1、腫瘤介療中射頻消融術(shù)的應(yīng)用與展望課件腫瘤介療中射頻消融術(shù)的應(yīng)用與展望課件一、射頻消融（RFA）術(shù)的物理學(xué)概念 1. 無線電頻譜和波段的劃分一、射頻消融（RFA）術(shù)的物理學(xué)概念 1. 無線電頻譜和波段2. 不同頻率的應(yīng)用領(lǐng)域300MHz3000MHz （米波） 通訊、電視、廣播3000MHz30000MHz （厘米波） 雷達(dá)、衛(wèi)星通信、無線電導(dǎo)航30000MHZ300000MHz（毫米波）衛(wèi)星通信 100KHz100MHz 醫(yī)用射頻的頻率范圍射頻消融設(shè)備一般用的頻率200KHz500KHz,13.56MHz.27.12MHz,40.68MHz3. 消融（Ablation）的概念 Ablate (

2、to remove by cutting,erosion,melting,evaporation or vaporization Ablation (the process of ablating)地質(zhì)學(xué)中的解釋：地球上的固態(tài)物質(zhì)（如小山丘、巖石等），在長期的風(fēng)化作用下其體積會(huì)逐漸縮小，甚至消失，這種物理變化過程稱為消融現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)中的解釋：將病變的組織（固態(tài)物質(zhì)）利用冷凍、高溫或化學(xué)方法將其滅活，術(shù)后在周圍正常組織的吸收作用下（新陳代謝），滅活組織的體積會(huì)逐漸縮小，甚至消失，這種生理變化過程稱為消融，相應(yīng)的治療方法稱為消融治療。2. 不同頻率的應(yīng)用領(lǐng)域二、射頻消融的基本原理 治療狀態(tài)二、射頻消

3、融的基本原理 治療狀態(tài)1. RFA系統(tǒng)組成射頻信號(hào)產(chǎn)生器和測(cè)溫控溫裝置消融電極地電極(體外電極)計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)患者及模擬器2、熱生成的機(jī)理高頻電流回路的構(gòu)成：1. RFA系統(tǒng)組成由患者肌體內(nèi)的導(dǎo)電離子（ions）和極化分子在高頻電場的作用下形成了電流（交流），由于離子之間相互摩擦而產(chǎn)生摩擦熱。摩擦熱的功率與肌體的導(dǎo)電率、射頻源的功率（電壓）,消融電極和外電極的表面積有關(guān)。 功率 PI2R ，式中I為電流 , R為回路電阻（或阻抗） 熱量（溫度）Pt, P為高頻功率，t為時(shí)間； 在消融區(qū)內(nèi)某點(diǎn)的溫度由組織本身產(chǎn)生的摩擦熱加上離消融電極表面較近的組織的傳導(dǎo)熱。熱對(duì)細(xì)胞的作用溫度（）細(xì)胞效應(yīng)200細(xì)

4、胞炭化由患者肌體內(nèi)的導(dǎo)電離子（ions）和極化分子在高頻電場的作用熱療中三個(gè)溫度段的定義及在臨床中的應(yīng)用 郭應(yīng)祿院士將熱療溫度分為三個(gè)溫度段（見下圖），42-50為理療溫度段，起止痛、改善局部血液循環(huán)、消炎、改善局部代謝營養(yǎng)、解痙的作用；70-90 為消融溫度段，可使病變組織產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的凝固性壞死，術(shù)后壞死組織逐漸被吸收或纖維化；400以上可直接使病變組織產(chǎn)生汽化，達(dá)到切割或消除腫物、增大腔道的目的。熱療中三個(gè)溫度段的定義及在臨床中的應(yīng)用三、射頻消融術(shù)治療腫瘤的歷史與現(xiàn)狀 1. 歷史背景歷史：100多年前人類就知道用交流電（10KHz）能在人體內(nèi)產(chǎn)生熱，從而制做了電凝刀（止血），但由于加熱的

5、范圍很小一直未被重視，隨著射頻消融設(shè)備的不斷更新，20世紀(jì)90年代，Rossi 報(bào)道了利用射頻治療肝腫瘤，從此射頻消融術(shù)才越來越引起醫(yī)師們和關(guān)注和重視；現(xiàn)狀：現(xiàn)在射頻消融已廣泛運(yùn)用于各種實(shí)體性腫瘤的治療：如肝、肺、腎、腎上腺、前列腺、骨樣骨瘤、乳腺、子宮肌瘤等；特別對(duì)肝腫瘤幾乎成為首選的標(biāo)準(zhǔn)療法（已納入醫(yī)保）。2. 目前對(duì)RFA的普遍認(rèn)識(shí)（評(píng)價(jià)）:療效確切特別對(duì)34cm以下的腫塊；微創(chuàng)（痛苦小、并發(fā)癥少、副作用小、費(fèi)用少）；適應(yīng)癥廣；為綠色治療；三、射頻消融術(shù)治療腫瘤的歷史與現(xiàn)狀 1. 歷史背景四、與其它微創(chuàng)技術(shù)的比較 1. 微波消融優(yōu)點(diǎn)：加熱快、無需外電極、價(jià)格便宜；缺點(diǎn)：有污染、每次治療的

6、范圍小（3cm）、形狀不理想（亞梨形），實(shí)時(shí)測(cè)溫與控溫難，在治療中有汽化、炭化現(xiàn)象（故范圍小）。2. 冷凍（氬氦刀）優(yōu)點(diǎn)：止痛、冰球可實(shí)時(shí)觀察、無電磁干擾;缺點(diǎn)：療效不確切，治療范圍小(3cm)，并發(fā)癥多，可普及性差，費(fèi)用高。3. 激光優(yōu)點(diǎn)：對(duì)小病灶、可用MRI做精確定位治療;缺點(diǎn)：范圍小、適應(yīng)癥少。4. TACE，酒精注射等也有很多缺點(diǎn) 目前普遍認(rèn)為RFA是最具前景的微創(chuàng)治療技術(shù)。四、與其它微創(chuàng)技術(shù)的比較 1. 微波消融1. 冷循環(huán)射頻消融系統(tǒng)(單針)2. 多極針射頻消融系統(tǒng)(單極與雙極)3. 按控制方式分有阻抗控制和溫度控制五、射頻消融設(shè)備的種類1. 冷循環(huán)射頻消融系統(tǒng)(單針)2. 多極針

7、射頻消融系統(tǒng)(單六、評(píng)價(jià)射頻消融系統(tǒng)優(yōu)劣的準(zhǔn)則 1. 系統(tǒng)的關(guān)鍵技術(shù)：測(cè)溫與控溫技術(shù)測(cè)溫的目的：實(shí)時(shí)控制最高點(diǎn)溫度小于，避免消融電極針表面產(chǎn)生結(jié)痂和炭化現(xiàn)象；療效評(píng)估：目前臨床上使用的所有射頻消融電極，都不能使醫(yī)生在術(shù)后立即對(duì)患者的療效進(jìn)行確切地評(píng)估，如果腫塊的直徑為cm，則要求消融的范圍至少達(dá)到cm，一個(gè)直徑為cm的球體的表面積=r2=4.142.52=78.5cm2，估測(cè)溫點(diǎn)至少要70個(gè)以上才能確切評(píng)估療效，美國ia公司的消融電極有五個(gè)測(cè)溫點(diǎn)，這不但不是優(yōu)點(diǎn)，反而失去了控溫參考點(diǎn)，因此不能解決電極針表面結(jié)痂炭化問題；另外子針展開后呈樹狀，進(jìn)針阻力大而且子針的間隙也大（大于1.5cm容易產(chǎn)生

8、遺漏）。六、評(píng)價(jià)射頻消融系統(tǒng)優(yōu)劣的準(zhǔn)則 1. 系統(tǒng)的關(guān)鍵技術(shù)2. RFA系統(tǒng)的關(guān)鍵部件：消融電極治療范圍；創(chuàng)傷的大小；測(cè)溫傳感器的位置；有無注藥孔；子針展開方式（穩(wěn)定性與力學(xué)的合理性）；子針展開后的形狀（能否適形）；子針展開后大小有無刻度指示。3. RFA系統(tǒng)的安全性與可靠性:射頻消融治療系統(tǒng)屬于三類醫(yī)療設(shè)備，因此它的安全性與可靠性是極為重要的。2. RFA系統(tǒng)的關(guān)鍵部件：消融電極七、北京為爾福公司的WE7568多極射頻腫瘤消融儀與國外同類產(chǎn)品的比較 1.徹底解決了測(cè)控溫技術(shù)，確保了在治療過程中不會(huì)產(chǎn)生結(jié)痂與炭化測(cè)溫傳感器放置在最高溫度點(diǎn)，采用了自適應(yīng)控制，使最高溫度始終小于，并按理想的控溫曲

9、線進(jìn)行治療，故治療范圍最大（5.5cm）測(cè)溫傳感器七、北京為爾福公司的WE7568多極射頻腫瘤消融儀與國外同類2. 目前世界上最好的消融電極關(guān)鍵部件圓錐形針尖優(yōu)于貓耳形針尖（創(chuàng)傷小，對(duì)肺腫瘤尤為重要）；子針排列均勻；有子針導(dǎo)向縫（可調(diào)節(jié)），在硬組織內(nèi)可展開；子針展開后大小有刻度指示；子針展開采用旋轉(zhuǎn)方式，展開時(shí)在其穩(wěn)定性和力學(xué)上更合理；可注藥。2. 目前世界上最好的消融電極關(guān)鍵部件. 設(shè)有患者參于的術(shù)前仿真系統(tǒng)術(shù)前模擬狀態(tài). 設(shè)有患者參于的術(shù)前仿真系統(tǒng)術(shù)前模擬狀態(tài)八、目前技術(shù)的瓶頸 1. 消融范圍小（cm)，多靶點(diǎn)消融有遺漏，治療不徹底，使醫(yī)生的工作效率低；2. 不能做到適形治療；3. 術(shù)后不

10、能立刻做療效評(píng)估；4. 手柄太長，用小孔徑CT有困難（大于13cm)；(5). 精確地穿刺定位問題。九、北京為爾福電子公司研發(fā)的適形消融電極，基本解決了上述四大技術(shù)難題,我們的RFA技術(shù)在世界上是遙遙領(lǐng)先的。我們對(duì)CT引導(dǎo)穿刺定位也有突破性的產(chǎn)品. 八、目前技術(shù)的瓶頸 1. 消融范圍小（cm)，北京為爾福電子公司生產(chǎn)的系列消融電極適形電極注藥孔7.3cm8.8cm57cm北京為爾福電子公司生產(chǎn)的系列消融電極適形電極注藥孔7.3cm腫瘤介療中射頻消融術(shù)的應(yīng)用與展望課件適形電極適形電極通用電極通用電極北京為爾福電子公司生產(chǎn)的WE7568系列射頻腫瘤消融儀WE7568-II型北京為爾福電子公司生產(chǎn)的

11、WE7568系列射頻腫瘤消融儀WE7腫瘤介療中射頻消融術(shù)的應(yīng)用與展望課件WE7568射頻腫瘤消融儀治療范圍10min最大消融直徑可達(dá)7CM的球形(離體動(dòng)物實(shí)驗(yàn))肝臟活體實(shí)驗(yàn)最大消融直徑為5.5cmWE7568射頻腫瘤消融儀治療范圍10min最大消融直徑可達(dá)消融電極與壞死區(qū)的相對(duì)位置消融電極與壞死區(qū)的相對(duì)位置電極展開1cm，消融10min產(chǎn)生的壞死區(qū)電極展開1cm，消融10min產(chǎn)生的壞死區(qū)腫瘤介療中射頻消融術(shù)的應(yīng)用與展望課件腫瘤介療中射頻消融術(shù)的應(yīng)用與展望課件腫瘤介療中射頻消融術(shù)的應(yīng)用與展望課件腫瘤介療中射頻消融術(shù)的應(yīng)用與展望課件病灶活檢有癌細(xì)胞殘留，進(jìn)一步行RF治療病灶活檢有癌細(xì)胞殘留，進(jìn)一

12、步行RF治療十、RFA技術(shù)的展望 微創(chuàng)治療是醫(yī)學(xué)發(fā)展的大方向，介入治療是微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的最重要組成部分；射頻消融在介入治療中應(yīng)用最廣，效果最好；而北京為爾福電子公司的射頻消融系統(tǒng)在世界同類產(chǎn)品中遙遙領(lǐng)先。十、RFA技術(shù)的展望 微創(chuàng)治療是醫(yī)學(xué)發(fā)展的大 謝 謝 ！ 謝 謝 ！腫瘤介療中射頻消融術(shù)的應(yīng)用與展望課件CT下定位病變位置CT下定位病變位置原發(fā)性肝癌右肺轉(zhuǎn)移瘤對(duì)肺內(nèi)病變行消融治療原發(fā)性肝癌右肺轉(zhuǎn)移瘤對(duì)肺內(nèi)病變行消融治療腫瘤介療中射頻消融術(shù)的應(yīng)用與展望課件消融治療后4月后復(fù)查，病變未見強(qiáng)化，提示腫瘤去血管化消融治療后4月后復(fù)查，病變未見強(qiáng)化，提示腫瘤去血管化鼻咽癌右中肺和左上肺分別見2個(gè)轉(zhuǎn)移灶鼻咽癌

13、右中肺和左上肺分別見2個(gè)轉(zhuǎn)移灶左上肺病變大小為26.6mm16.7mm,平掃CT值為 20.4Hu左上肺病變大小為26.6mm16.7mm,平掃CT值為 2右中肺轉(zhuǎn)移瘤行化學(xué)消融，左下肺轉(zhuǎn)移瘤行RF治療右中肺轉(zhuǎn)移瘤行化學(xué)消融，左下肺轉(zhuǎn)移瘤行RF治療右中肺轉(zhuǎn)移瘤行化學(xué)消融，左下肺轉(zhuǎn)移瘤行RF治療右中肺轉(zhuǎn)移瘤行化學(xué)消融，左下肺轉(zhuǎn)移瘤行RF治療左上肺病變大小為17.4mm15.6mm,內(nèi)見壞死區(qū)，增強(qiáng)掃描CT值為 153.5Hu左上肺病變大小為17.4mm15.6mm,內(nèi)見壞死區(qū)，增強(qiáng)右乳癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移右乳癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)病變行消融治療對(duì)病變行消融治療介入RF治療2月后復(fù)查，縱隔主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤體積縮小，密度降低介入RF治療2月后復(fù)查，縱隔主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤體積縮小，密治療后1年復(fù)查治療后1年復(fù)查肺癌右腎上腺轉(zhuǎn)移瘤行射頻消融治療肺癌右腎上腺轉(zhuǎn)移瘤行射頻消融治療患者82歲，前列腺增大， 病理活檢證實(shí)為低分化腺癌 ，病人拒絕外科手術(shù)患者82歲，前列