1、案例分析一位歲女孩患腎炎繼發(fā)腎功能衰竭住院三年，一直做腎透析，等候腎移植。經(jīng)父母商討，同意家人進(jìn)行活體移植。經(jīng)檢查：其母因組織類型不符被排除，其弟年紀(jì)小也不適宜，其父中年、組織類型符合。醫(yī)生與其父商量用為供者，但其父經(jīng)一番思考決定不做供者，并懇請(qǐng)醫(yī)生告訴他的家人他不適合作供者，因他怕家人指責(zé)他對(duì)子女沒有感情，醫(yī)生雖不大滿意還是按照他的意圖做了. 討論：醫(yī)生“說謊”道德嗎？其父的做法對(duì)嗎？從倫理角度進(jìn)行分析，并說明理由。第四章 護(hù)理倫理學(xué)的基本原則護(hù)理倫理學(xué)四項(xiàng)基本原則（一）尊重原則（二）不傷害原則（三）有利原則（四）公正原則 尊重患者的人格 尊重患者的自主選擇權(quán)尊重患者的隱私權(quán) （一）尊重原則

2、1.自主權(quán)含義：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)尊重有自主能力的病人自我選擇、自由行動(dòng)或者按照個(gè)人意愿自我管理和自我決策的權(quán)利和行為。前提：做主的這個(gè)人必須是有理性的人。 疼，我不要打針案例分析 一臨產(chǎn)婦女腹部疼痛難忍，醫(yī)生診斷為：臨產(chǎn)且慢性闌尾炎急性發(fā)作。決定行剖腹產(chǎn)，并經(jīng)患者家屬簽字同意。產(chǎn)科醫(yī)生在手術(shù)操作過程中，為產(chǎn)婦的健康利益著想，根據(jù)其實(shí)際情況，切除了產(chǎn)婦體內(nèi)已發(fā)生病變的闌尾。事后產(chǎn)婦家屬認(rèn)為醫(yī)生未經(jīng)患者家屬同意就擅自切除患者闌尾，遂將醫(yī)生告上了法庭。 請(qǐng)問醫(yī)生的做法對(duì)嗎？你怎么看？案例分析蘇州一家醫(yī)院：送來的急診病人被刀扎了心臟，流出的血變成血塊壓迫了心臟，只有5分鐘可以活，因?yàn)槭莻€(gè)外地打工人員，沒有

3、家屬。5分鐘連送到主樓手術(shù)室時(shí)間都不夠了，急診大夫?yàn)榱送炀冗@個(gè)年輕人生命，直接在急診室（有菌環(huán)境）給做了開胸，取了血塊，心跳恢復(fù)后送手術(shù)室無菌環(huán)境消毒和后期手術(shù)。問題：醫(yī)生的做法對(duì)不對(duì)？有無違背病人的自主權(quán)？ 醫(yī)方做主的情況：1.本人昏迷、病情危重,需要立即搶救,來不及獲取病人家屬的知情同意；2.病人患不治之癥,本人和家屬將治療權(quán)全權(quán)授予醫(yī)方；3.“無主”病人需急診急救,本人不能行使自主權(quán)；4.病人患有對(duì)他人和社會(huì)有危害的疾病而有不合理要求和做法時(shí)；5.病人和家屬錯(cuò)誤的決策導(dǎo)致明顯危害病人的健康和生命；6.病人的自主權(quán)以不違背法律、法規(guī)、政策、社會(huì)公共利益為前提。醫(yī)生在特定情況下有權(quán)拒絕病人的

4、非分選擇。如：有權(quán)拒絕違背計(jì)劃生育政策的病人的要求；有權(quán)拒絕傳染病病人提出的行動(dòng)自由要求等。自主權(quán)-知情同意 概念是指病人有權(quán)知道自己的病情，并可以對(duì)醫(yī)務(wù)人員所采取的醫(yī)療措施決定取舍，它實(shí)際上包含了知情、理解、同意或否決三個(gè)方面。“知情”應(yīng)該滿足如下倫理?xiàng)l件： 提供信息的動(dòng)機(jī)和目的完全是為了病人利益； 提供讓病人作出決定的足夠信息； 向病人作充分必要的說明和解釋。病人在知情的基礎(chǔ)上作出某種許諾或承諾即“同意”應(yīng)具備如下條件： 病人在充分理解醫(yī)務(wù)人員提供的相關(guān)診療信息的基礎(chǔ)上，并有能力作出自主、自愿的判斷后，必須作出同意或不同意的決定，這種同意與不同意的決定權(quán)，即同意權(quán)。在臨床上的表現(xiàn)形式主要有

5、三種：語言表示、文字表示和行為表示。我國法律對(duì)知情同意原則的正式確認(rèn)直到1994年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例才給了知情同意一個(gè)明確的規(guī)定，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。”知情同意與特殊干預(yù)權(quán)主要適用于以下幾種情況：病人缺乏理智的決定，拒絕治療會(huì)給病人帶來嚴(yán)重后果的情況下；講真話會(huì)使心理承受能力差的病人造成沉重的精神壓力，不得不隱瞞真相的

6、情況下；面對(duì)喪失或缺乏自主能力的急危病人，又聯(lián)絡(luò)不上其法定代理人的情況下；為了他人、社會(huì)利益免受傷害，由醫(yī)生決定對(duì)傳染病病人隔離治療，對(duì)少數(shù)精神病人實(shí)施約束的情況。案例分析 患者張某，女，29歲。曾因幻想型精神分裂癥入院治療，一年前出院回家。患者已懷孕7周，其丈夫和母親都擔(dān)心懷孕和分娩的痛苦會(huì)給她的精神狀態(tài)帶來不良影響，都勸她到醫(yī)院流產(chǎn)，但她堅(jiān)決要求繼續(xù)妊娠。作為護(hù)士，你會(huì)給她提供什么樣的咨詢？ 隱私權(quán)的含義 所謂隱私，指不愿告人或不便告人的事情。所謂隱私權(quán)指?jìng)€(gè)人私生活事項(xiàng)，不受非法干擾或侵犯之權(quán)利。 2. 隱私（權(quán)）與保密醫(yī)療保密的條件 醫(yī)療保密的實(shí)施必須以不傷害病人自身的健康與生命利益為前

7、提。 醫(yī)療保密原則的實(shí)施不傷害無辜者的利益。 恪守醫(yī)療保密原則必須滿足不損害社會(huì)利益的倫理?xiàng)l件。 遵循醫(yī)療保密原則不能與現(xiàn)行法律相沖突。3. 隱私（權(quán)）與保密醫(yī)療保密的內(nèi)容 不僅指保守病人隱私和秘密，即為病人保密，而且也指在一些特定情況下不向病人漏露真實(shí)病情，即對(duì)病人保密。此外，還包括保守醫(yī)務(wù)人員的秘密。3. 隱私（權(quán)）與保密護(hù)理倫理學(xué)四項(xiàng)基本原則（一）尊重原則（二）不傷害原則（三）有利原則（四）公正原則 患者孫某，社會(huì)性別女，18歲，農(nóng)民。因不來月經(jīng)到某教學(xué)醫(yī)院診治。經(jīng)醫(yī)生體格檢查和染色體檢查，確診為男性假兩性畸形，于是收入住院準(zhǔn)備做性別矯正手術(shù)。當(dāng)在別的病房實(shí)習(xí)的幾個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生聽說后，帶著好

8、奇的心情去看望病人，他們找到該人的病室，其中一個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生當(dāng)著病室其他病人的面直接了當(dāng)征求患者的意見：“聽說你是男性假兩性畸形病人，讓我們檢查一下好嗎？”病人不語，面色通紅，而且馬上痛哭起來。實(shí)習(xí)醫(yī)生看到此景，驚慌地離去。同病室的其他病人愕然，并以同男病人住一病室而向醫(yī)生提出了抗議。床頭卡侵犯病人隱私，醫(yī)院敗訴 一位年輕的未婚婦女因子宮出血過多而住院，她主訴子宮出血與她的月經(jīng)有關(guān)，而且去年發(fā)生過幾次。一位正在婦科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生和她關(guān)系融洽，在一次聊天時(shí)談及病情，病人說:“你能為我絕對(duì)保密嗎？”在醫(yī)學(xué)生保證為她保密的前提下她說懷孕了，自己服了流產(chǎn)藥物后造成出血不止。這時(shí)醫(yī)學(xué)生應(yīng)該怎么做？案例分析案例分析 一位男性青年被檢查出HIV抗體陽性，但他要求醫(yī)生不要將此結(jié)果告訴他的女友，因?yàn)樗c