1、肩關節檢查法第一頁，共一百零二頁。肩部(jin b)創傷的患病率morbidity of injury肩袖損傷(rotator cuff injury)：60.9%肱二頭肌腱長頭(long head of bicep tendon)肌腱腱鞘炎：18%滑囊炎(bursitis)：4.3%盂肱關節(gunji)脫位(dislocation of the glenohumeral joint)和肩鎖關節脫位(dislocation of acromioclavicular joint) ：9.4%第二頁，共一百零二頁。舉重(jzhng)weight lifting第三頁，共一百零二頁。排球(piqi

2、)volleyball第四頁，共一百零二頁。柔道(rudo)judo第五頁，共一百零二頁。體操(tco)gymnastics第六頁，共一百零二頁。一、肩關節解剖(jipu) Anatomy of Shoulder Joint 第七頁，共一百零二頁。1、肩帶關節(gunji)的組成components of shoulder girdle肩帶(jin di)shoulder girdle由5個關節組成：解剖性關節盂肱關節glenohumeral j.肩鎖關節acromioclavicular j.胸鎖關節sternoclavicular j.生理性關節肩胛胸壁間關節j. between scap

3、ula and thorax肩峰肱骨間關節j. between acromion and humeral head（ 肩峰下關節Subacromial joint）第八頁，共一百零二頁。a、盂肱關節(gunji)第九頁，共一百零二頁。盂肱關節(gunji)關節囊、韌帶、支持(zhch)結構前關節囊：盂肱上韌帶 盂肱中韌帶 盂肱下韌帶 后關節囊：較薄、 肌肉組織加強上關節囊：肩袖 二頭肌長頭腱 喙肱韌帶下關節囊：盂肱下韌帶 前束 后束第十頁，共一百零二頁。b、肩鎖關節(gunji) 肩鎖韌帶(rndi) 喙鎖韌帶 斜方韌帶 錐狀韌帶 40%成人有 關節盤第十一頁，共一百零二頁。C、胸鎖關節(gu

4、nji) sternoclavicular joint胸鎖關節(gunji)正常解剖圖Normal anatomy胸鎖關節(gunji)脫位第十二頁，共一百零二頁。D、肩胛骨胸壁關節(gunji) 肩胛(jinji)前間隙前肩胛前間隙：前鋸肌與胸壁之間 前鋸肌內滑囊、前鋸肌下滑囊后肩胛前間隙：前鋸肌與肩胛之間 肩胛下動、靜脈 肩胛下神經、胸背神經運動：上提、下壓、內收、外展、內旋、外旋 第十三頁，共一百零二頁。E、肩峰(jin fn)下間隙 肱骨頭與喙肩韌帶(rndi)之間肩峰喙肩韌帶喙突肩鎖關節內容物：肩峰下滑囊、肩袖、二頭肌長頭腱第十四頁，共一百零二頁。解剖(jipu) anatomy肩峰

5、下間隙(關節(gunji)Subacromial interval(joint)又被稱為“第二肩關節”上界superior border由肩峰，喙突，喙肩韌帶及肩鎖關節構成下界inferior border是肱骨頭間隙interval內包含岡上肌腱，岡下肌腱，二頭肌腱長頭，喙肱韌帶及肩峰下滑囊等結構。 第十五頁，共一百零二頁。肩 峰 三型： I型：平直(pn zh)型肩峰 II型：弧形肩峰 III型：鉤狀肩峰第十六頁，共一百零二頁。X-rayIII型肩峰(jin fn)I型II型III型第十七頁，共一百零二頁。肩袖的構成(guchng)components of the rotator cuf

6、f第十八頁，共一百零二頁。肩袖解剖(jipu)-后面觀第十九頁，共一百零二頁。4、肱二頭肌解剖(jipu)anatomy 肱二頭肌biceps brachii muscle是上臂最主要的肌肉之一近端有兩個腱性起點：1、短頭(short head)起于喙突2、長頭(long head)起于肩關節盂上粗隆，以圓形腱在關節囊內越過肱骨(gngg)頭，之后穿出關節，沿結節間溝下行第二十頁，共一百零二頁。二頭肌和肱肌作用(zuyng)示意圖第二十一頁，共一百零二頁。 二、肩關節檢查法 第二十二頁，共一百零二頁。排除(pich)肩部以外疾病 炎癥：類風濕性關節炎、痛風神經性疼痛：周圍神經(zhuwishn

7、jng)性疾病：頸椎病、椎間盤突出、骨折脫位、髓外占位病變壓迫、胸廓出口綜合征、臂叢神經炎等中樞神經性疾病：脊髓內腫瘤、脊髓空洞癥等第二十三頁，共一百零二頁。1、排除(pich)肩部以外疾病血管病變：動脈血栓、血管痙攣、動脈硬化、動脈瘤、動靜脈瘺、靜脈炎等 放射(fngsh)痛：心絞痛、膽絞痛、橫膈病變、內臟破裂等 腫瘤：Pancoast 瘤壓迫臂叢 第二十四頁，共一百零二頁。肱二頭肌肩袖盂唇不穩檢查(jinch)肩峰(jin fn)下撞擊血管神經(shnjng)檢查第二十五頁，共一百零二頁。3、一般(ybn)檢查 確定優勢側 外形 皮色、皮溫 患者姿態 壓痛(ytng) 彈響 凹陷 岡上肌萎

8、縮岡下肌萎縮第二十六頁，共一百零二頁。觸診(ch zhn)-內容和順序首先自前方胸鎖關節開始，向外側檢查整個鎖骨至肩鎖關節檢查肩鎖關節、肩峰前外側角后，向下檢查喙突、小結節、肩胛下肌止點而后于輕度外展內旋位檢查結節間溝內的二頭肌腱長頭；肩關節輕度后伸內旋位檢查大結節及岡上肌腱，同時檢查肩峰外側緣肩關節至外旋位并輕度屈曲(q q)，檢查肩峰后外側角及位于其下方的岡下肌腱及小圓肌腱最后檢查檢查后方的肩胛岡及其上下的岡上肌、岡下肌、小圓肌肌腹。第二十七頁，共一百零二頁。肩峰壓痛（前外緣）大結節-二頭肌腱溝-小結節檢查(jinch)岡上肌腱-二頭肌腱長頭-肩胛下肌腱第二十八頁，共一百零二頁。4、活動度

9、（ROM）檢查(jinch) 主動(zhdng)運動 前屈-上舉 180后伸 60外展-上舉 180內收 50外旋（中立位） 45 內旋（中立位） 70外旋（外展90） 90 內旋（外展90） 70水平前屈 135 水平后伸 50第二十九頁，共一百零二頁。主動(zhdng)活動度前屈-上舉(shn j)后伸第三十頁，共一百零二頁。肩關節外展伴有肩胛骨旋轉(xunzhun)外展-上舉(shn j)第三十一頁，共一百零二頁。主動(zhdng)活動度外旋（中立(zhngl)位）內旋（中立(zhngl)位）水平后伸水平前屈第三十二頁，共一百零二頁。5、抗阻運動(yndng)主要(zhyo)檢查各肌肉、

10、肌腱的炎癥或者損傷情況第三十三頁，共一百零二頁。E、肩袖損傷(snshng)的抗阻檢查抗阻運動 岡上肌：岡上肌試驗(shyn)（Jobes test） 岡下肌和小圓肌：外展90或中立位外旋抗阻 肩胛下肌：Lift-off test ，Belly Press test第三十四頁，共一百零二頁。/ 岡上肌檢查(jinch)第三十五頁，共一百零二頁。岡上肌試驗(shyn)（Jobes test） 檢查方法：坐位、立位均可，檢查者面向患者，站于患者前方；雙上肢于肩胛骨平面（該平面位于冠狀面前方30）內上舉90，肩關節完全內旋，保持患者胸廓(xingku)平直；檢查者于患者前臂遠端向下按壓，并囑患者做抗

11、阻并維持初始位置。記錄檢查過程中患者是否出現疼痛或無力。第三十六頁，共一百零二頁。岡上肌試驗(shyn)（Jobes test） 第三十七頁，共一百零二頁。岡上肌試驗(shyn)（Jobes test）第三十八頁，共一百零二頁。岡上肌試驗(shyn)錄像（Jobes test）第三十九頁，共一百零二頁。0度外(d wi)展抗阻試驗 肌電圖顯示岡上肌主要在外展0-15度時最活躍 。患者雙上肢垂于體側時作外展抗阻試驗，檢查岡上肌情況。 由于無需過多抬肩，排除了肩峰下撞擊引起的疼痛、還可檢查肩周炎患者或鈣化性肩袖炎患者等肩關節活動范圍(fnwi)明顯受限的患者的岡上肌肌力情況。 第四十頁，共一百零二

12、頁。外展抗阻痛-岡上肌檢查(jinch)第四十一頁，共一百零二頁。墜臂試驗(shyn)（Drop-arm Test） 該試驗用于檢查肩袖撕裂但不像上述試驗那樣(nyng)對某個肌肉損傷的檢查具有特異性。推薦檢查者以一手放置于患肢下方，以能及時托持其下墜的上肢，以減輕患者的疼痛感。 第四十二頁，共一百零二頁。/ 岡下肌和小圓肌第四十三頁，共一百零二頁。外展0位外旋抗阻岡下肌和小圓肌 第四十四頁，共一百零二頁。左側外展0度外(d wi)旋遲滯陽性第四十五頁，共一百零二頁。左側(zu c)外展90度外旋遲滯陽性第四十六頁，共一百零二頁。吹號征陽性Horn bolwer sign第四十七頁，共一百零二

13、頁。外旋抗阻-岡下肌、小圓肌檢查(jinch)第四十八頁，共一百零二頁。外旋抗阻痛及力弱第四十九頁，共一百零二頁。/ 肩胛(jinji)下肌第五十頁，共一百零二頁。肩胛下肌 抬離試驗(shyn) Lift-off test 遲滯試驗 lag test第五十一頁，共一百零二頁。肩胛(jinji)下肌 壓腹試驗-Belly Press Test第五十二頁，共一百零二頁。Belly Press Test-拿破侖試（Napoleon Test）如患者(hunzh)能在用力壓腹時保持手腕平直，則該試驗為陰性；陰性患者(hunzh)發現僅為肌肉上半部撕裂。患者必須(bx)屈腕90度才能完成壓腹動作，則該試

14、驗陽性，存在肩胛下肌完全撕裂（肩胛下肌上部及下部均撕裂）。患者完成(wn chng)動作時的屈腕角度為30-60度，則該試驗為可疑陽性，超過50%以上的撕裂（肩胛下肌上半部撕裂而下半部部分撕裂）。 第五十三頁，共一百零二頁。肩胛(jinji)下肌 外展0位內旋抗阻第五十四頁，共一百零二頁。6、肩峰(jin fn)下間隙檢查 肩峰(jin fn)下撞擊綜合征： 肩峰下間隙內結構異常導致在肩上舉過程中，肩袖或/和二頭肌腱受到喙肩弓的反復撞擊而引起病變，稱為肩峰下撞擊綜合征,亦稱外撞擊。Neer將肩峰下撞擊綜合征分為三期：I期： 肩袖水腫、出血II期： 肩袖纖維化和肌腱炎III期：肩袖部分或完全斷裂

15、 第五十五頁，共一百零二頁。肩峰(jin fn)下間隙檢查 主訴及一般檢查疼痛弧：60120 壓痛：肩峰前外緣，大結節、喙肩韌帶 外展抗阻30：無力、疼痛肩袖撕裂(s li)外展抗阻90 牽拉抗阻試驗 岡上肌試驗：岡上肌撕裂 第五十六頁，共一百零二頁。A、疼痛(tngtng)弧（the Painful Arc） 疼痛弧的概念(ginin)最早由Neer于1972年提出并用來描述肩袖損傷及撞擊綜合癥，他提出在外展上舉時肩袖損傷及撞擊綜合癥患者最明顯的疼痛范圍為60-120度。Kessel和Waston于1977年提出外展上舉60-120度范圍內的疼痛主要由肩峰下病變引起，而超過該范圍以上的疼痛，

16、主要由肩鎖關節病變引起。有1200例患者的文獻統計研究表明疼痛弧試驗陽性的患者中71%有肩袖病變，50%患者有肩鎖關節骨性關節炎。 第五十七頁，共一百零二頁。b、肩峰下撞擊(zhungj)試驗 前撞擊（Neer撞擊試驗）該檢查中引起疼痛的主要原因為岡上肌腱受壓于大結節及喙肩弓下緣。注意一定不能在檢查時外旋上臂，由于外旋上臂后會使肱骨大結節外旋遠離(yun l)喙肩弓下緣，減小了撞擊的機會，從而使檢查結果出現假陰性。 第五十八頁，共一百零二頁。肩峰(jin fn)下撞擊示意圖第五十九頁，共一百零二頁。崔氏撞擊(zhungj)試驗（改良Neer撞擊試驗）第六十頁，共一百零二頁。C、肩峰(jin f

17、n)下間隙Hawkins撞擊Hawkins撞擊試驗 用于檢查肩袖與喙肩弓之間的撞擊。有研究表明(biomng)內旋使二頭肌腱到達喙肩弓內側，故該試驗檢查基本可以排除二頭肌腱與喙肩弓撞擊引起的疼痛的干擾。 第六十一頁，共一百零二頁。Hawkins撞擊(zhungj)試驗第六十二頁，共一百零二頁。7、肩鎖關節(gunji)檢查 疼痛弧：150180 畸形 琴鍵征（Piano Key Sign） 水平內收試驗（Cross-over Impingement Test）肩鎖關節分離(fnl)試驗：“壞警察”試驗 第六十三頁，共一百零二頁。肩鎖關節(gunji)脫位 III度脫位(tu wi)第六十四頁，

18、共一百零二頁。琴鍵(qnjin)征（Piano Key Sign）-飄浮感第六十五頁，共一百零二頁。水平(shupng)內收試驗（Cross-over Impingement Test） 第六十六頁，共一百零二頁。8、盂肱關節(gunji)檢查 一般情況(qngkung)：方肩畸形 盂窩空虛感 Dugas征 第六十七頁，共一百零二頁。盂肱關節(gunji)特殊檢查第六十八頁，共一百零二頁。A、盂肱關節(gunji)前脫位檢查 前方(qinfng)不穩 前關節囊壓疼 恐懼試驗（apprehension test） Relocation test 前抽屜試驗 第六十九頁，共一百零二頁。恐懼(kng

19、j)試驗（Apprehension test）第七十頁，共一百零二頁。Relocation test 再復位(f wi)試驗第七十一頁，共一百零二頁。Relocation test 再復位(f wi)試驗第七十二頁，共一百零二頁。前抽屜(chu ti)試驗 第七十三頁，共一百零二頁。移位(y wi)程度記錄方法 Altchek 方法(fngf) 將肱骨頭的移位分為3度：1度，肱骨頭騎跨于肩胛斜坡上但未越過盂唇；2度，肱骨頭越過盂唇但在外力移除后能自行復位；3度，肱骨頭越過盂唇而且外力移除后關節仍然處于脫位狀態。 Hawkins方法 也將肱骨頭的移位分為3度：1度，肱骨頭前向或后向移位距離相當于

20、肱骨頭直徑的25-50%；2度，肱骨頭前向或后向移位距離相當于肱骨頭直徑的50%以上；3度，肱骨頭完全脫位于肩胛盂外。第七十四頁，共一百零二頁。前后(qinhu)抽屜試驗第七十五頁，共一百零二頁。前抽屜試驗(shyn)陽性 第七十六頁，共一百零二頁。B、盂肱關節后方(hufng)不穩檢查 恐懼試驗(shyn) 后抽屜試驗 第七十七頁，共一百零二頁。恐懼(kngj)試驗 第七十八頁，共一百零二頁。后抽屜(chu ti)試驗 第七十九頁，共一百零二頁。C、盂肱關節(gunji)下方不穩檢查 Sulcus sign（凹陷(oxin)征） 第八十頁，共一百零二頁。sulcus sign第八十一頁，共一

21、百零二頁。D、盂肱關節(gunji)多方向不穩檢查MDI Translation test（平移試驗）：麻醉下檢查肱骨頭前、后、上、下的異常移動 Sulcus sign（凹陷(oxin)征） 多方向恐懼試驗陽性 第八十二頁，共一百零二頁。盂肱關節(gunji)多方向不穩檢查第八十三頁，共一百零二頁。e、盂唇檢查(jinch) 上盂唇SLAP TESTS CompressionRotation Test 旋轉(xunzhun)擠壓試驗 Crank test OBrien active compression test 第八十四頁，共一百零二頁。上盂唇復合體圖第八十五頁，共一百零二頁。SLAP損傷(snshng)第八十六頁，共一百零二頁。Crank test 曲柄(qbng)試驗檢查時患肢于肩胛骨平面內上舉160度、屈肘90度。如出現疼痛及響聲，則該試驗(shyn)陽性。 第八十七頁，共一百零二頁。Crank test第八十八頁，共一百零二頁。OBrien test 第八十九頁，共一百零二頁。OBrien test致痛機制(jzh)大結節(ji ji)SLAP Lesion 第九十頁，共一百零二頁。OBrien active compressio