1、心衰病中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理效果總結(jié)分析報告一、基本情況心衰病是國家中醫(yī)藥管理局確定的首批“13個優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理方 案”中的病種之一，自2019年1月至06月，中醫(yī)院在心腦病科護(hù)理組 應(yīng)用“心衰病中醫(yī)護(hù)理方案”護(hù)理住院患者共38例，（第一診斷38例， 第二診斷0例），其中納入中醫(yī)臨床路徑管理的22例，患者平均住院11. 2 天。辨證分型統(tǒng)計如下：1.與診療方案一致的病例數(shù)38例：慢性穩(wěn) 定期：心肺氣虛證 血瘀飲停證1例、心血瘀阻1例、急性加重期：陽虛 水泛證36例。應(yīng)用的主要辨證施護(hù)方法：病情觀察、體位、活動、情志護(hù)理、用藥 護(hù)理、飲食護(hù)理、限制活動、生活照顧、排便護(hù)理、皮膚護(hù)理、記錄出入 量、測

2、量體重、合理體位。應(yīng)用的主要中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：中藥足浴、耳穴貼壓、穴位貼敷、拔罐、 臍灸、熱奄包、中藥離子導(dǎo)入、熱敏灸、艾灸治療、雷火灸。二、護(hù)理方案應(yīng)用情況分析（一）主要中醫(yī)護(hù)理措施應(yīng)用情況1.主要辨證施護(hù)方法應(yīng)用情況主要病癥病例數(shù)辨證施護(hù)方法實施人次百分比喘促27人病情觀察27100%體位27100%活動27100%遵醫(yī)囑給予降低心臟負(fù)荷、抗凝、營養(yǎng)心肌等藥物治療。服藥期間注意觀 察患者服藥后的效果，及有無不良反響，飲食宜低鹽低脂、清淡易消化, 患者證型是氣陰兩虛.心血瘀阻，可以多吃一些，山藥、銀耳、百合、蓮子 等，禁食油膩、辛辣及過咸之品。針對患者嗜睡密切觀察神志、瞳孔、心 率、血壓、呼吸、

3、汗出等生命體征的變化，及時報告醫(yī)師；保持病室空氣 流通，溫濕度適宜，保持安靜，防止人多驚擾；取適宜體位，定時變換體 位，用溫水擦身，保持局部氣血運(yùn)行，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。針對患者腹脹應(yīng) 指導(dǎo)者進(jìn)清淡、易消化的食物，如蘿卜，禁忌油膩、辛辣刺激之品，防止 進(jìn)產(chǎn)氣食物；順時針按揉腹部促進(jìn)腸蠕動，以利于排便。針對患者雙下肢 水腫應(yīng)抬高雙下肢，利于血液回流。現(xiàn)患者神志清，精神可，自述胸悶氣 短較前明顯緩解，活動耐量較前增加，于2018-03-03通知出院。四、中醫(yī)護(hù)理的作用分析(-)護(hù)理難點(diǎn)分析由于執(zhí)行方案的38例心衰病患者未發(fā)生強(qiáng)迫體位所致皮膚壓瘡患 者。實施的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)有有足浴、耳穴壓豆、穴位貼敷、拔

4、罐、臍灸、 熱奄包、熱敏灸、雷火灸8種，但患者對尿少肢腫的護(hù)理效果一般，實施 人次16人，護(hù)理效果好占5人，占32%。所以，本次報告中對方案中存 在的護(hù)理效果，這個難點(diǎn)進(jìn)行分析匯報。.耳穴壓豆、穴位貼敷、中藥足浴對于喘促，心悸，神疲乏力病癥 改善理想，但對于尿少肢腫效果改善差，針對尿少肢腫沒制定專用療法及 專用處方進(jìn)行貼敷，溫陽散只是單獨(dú)益氣溫陽，不能解決尿少肢腫問題。.大多依賴于醫(yī)生的西藥利尿劑，如吠塞米、螺內(nèi)酯等，起效快， 護(hù)士忽略了中醫(yī)傳統(tǒng)療法本身的優(yōu)點(diǎn)及其價值，沒能及時和醫(yī)生溝通，沒 能及時的對患者進(jìn)行綜合護(hù)理，所以沒充分取得患者的信任。.皮膚問題：因尿少肢腫，肢腫皮膚薄，容易破損，所

5、以在開展中 醫(yī)傳統(tǒng)療法時受限制，如穴位貼敷，擔(dān)憂敷貼反復(fù)粘帖導(dǎo)致皮膚破損，如 中藥足浴，擔(dān)憂雙下肢反復(fù)浸泡在中藥里，刺激皮膚。而耳穴壓豆、燙熨 對改善尿少肢腫效果一般。.因上述因素導(dǎo)致患者及家屬對護(hù)理效果不滿意，存在一定難度。.本次總結(jié)中，艾灸、拔罐、熱奄包應(yīng)用病例數(shù)較少，因此不做分析。（二）護(hù)理作用分析從護(hù)理效果分析可以看出，根據(jù)醫(yī)生的辨證施治，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行臨癥 （證）施護(hù)、健康教育等方法，對改善患者的臨床病癥，預(yù)防并發(fā)癥的的 發(fā)生，提高生活質(zhì)量有一定作用。.改善喘促病癥觀察患者面色、血壓、心率、心律、脈象及心電示波變化，慎防喘脫 危象。遵醫(yī)囑控制輸液速度及總量。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)

6、靜、 解痙平喘藥物。喘脫的護(hù)理立即通知醫(yī)師，配合搶救，撫慰患者，穩(wěn) 定患者恐懼情緒。（2）給予端坐位或雙下肢下垂坐位，遵醫(yī)囑予20%30% 乙醇濕化、中高流量面罩吸氧。（3）遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心藥，如嗎 啡、洋地黃類藥物等。使用本方案護(hù)理的38例患者，喘促病癥的有27 例，護(hù)理效果好或較好共26例，占96%。.改善胸悶、心悸病癥協(xié)助患者取舒適臥位，加強(qiáng)生活護(hù)理，限制探視，減少氣血耗損，保 證充足的睡眠。予間斷低流量吸氧，觀察吸氧后的效果。囑患者平淡情志, 勿七情過極。保持情緒穩(wěn)定，防止焦慮、緊張及過度興奮。做好患者心理護(hù)理，消除其恐懼感，防止不良的情緒刺激，必要時讓親屬陪伴，給予親 情支持

7、。使用本方案護(hù)理的38例患者，胸悶、心悸病癥的有31例，護(hù)理 效果好或較好共31例，占100%。.改善神疲乏力病癥臥床休息，限制活動量；限制探視，減少交談，減少氣血耗損。加強(qiáng) 生活護(hù)理，勤巡視，將常用物品放置患者隨手可及的地方。注意患者平安。 如：加設(shè)床擋，外出檢查時有人陪同，防跌倒、墜床等。大便秘結(jié)時，可 鼓勵多食蜂蜜、水果、粗纖維蔬菜。予腹部按摩中脫、中極、關(guān)元等穴位, 促進(jìn)腸蠕動，幫助排便。必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉藥。使用本方案護(hù)理的 38例患者，神疲乏力病癥的有7例，護(hù)理效果好或較好共7例，占100%。.改善尿少肢腫病癥準(zhǔn)確記錄24小時出入量，限制攝入量，正確測量每日晨起體重。遵醫(yī) 囑給予

8、少鹽、易消化、高維生素、高膳食纖維飲食，忌飽餐。選用有利尿 作用的食品，如芹菜、海帶、赤小豆、西瓜等，也可用玉米須煎水代茶飲。 做好皮膚護(hù)理，保持床單位整潔干燥，定時翻身，協(xié)助患者正確變換體位, 防止推、拉、扯等動作，預(yù)防壓瘡。可使用減壓墊、氣墊床、翻身枕等預(yù) 防壓瘡的輔助工具。溫水清潔皮膚，勤換內(nèi)衣褲、勤剪指甲。會陰部水腫 患者做好會陰清洗，防止尿路感染，男性患者可予吊帶托起陰囊防止摩擦, 減輕水腫。下肢水腫者，可抬高雙下肢，利于血液回流。應(yīng)用利尿劑后觀 察用藥后效果，定期復(fù)查電解質(zhì)，觀察有無水、電解質(zhì)紊亂。形寒肢冷者 注意保溫，可中藥浴足，溫陽通脈促進(jìn)血液循環(huán)。中藥湯劑宜濃煎，少量 屢次溫

9、服，攻下逐水藥宜白天空腹服用。使用本方案護(hù)理的38例患者， 尿少肢腫病癥的有16例，護(hù)理效果好或較好共16例，占100%。五、本專科其他中醫(yī)護(hù)理方法應(yīng)用情況執(zhí)行方案的38例心衰患者我科室除方案中提及的中醫(yī)護(hù)理方法外還開展了熱敏灸、拔罐、雷火灸、中藥離子導(dǎo)入等治療。其中熱敏灸、中藥 離子導(dǎo)入對于治療患者胸悶心悸、神疲乏力、腰背部疼痛等病癥有明顯的 效果。完成的38例病例中有6例患者使用熱敏灸，使用率為16%,有4 例患者使用雷火灸，使用率為11%,患者依從性好，滿意率均為100%。其 中拔罐對于患者神疲乏力起到了疏通經(jīng)絡(luò)的作用，有2例患者使用拔罐, 使用率為5%o雖然患者的依從性和滿意度較高，但

10、是患者人數(shù)缺乏，導(dǎo) 致當(dāng)前數(shù)據(jù)缺乏，不能準(zhǔn)確做出分析，今后要繼續(xù)收集相關(guān)數(shù)據(jù)，以備以 后優(yōu)化分析數(shù)據(jù)使用。情志護(hù)理27100%用藥護(hù)理27100%飲食護(hù)理27100%胸悶、心悸31人病情觀察31100%體位31100%情志護(hù)理31100%用藥護(hù)理31100%飲食護(hù)理31100%神疲乏力7人限制活動7100%生活照顧7100%排便護(hù)理7100%皮膚護(hù)理7100%情志護(hù)理7100%尿少、肢腫16人準(zhǔn)確記錄出入量16100%正確測量體重16100%合理體位16100%飲食護(hù)理16100%用藥護(hù)理16100%皮膚護(hù)理16100%咳嗽、咳痰2人病情觀察2100%用藥護(hù)理2100%腹脹1人病情觀察1100

11、%2.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用情況飲食護(hù)理1100%用藥護(hù)理1100%雙膝疼痛1人病情觀察1100%用藥護(hù)理1100%主要病癥病例數(shù)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實施人次百分比喘促27人耳穴壓豆27%穴位貼敷933%中藥足浴519%臍灸622%熱敏灸311%雷火灸27%熱奄包27%拔罐14%中藥離子導(dǎo)入519%胸悶心悸31人臍灸413%熱敏灸26%穴位貼敷413%中藥足浴26%耳穴壓豆310%中藥離子導(dǎo)入26%艾灸治療26%雷火灸26%神疲乏力7人熱敏灸114%醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用頻率高的工程是穴位貼敷，其次臍灸.分析其原因：1.穴位貼敷和臍灸是主治醫(yī)生根據(jù)患者病情對癥給予相應(yīng)的穴位治療，應(yīng)用效果好，受患者喜愛。2.無創(chuàng)傷，

12、患者易于接受。3.用物及操作方法簡單，臨床易于實施。(二)依從性和滿意度分析.患者對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性和滿意度工程例數(shù)(人)依從性(%)滿意度(%)依從局部依從不依從滿意一般不滿意穴位貼敷1313(100%)0013 (100%)00熱敏灸66 (100%)006 (100%)00臍灸1010(100%)0010 (100%)00熱奄包22 (100%)002 (100%)00中藥足浴77 (100%)007 (100%)00中藥離子導(dǎo)入77 (100%)007 (100%)00拔罐11 (100%)001 (100%)00耳穴壓豆55 (100%)005 (100%)00艾灸治療22 (1

13、00%)002 (100%)00雷火灸44 (100%)004 (100%)00較好的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是穴位貼敷、臍灸分析原因：1.操作方法簡單， 無創(chuàng)傷、無痛苦，患者易于接受。2.國家相關(guān)政策，如醫(yī)保政策的支持, 不占用住院總費(fèi)用額度，為上述方法的實施提供了保障。護(hù)理滿意度較高的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是穴位貼敷、臍灸，因醫(yī)生根據(jù)患者 的病癥、證型配備專用中藥處方，配合其他治療有較好的效果，肚臍利用 肚臍皮膚薄、敏感度高、吸收快的優(yōu)點(diǎn)，使患者舒適度增加，病癥改善, 因此患者的護(hù)理滿意度也較高。本次總結(jié)：拔罐、艾灸、熱奄包應(yīng)用例數(shù)較少，因此不做分析。.患者對健康指導(dǎo)的滿意度患者對健康指導(dǎo)的的滿意度分為三個層次

14、：滿意：38人(100%) 一般：0人不滿意：0人。分析其原因：1.心衰的中醫(yī)護(hù)理方案中健康指導(dǎo)內(nèi)容清晰明確, 便于護(hù)理人員掌握及臨床應(yīng)用。2.護(hù)理人員在實施心衰的中醫(yī)護(hù)理方 案的過程中，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，觀察病情更加及時、細(xì)致，健康教育更 加專業(yè)、統(tǒng)一，使患者感到護(hù)理人員具有良好的工作態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)，從 而贏得了患者的信任。(三)責(zé)任護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理方案的評價責(zé)任護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理方案的評價分為四個層次：實用性強(qiáng)：17人 (45%)；實用性較強(qiáng)21人(55%)；實用性一般：0人；不適用0人。分析其原因：1.心衰的中醫(yī)護(hù)理方案對于心衰的常見病癥護(hù)理、 中醫(yī)用藥護(hù)理、健康指導(dǎo)等方面均給予了系統(tǒng)、明確的專

15、業(yè)指導(dǎo)，使護(hù)理 人員明確自己在各疾病中醫(yī)專科護(hù)理中應(yīng)該做什么、如何做，防止了以往 工作的盲目性、隨機(jī)性。2.心衰的中醫(yī)護(hù)理方案中心衰常見病癥適用 的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行了系統(tǒng)的梳理，并對關(guān)鍵環(huán)節(jié)如：選穴、應(yīng)用時間、 觀察要點(diǎn)等做了明確說明，使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用更加規(guī)范、科學(xué)。3.系 統(tǒng)規(guī)范的中醫(yī)專科護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，對于提高年輕護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和中醫(yī)臨 床護(hù)理服務(wù)能力具有重要的指導(dǎo)意義。(四)實施中存在的問題：1.中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)未落實到位。(1)臨床中，醫(yī)院的營養(yǎng)食堂未能提供特色的中醫(yī)辨證膳食，具有 中醫(yī)特色的飲食調(diào)護(hù)局限在健康指導(dǎo)層面。(2)護(hù)士宣教不到位，未能對每一位患者提供專業(yè)的辨證施善以及 適合患

16、者的膳食種類、名稱，講解較少，適合證型的食療方只提供簡單的 名稱，如橘皮慧政仁粥，每一樣食材具體多少克，后續(xù)做法未能具體詳細(xì) 的講解。(3)與患者多年飲食習(xí)慣有關(guān)，短時間內(nèi)改變存在一定難度，依從 性差。(4)與患者自身條件受限有關(guān)，如離家較遠(yuǎn)時間不充足，食材準(zhǔn)備 不齊全等因素有關(guān)。.局部中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的適用性需進(jìn)一步論證本方案中拔罐實施例數(shù)少，由于患者皮膚因水腫等原因較為脆弱， 而拔罐在操作前，評估皮膚，患者皮膚不適于該項操作，且患者不能長期 保持俯臥位，進(jìn)而影響拔罐的適用性。本方案中中藥足浴、中藥離子導(dǎo)入實施例數(shù)少，由于患者心功能受限，很多患者需要限制活動，一方面中藥足浴會使患者汗出增多，容易

17、虛脫，另一方面，患者有發(fā)生跌倒的風(fēng)險。.護(hù)理效果評價缺乏客觀指標(biāo)支撐護(hù)理效果評價是由責(zé)任護(hù)士的主觀認(rèn)識及感受來進(jìn)行評價，造成評價 標(biāo)準(zhǔn)不一致。建議通過專家論證，建立更加科學(xué)的評價方法。三、護(hù)理效果評價與分析（一）護(hù)理效果評價.評價方法對心衰的主要病癥喘促、胸悶心悸、神疲乏力、尿少肢腫，應(yīng)用主要 辨證施護(hù)方法及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)（包括應(yīng)用次數(shù)及天數(shù)）后的護(hù)理效果進(jìn)行 評價。.評價標(biāo)準(zhǔn)將病癥的護(hù)理效果分為四個層次：好、較好、一般、差。（二）護(hù)理效果分析采用以上評價方法和標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理效果進(jìn)行評價，主要關(guān)鍵點(diǎn)為：以癥 狀改善及相關(guān)健康教育內(nèi)容的落實為主要評價指標(biāo)。本護(hù)理方案的效果分析如下:主要病癥病例數(shù)（人）

18、護(hù)理效果（%）好較好一般差喘促27人16 (59%)10 (37%)1 (4%)0胸悶、心悸31人24 (77%)7 (23%)00神疲乏力7人7 (100%)000尿少、肢腫16人5 (32%)1 (6%)10 (62%)0咳嗽咳痰2人2 (100%)000腹脹1人1 (100%)000雙膝疼痛1人1 (100%)000通過開展辨證施護(hù)、實施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和中醫(yī)個體化健康指導(dǎo)，96%以上的患者認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理配合治療對改善喘促病癥有良好的護(hù)理效果，100%以上的患者認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理配合治療對改善胸悶心悸病癥有良好的護(hù) 理效果，100%以上的患者認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理配合治療對改善神疲乏力病癥有良 好的護(hù)理效果，

19、38%以上的患者認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理配合治療對改善尿少肢腫癥 狀有良好的護(hù)理效果。案例1：李云堂性別：男 年齡：83歲患者因發(fā)作性喘憋2月，加重 1周于2019-04-19入院。入院癥見：陣發(fā)性喘憋，胸悶，時有胸痛，腹 脹，無黑朦暈厥，無咳嗽咳痰，無惡心嘔吐。平素納眠差，二便調(diào)。近期 未監(jiān)測體重。既往體健，否認(rèn)藥物食物過敏史。36. 3 P140次/分R： 20次/分BP138/96mmHG生活自理能力評分：85分，中醫(yī)診斷：心衰病 證 型：陽虛水泛 西醫(yī)診斷：1.慢性心衰急性發(fā)作，2.房顫（快速型）3. 胸腔積液4.上呼吸道感染5.膽囊結(jié)石。根據(jù)“心衰中醫(yī)護(hù)理方案內(nèi)容”, 針對患者胸悶、心悸的病癥，

20、囑患者臥床休息，減少活動，指導(dǎo)患者制定 合理的生活作息表，合理飲食，保持情緒舒暢，遵醫(yī)囑實施臍灸和穴位貼 敷以溫陽益氣.入院后給予口服吠塞米、螺內(nèi)酯利尿，氯化鉀緩釋片補(bǔ)鉀, 坎地沙坦酯片改善重構(gòu)，單硝酸異山梨酯改善循環(huán)，地高辛強(qiáng)心，皮下注 射低分子肝素鈣抗凝，靜滴阿魏酸鈉以改善循環(huán)，參麥注射液益氣養(yǎng)陰, 左氧氟沙星抗感染治療。配合臍灸溫陽利水。服藥期間注意觀察患者服藥 后的效果，及有無不良反響，患者證型是陽虛水泛，飲食多吃一些海參、 羊肉、冬瓜等溫陽利水、宣肺平喘的食物。少量多餐，切忌飽餐。針對胸 痛的病癥密切觀察胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及伴隨病癥, 遵醫(yī)囑監(jiān)測心率、心律、脈搏、血壓等變化。出現(xiàn)異常或胸痛加劇，汗出 肢冷時，立即