于5次10查相關資料1名

7、學科骨干主持科內專科查房平 次扣2分，1名學科骨干年內應邀 間疑難危重病例大會診少于5次扣承擔市級以上課題，發表論文4篇（統 計源以上6查評審前3年內獲準批件；查評審前 3年內以第一 作者或通訊作者發表的統計源以上期刊雜志未承擔相應課題扣 2分，論文少1專業技術人員有相應的執業資格；專 科醫師人數合理8隨機抽查3名專業技術人員相應執業資格；醫師人 數不低于0.2人/床有1人不具備相應執業資格不得分 不達標扣6分學士、碩士、博士學位所占比例8查學位證書原件，各學位醫師應占專科醫師的比例 為碩士達30%博士達10%碩士不達標扣4分；博士不達標扣高級、中級、初級所占比例6查職稱證書，高級、中級、初級

8、人員占醫師總數比 例為3 ： 4 ： 3各級人員比例可上下浮動10%加例失調/、得分老中青醫師結構合理，層次分明4查相關資料結構層次清楚，人數近似得 4分；失調扣4分建立專科護理質量管理組織，有護理 質量持續改進的實施計劃和管理目標6查看相關資料及工作記錄未建立專科護理質量管理組織不得劃和管理目標扣 3分；無質量分析施扣3分護士長業務水平高，管埋能力強，符 合科室工作要求5考核護士長掌握業務情況及科室管理情況對業務不熟悉扣 3分；對科室管理2分定期開展護理專科業務培訓，整體護 理業務能力強10查有關資料，現場考核 2名護士本專科護理能力無培訓計劃扣 3分，無考核記錄扣士業務能力不熟悉扣 5分有

9、專科人員培訓計劃、措施及落實5查資料無計劃不得分，無培訓記錄扣3分選送科室人員到外院或國外醫院進修 學習，每年不少于2人次，進修時間 不少于6個月/人次10查看評審前3年內相關證書6個月/人次，6人以上（含6人）彳 少1人次扣2分醫療服務能力與水平400具有合理的學組設置，能夠獨立開展 三級醫院常規臨床技術項目20由評審專家組結合專業實際確定8-10個三級醫院常規臨床技術項目。查閱相關病歷和資料，評價專 科技術的總體水平和其地位常規技術項目缺一項扣4分科室病床使用率10查資料病床使用率V 90班止評審；病床使得滿分，每降低1咐口 2分科室平均年出院人數10查閱醫院相關統計報表專家根據參評單位平

10、均年出院人數科室平均年門診人次10查閱醫院相關統計報表專家根據參評單位平均年門診人次考核內容標準分考核方法評分標準科室平均彳院日W 15天（老年病科和精神病科除外）10查閱醫院統計報表每上升一大扣 3分。問一個專業的標準之內其最短天數按滿分計數，:（老年病科、精神病科由專家根據實際情況綜合給分）科室床位周轉次數A19次/年 （老年病科和精神病科除外）10查閱醫院統計報表降低1次扣3分（老年病科、精神 據參評單位考核實際情況綜合給分亞專科與專科發展相適應10查相關資料，實地查看并詢問醫務人員亞專科設置超過 2個以上得10分, 沒用不得分具有較高的技術水平和服務能力20查詢相關病例和資料，由專家結

11、合本專業實際確定 2個反映本專業水平和能力的病種或技術進行比較 評價專家綜合評價給分國內先進、省內領先以上，在省內開 展例數排名前列20醫院提供的評審前 3年內2項技術，評定其先進性對醫院提供的2項技術進行評估， 癥的合理掌握（3分），實施效果（技術先進性、領先程度（4分）獨立開展省臨床重點專科建設指南必備的技術項目。成功開展指：1、本專 科獨立完成；2、每一項目能提交評審 而年內的20份病歷的技術資料50按照項目指南的要求進行考核，每一項目查閱 20份病歷按相應專業技術項目的條款的總數 歷數少于10者，本項按未開展計算 足20的扣除相應分值主要病種診斷標準恰當、治療手段合 理、療效滿意、并發

12、癥合并癥發生率 低50隨機抽查5個病種，母個病種抽查 5份病歷，查病 例診療方案合理性，核心技術應用合理性（綜合好 轉率、死亡率、并發癥或合并癥發生率）每份病歷2分，根據病歷評價情況疑難重癥診治能力50抽查10份疑難重癥病歷，查病例診療方某自理性， 核心技術應用合理性（綜合好轉率、死亡率、并發 癥或合并癥發生率）。疑難重癥病種由專家組結合 本專業實際確定每份病歷5分，根據病歷評價情況危重癥診治能力50抽查10份危重癥病歷，查病例診療方某合理性，核心技術應用合理性（綜合好轉率、死亡率、并發癥 或合并癥發生率）。危重病種曲專家組結合本專業 實際確定每份病歷5分，根據病歷評價情況創新項目的數量10查

13、在評審前3年內疾病診療方回的新理念、 新技術、 新方法的創新數量評審前3年，均有創新項目，帶動 不斷提高，得10分；創新項目少， 床診療水平停滯/、前，不得分對新業務、新技術開展有計劃，并按 項目進行管理10查項目管理資料，項目開展是否經過論證、評估， 是否按期完成并產生效益無計劃、未開展不得分；有計劃已項目管理一項次扣 5分。未產生效創新水平10查2項創新項目2項創新項目具有先進性且臨床應用1項創新項目具有先進性且臨床應用創新項目的臨床轉化能力10查創新項目的臨床轉化情況創新項目的臨床轉化能力強，得10一般，得5分；不能轉化為臨床使年出院患者中外埠患者比例 30% （老年病科和精神病科20%

14、15查資料比例V 30止評審。比例40%!1咐口 1.5分（老年病科和精神科比例 審。比例30%導滿分，每降低1%接受卜級醫院急危重癥和疑難病患者 情況10查后關資料下級醫院轉入急危重癥和疑難病患 分，每降低1%扣1分對口支援情況5查有關資料，調取下級醫院相關資料對3家及以上醫院進行對口支援， 1家扣2分技術推廣情況5評審前3年，每年舉辦技術推廣培訓班未舉辦技術推廣會議或培訓不得分 扣2分受邀在省級以上學術會議上做學術報 告5查評審前3年學術交流有關資料大會報告每次2 超過標準分書回交流每次醫療質量狀況230合理檢查15抽查10份病歷，檢查項目是否合理1份病歷不合理扣2分考核內容標準分考核方法

15、評分標準合理用約40抽查10份病歷，檢查用藥是否合理，包括項目：用 藥適應證是否明確、預防應用抗菌素合理性、聯合 應用抗菌素正確性、有無明顯的藥物配伍禁忌、是 否根據藥敏實驗使用抗菌素、有否重復用藥，具體 按抗菌藥物臨床應用指導原則判定1份病歷/、合理扣5分合理用血20抽查10份用血病歷，檢查是否嚴格遵守輸血禁忌 癥，臨床用血是否科學、合理1分病歷/、合理扣4分尢重大醫療事故發生10查記錄發生三、四級醫療事故負主要責任 責任5分/次專家門診情況10查看相關資料及工作記錄并實地查看每天均安排高級職稱人員出門診， 至少出1次門診，得10分。有一人2分開設本專科專病門診10查看相關文件、實地查看開設

16、專病門診得10分，未開設，不門診患者中預約掛號情況10查看相關記錄，實地查看已開展工作得10分診斷符合率10隨機抽查20份病歷診斷符合率V 95%不得分臨床主要診斷、病理診斷符合率10隨機抽查20份病歷臨床主要診斷、病理診斷符合率V甲級病案率15隨機抽查20份病歷甲級病案率v 90%每降1%扣3 歷/、得分出院患者隨訪及治療效果評價結果10查看相關資料及隨訪記錄未建立患者隨訪制度，扣 5分，重 患者隨訪率V 50%,扣5分擇期手術患者術前平均住院日10隨機抽查10份病歷根據醫院的年出院人次、疑難危重 診療效果（綜合好轉率、死亡率、 癥發生率）進行綜合打分醫護人員熟練掌握“二基”知識20現場隨機

17、抽查醫生、護士各 2名進行理論和技術操 作的考核1人不合格扣5分基礎護理、危重患者護理合格率95%10查資料每卜降1咐口 2分預防和控制醫院感染相關制度的建立 及執行情況10查看相關資料制度健全、落實到位得10分。有1 不落實扣3分病人滿意度調查大于95%20隨機調查30名病人滿意度低于95%每降低1咐口 3左 得分科研與教學90學術委員會任職情況8查頒發的聘書。一人擔任數職，以最高學術職稱登 記一次，學科多人擔任職務，累加記分，最高分不 超過標準分全國主委8分、副主委 7分，常委 分；省主委6分，副主委5分，常2分；市主委4分，田I主委1分學術刊物任職情況7查雜志編輯部頒發的聘書。一人擔任數

18、職，以最高學術職稱登記一次， 學科多人擔任職務，累加記分， 最圖不超過標準分SCI收錄雜志的主編 7分、副主編 委5分，編委3分；中華醫學會系 分、副主編3分，常務編委2分， 計源雜志主編、副主編 2分，常務 分舉辦學術會議情況6查評審前3年內會議通知、簽到表及相關材料，多 次承辦或主辦本專科的會議可累加計分，最局小超 過標準分國際性學術會議 6分；全國性學術級學術云議3分；市級學術會議 1國家級項目8查評審前3年內 A作者獲得項目的批件。可累積有1項得8分考核內容標準分考核方法評分標準部、省級項目5計分，總分不超過標準分有1項得5分市、州級項目2有1項得2分國家級、省級、市級科技獎勵（一、二、 三等15查評審前3年內獲得成果的證書，可累積計分，不 超過標準分國家