1、縱隔子宮治療的理念（全文）年代初以來，我們慎重地決定放棄老路，擯棄舊觀念，從完全不同的角度看宮腔，唯一的目的就是為了發現一些全新的東西。多虧這種方法，并且一次又一次地有了許多偉大的發現，我們首先拋棄了傳統的、過時的宮腔鏡方法，現在全世界進行診室宮腔鏡的臨床醫生使用陰道內鏡方法：速度更快、痛苦更少。除了哥白尼式的改革，我們還對宮腔鏡領域的幾乎每一方面都提出了新的方法，如子宮肌瘤，宮頸狹窄另一方面，我們幫助研發了侵入性更小和更有效的設備。在過去的幾年里，我們堅信，在治療最具爭議之一的子宮疾病縱隔子宮時，觀點會發生改變。盡管進行了大量的研究，但我們都遺漏了一些東西，關于隔板的超微結構解剖學的信息很少

2、。一些文章在收集樣本時，數據有限或方法學不當。隨后，我們以“老問題新視角”來對隔板解剖學進行深入地研究。只有提出新的特征，我們才能研究影響子宮成形術結局的因素，包括復發和生育結局兩個方面。在全身麻醉下，使用本地雙極微型電切鏡（，德國）連接先進雙極發生器（，德國）在增殖早期（第天）進行子宮成形術。使用膨宮泵（，德國）保持宮內壓力的穩定（約）。最初，縱隔子宮采用“形”雙極電極（，德國）以“經典方式”切割至宮底，于是隔板被縱向橫切成兩部分，在子宮壁上形成前三角和后三角，底部在宮底。當我們開始研究縱隔的精細解剖時，使用雙極環（，德國）切除從縱隔頂端到宮底的兩個平行的、不間斷的長條三角形組織，然后在切除

3、后立即取出每個“碎屑”，在體外重新組裝隔膜組織，以便重建完整的形態學和組織學的宏觀三維結構。由于這項細致的分析，我們現在能夠描述構成隔板肌束的精細解剖結構，這些肌束與隔板相連：在頂端和邊緣，肌細胞大小不等排列，被薄的膠原隔所包繞。血管分布于肌細胞周圍的膠原纖維中，毛細血管較少。這個模式描記了平滑肌瘤的微觀排列。在隔膜的中央，靠近基底部，肌束呈線性排列，膠原纖維和血管并行。我們認為，了解隔板的組織學是確定最佳手術方式的必要條件。首先隔板不應再被認為是宮腔中部的纖維組織，而應作為具有“肌瘤樣”成分的真實三維結構。這種成分主要存在于子宮底，形成兩個類似于“米老鼠耳朵”大的圓形結構，在尾部時較少，然后

4、在游離遠端邊緣再次增厚。此外，在隔板的頭端和“米老鼠耳朵”之間，描述了在正常肌層附近一個“好”的肌層凹陷，其中肌纖維平行分布。一旦我們擺脫了之前的誤解，重新將隔板定義為一種排列在膠原組織中的肌纖維群的復雜結構，并提出了一種基于四個主要步驟新手術方法：首先完全切開切除“米老鼠耳朵”，然后切除縱隔頂端，直至中央肌層。在這一步驟中，由于這一區域肌纖維呈平行排列，宮底自然變平，最后切除中央肌層。除了足夠的解剖學知識，這對成功的臨床實踐至關重要，我們還建議從技術角度說服讀者，因為這依賴于微型電切鏡在臨床實踐中的應用，其本身至少有兩個較大優勢。首先，它是一種雙極系統，具有雙極能源的所有優勢：雙極電流的等離

5、子體效應可以更好地切割和電凝。在單極系統中，電流會對外科醫生視野范圍之外的遠處器官或組織造成熱損傷，而在雙極系統中，由于器械的直接接觸、絕緣或電流擴散，這種風險被降低。此外，它對同時連接到患者的其他電子設備（心電圖、起搏器等）的干擾很小。文獻報道關于婦科體液超負荷和泌尿科綜合征的發生率差異很大，從至不等。使用生理鹽水作為膨宮介質是該技術的主要優點，避免了手術過程中使用可能導致液體超負荷的低滲非電解質溶液。提供的最佳切除電流可以在切割過程中更好地電凝止血。此外，雙極系統的電凝效果比單極系統更好，避免了術后再次凝血，并且少量的氣泡以及較少的出血使手術視野更好，達到了更好效果。使用傳統的電切鏡需要充分的宮頸擴張，與或診斷性宮腔鏡相比，不僅對育齡婦女造成了不必要的創傷，還會改變正常的解剖結構。使用雙極電切鏡可避免宮頸擴張，保留了隔板本身和子宮形態的正常解剖學結構。迄今為止，所