1、醫(yī)療平安、法律法規(guī)培訓(xùn)醫(yī)療平安原因分析告知、溝通、傾聽(tīng)13技術(shù)問(wèn)題5法律意識(shí)問(wèn)題2效勞態(tài)度問(wèn)題4責(zé)任心問(wèn)題一、告知、溝通、傾聽(tīng)、告知是醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)、告知的前提要學(xué)會(huì)傾聽(tīng)12告知的法律依據(jù)?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?第二十六條 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者及其家屬介紹病情，但應(yīng)當(dāng)防止對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。 醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其 家屬同意。?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?第十一條 在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)防止對(duì)患者產(chǎn)生不利影響。?侵權(quán)責(zé)任法?第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)

2、施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。?產(chǎn)前診斷技術(shù)管理方法?第二十三條 對(duì)于產(chǎn)前診斷技術(shù)及診斷結(jié)果，經(jīng)治醫(yī)師本著科學(xué)、負(fù)責(zé)的態(tài)度，向孕婦或者家屬告知技術(shù)的平安性、有效性和風(fēng)險(xiǎn)性，使孕婦或家屬理解技術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和結(jié)果的不確定性。告知的法律依據(jù)?產(chǎn)前診斷技術(shù)管理方法?第二十四條 在發(fā)現(xiàn)胎兒異常的情況下，經(jīng)治醫(yī)師必須將繼續(xù)妊娠和終止妊娠可能出現(xiàn)的結(jié)果以及進(jìn)一步處理意見(jiàn)，以書面形式明確告知孕婦，由孕婦夫妻雙

3、方自行選擇處理方案，并簽署知情同意書，假設(shè)孕婦缺乏認(rèn)知能力，由其近親屬代為選擇。涉及倫理問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)交由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論。知情同意權(quán)是指病患在充分了解自己病情診斷以及可供選擇的治療方案信息并作出接受治療與否以選擇何種治療方案的人格權(quán)利。病患知情同意權(quán)作為病患的一項(xiàng)重要權(quán)利越來(lái)越受到關(guān)注。我國(guó)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?第三十三條規(guī)定3、知情權(quán)與知情同意權(quán)我國(guó)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?第三十三條規(guī)定 醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)又無(wú)家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況

4、時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。、醫(yī)師告知工程 醫(yī)師診治患者時(shí)，應(yīng)向患者或其家屬告知以下工程： 1、診斷：病情 2、治療：治療方針、處置、用藥 3、預(yù)后：預(yù)后情形、可能之不良反響4 4、替代選擇：其它可供選擇的治療方式，及其優(yōu)劣 5、不治療的風(fēng)險(xiǎn)：患者拒絕治療時(shí)，醫(yī)師應(yīng)該對(duì)于不治療的風(fēng)險(xiǎn)加以說(shuō)明 6、醫(yī)藥費(fèi)用、護(hù)士臨床告知的工程D請(qǐng) 假 條E陪 客 一 人A飲 食B跌 倒C其 他5患者跌倒魚(yú)骨圖、告知的技巧行為語(yǔ)言1、講究語(yǔ)言藝術(shù)，注意說(shuō)話的態(tài)度和方式，不能用“沒(méi)事，“不可能，“一定會(huì)等不負(fù)責(zé)任的活；2、符合醫(yī)學(xué)倫理原那么事實(shí)就是的原那么、

5、人性的原那么、治療上最優(yōu)化原那么；3、醫(yī)療措施沒(méi)有最正確的，只有最適宜的。62、溝通的作用1、溝通應(yīng)建立在相互信任的根底上、溝通7、傾聽(tīng)1、傾聽(tīng)的作用：有利于建立信任關(guān)系；有利于建立理解和溝通的橋梁；有利于表達(dá)內(nèi)心想法；8有利于平復(fù)或控制情緒；有利于了解更多的信息；有利于建立影響根底；有利于建立勇于承擔(dān)責(zé)任。2、傾聽(tīng)過(guò)程中需要的技術(shù)：保持尊重與接納的態(tài)度；理解當(dāng)事人內(nèi)部的參照素；正確接收并理解言語(yǔ)信息；正確接收并理解身體語(yǔ)言；鼓勵(lì)當(dāng)事人傾聽(tīng)； 理解和解釋；運(yùn)用情感反響；運(yùn)用心智技能控制傾聽(tīng)者自身的主觀干擾；控制最初的阻擾；對(duì)背景和差異的理解。二、效勞態(tài)度粗暴：不耐煩冷漠：愛(ài)答不理 傲慢：居高臨

6、下，無(wú)視對(duì)病人的感受 敷衍：不認(rèn)真，接診病員三心二意主 觀推 諉溝 通 不 當(dāng)不注意保護(hù)病人的隱私三、技術(shù)問(wèn)題技術(shù)水平問(wèn)題 不僅沒(méi)為病人解決病痛，甚至導(dǎo)致誤診誤治的嚴(yán)重后果。除臨床科室外，醫(yī)技科室也是高發(fā)生率科室。醫(yī)學(xué)根底理論與專業(yè)知識(shí)缺乏。知識(shí)面窄導(dǎo)致思路狹窄。abc技術(shù)掌握不過(guò)硬，術(shù)前準(zhǔn)備不充分，操作不熟練 或者草率、毛躁 。d在本院技術(shù)水平達(dá)不到時(shí)，不及時(shí)尋求外院專家的技術(shù)支持。1、責(zé)任心是作為醫(yī)生之魂 2、執(zhí)行力偏差對(duì)偏差無(wú)所為對(duì)事情不要求完美對(duì)碰到的事不主動(dòng)負(fù)責(zé)四、責(zé)任心問(wèn)題對(duì)標(biāo)準(zhǔn)不夠堅(jiān)持法律意識(shí)是人們關(guān)于法、法律現(xiàn)象的思想、觀點(diǎn)、知識(shí)和心理的總稱。五、法律意識(shí)淡薄醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政

7、法規(guī)、規(guī)章醫(yī)療法律執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、母嬰保健法、藥品管理法、紅十字會(huì)法、侵權(quán)責(zé)任法等醫(yī)療行政法規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、方案生育技術(shù)效勞管理?xiàng)l例、醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例、中醫(yī)藥條例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、護(hù)士條例等醫(yī)療規(guī)章醫(yī)療美容效勞管理方法、外國(guó)醫(yī)師來(lái)華短期行醫(yī)暫行方法、中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行方法、產(chǎn)前診斷技術(shù)管理方法我國(guó)法律效力層級(jí) 憲 法 法 律行 政 法 規(guī)地 方 性 法 規(guī)部 門 規(guī) 章政 府 規(guī) 章舉證責(zé)任倒置 在醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟活動(dòng)中，舉證責(zé)任的分擔(dān)是依據(jù)2002年4月1日實(shí)施的?最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的假設(shè)干規(guī)定?第4條第1款第8項(xiàng)的規(guī)定。即“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療

8、機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任 。 案 例 2021年8月2日，原告母親何秀英入住被告醫(yī)院泌尿外科，經(jīng)診斷為雙腎積水并腎功能不全，子宮內(nèi)膜癌術(shù)后。2021年8月12日，被告為患者行左側(cè)輸尿管支架置入右側(cè)輸尿管鏡檢術(shù)，術(shù)后給予抗炎、透析、補(bǔ)液等治療。后患者因透析后嗜睡、低鉀血癥等病癥于2021年8月21日轉(zhuǎn)入消化內(nèi)科治療。2021年8月26日，患者因神智恍惚、呼吸困難、治療效果不佳轉(zhuǎn)入ICU，給予呼吸機(jī)輔助通氣、營(yíng)養(yǎng)、抗炎、血液透析等治療。2021年9月4日患者血壓持續(xù)下降，經(jīng)搶救無(wú)效去世。 在被告的診療過(guò)程中，原告提出被告為患者行左側(cè)輸尿管置管近三個(gè)小時(shí)

9、才完成的問(wèn)題，被告的解釋是由于患者宮頸癌壓迫雙側(cè)輸尿管下段情況嚴(yán)重造成。原告提出被告會(huì)診時(shí)要求的藥物兩天內(nèi)一直沒(méi)用上，被告的解釋是被告醫(yī)院沒(méi)有該藥物，科里隨即向醫(yī)院藥劑科提交申請(qǐng)，當(dāng)時(shí)正逢周末，被告已經(jīng)用最快的速度進(jìn)來(lái)藥后為患者用上了。另原告還提出用藥不當(dāng)及不與家屬溝通治療方案等問(wèn)題，被告方也都給予了相應(yīng)解釋。原、被告雙方因賠償問(wèn)題協(xié)商未果，原告遂訴至該院。 一審法院認(rèn)為，我國(guó)侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定，患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。本案原告的母親何秀英到被告處就診，后去世，原告認(rèn)為被告的診療行為存在過(guò)錯(cuò)，并提供了初步的證據(jù)。患者一方提供了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)、醫(yī)療行為與患者受損害之間有因果關(guān)系的初步證據(jù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為其醫(yī)療行為無(wú)過(guò)錯(cuò)的，以及醫(yī)療行為與患者受損害之間不存在因果關(guān)系的，應(yīng)提供相應(yīng)證據(jù)，故被告對(duì)證明其