1、婦人腹痛第1頁，共13頁，2022年，5月20日，15點45分，星期二目錄 一、概述 二、急性盆腔炎 三、慢性盆腔炎 第2頁，共13頁，2022年，5月20日，15點45分，星期二一、概述 女性內(nèi)生殖器及周圍的結(jié)締組織，盆腔腹膜發(fā)生炎癥時稱為盆腔炎 分為急性和慢性兩種第3頁，共13頁，2022年，5月20日，15點45分，星期二二、急性盆腔炎 包括子宮內(nèi)膜炎、肌炎，輸卵管炎，卵巢炎，盆腔結(jié)締組織炎，盆腔腹膜炎主要致病菌：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌、淋菌、沙眼衣原體等性傳播病原體途徑：外陰陰道宮頸宮體 創(chuàng)傷處淋巴管-盆腔 輸卵管-卵巢、腹膜 也可由血循環(huán)感染或鄰近器官感染的直接蔓延 所致

2、，嚴重時可致敗血癥第4頁，共13頁，2022年，5月20日，15點45分，星期二二、急性盆腔炎（診斷） 1、病史：產(chǎn)后、流產(chǎn)后或?qū)m腔內(nèi)手術(shù) 后，期性交史、不潔性生活史 近期闌尾炎史等 2、癥狀：發(fā)熱寒戰(zhàn)、食欲不振、 下腹疼痛、腰酸，白帶增多等第5頁，共13頁，2022年，5月20日，15點45分，星期二二、急性盆腔炎（診斷） 3、體征： 1）急性病容，體溫升高，心率加速 2）腹脹，下腹部壓痛、反跳痛、肌緊張 腸鳴音減弱或消失 3）婦檢：陰道有膿性分泌物，宮頸舉痛， 子宮壓痛，活動受限。兩側(cè)婦檢 增厚，壓痛明顯或摸及腫塊 第6頁，共13頁，2022年，5月20日，15點45分，星期二二、急性盆腔

3、炎（診斷） 4輔助檢查1) 血、尿常規(guī)，血沉，尿HCG2) 必要時作頸管分泌物和血培養(yǎng) 3) 后穹隆穿刺，抽出膿液即可診斷。第7頁，共13頁，2022年，5月20日，15點45分，星期二二、急性盆腔炎（鑒別診斷） 與 急性闌尾炎、宮外孕、 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、黃體破裂相鑒別第8頁，共13頁，2022年，5月20日，15點45分，星期二二、急性盆腔炎（治療） 1.臥床休息，半臥位 2.補充營養(yǎng)及靜脈輸液，糾正電解質(zhì)紊亂 3.高熱時，物理降溫。腹脹難忍，予以胃腸減壓 4.抗菌素治療，根據(jù)藥敏試驗選擇適當(dāng)藥物，如 青、鏈霉素等，重癥用廣譜抗菌素。癥狀消失后， 繼續(xù)用藥二周 5.手術(shù)治療：膿腫形成，藥物治療

4、無效或膿腫破裂第9頁，共13頁，2022年，5月20日，15點45分，星期二三、慢性盆腔炎（診斷） 1病史 急性盆腔炎史及宮內(nèi)節(jié)育器史 2癥狀 1) 低熱、乏力，精神不振、失眠等2) 腹痛、腰酸，常在勞累、性交后，月經(jīng)前后加劇3) 月經(jīng)量多，月經(jīng)失調(diào)，不孕 3.體征 子宮活動差，宮旁及兩側(cè)壓痛或觸及包塊。第10頁，共13頁，2022年，5月20日，15點45分，星期二三、慢性盆腔炎（鑒別診斷） 與 子宮內(nèi)膜異位癥 卵巢囊腫相鑒別 第11頁，共13頁，2022年，5月20日，15點45分，星期二三、慢性盆腔炎（辨證施治 ） 1、腎陽虛衰溫腎助陽，暖宮止痛溫胞飲 2、血虛失榮補血養(yǎng)營，和中止痛當(dāng)歸建中湯 3、氣滯血瘀行氣活血，化瘀止痛牡丹散 4、濕熱瘀結(jié)清熱除濕，化瘀止痛清熱調(diào)經(jīng)湯 5、寒濕凝滯散寒除濕，化瘀止痛少腹逐瘀湯第12頁，共13