1、營養與腫瘤專題知識講座營養與腫瘤專題知識講座第1頁一. 惡性腫瘤發病情況 WHO統計,世界癌癥新發病例每年為1000萬,因癌癥死亡人數每年700萬;中國癌癥為第一死因,發病率不停增加 每年新發病例約200萬人, 每年因癌癥死亡人數130萬. 營養與腫瘤專題知識講座第2頁營養與腫瘤專題知識講座第3頁按人均國民總產值膳食組成占熱能百分數（%）人均國民生產總值（美元）起源：WHO Technical Report 797 (1990)營養與腫瘤專題知識講座第4頁心血管疾病、癌癥和其它疾病占死因百分比死亡率（35 -69 歲）人均國民生產總值（美元）%起源：WHO Technical Report 7

2、97 (1990)營養與腫瘤專題知識講座第5頁食物消費量 (克)平均每人每日糧谷類蔬菜肉類蛋類上海居民食物消費改變 (1950-1985)油脂類600500400300200605040302010=10070* 起源： 趙法及等 (1991)營養與腫瘤專題知識講座第6頁死亡率 (1:100,000)惡性腫瘤腦血管病心臟病傳染病上海居民幾個主要疾病死亡率改變 (1950-1985)* 起源： 趙法及等 (1991)營養與腫瘤專題知識講座第7頁上海居民癌癥和心血管疾病死亡率改變死亡率 (1: 100,000)死亡率 (1: 100,000)營養與腫瘤專題知識講座第8頁70年代中美兩國一些癌癥死亡

3、率比較 (每十萬人)營養與腫瘤專題知識講座第9頁中國移民前列腺癌發生率發病率 (100,000)%營養與腫瘤專題知識講座第10頁中國移民胃癌發生率發病率 (100,000)%營養與腫瘤專題知識講座第11頁二. 惡性腫瘤病因世界衛生組織教授預計，全部腫瘤90%以上由生活環境引發飲食營養是最直接環境原因.當前營養原因和腫瘤病因間關系還未完全說明，資料間接起源于地理流行病學或動態流行病學營養與腫瘤專題知識講座第12頁各種原因造成美國癌癥死亡百分比 (%)* 起源：R. Doll 和 R. Peto營養與腫瘤專題知識講座第13頁人類絕大個別 (80-90%) 癌癥是由環境原因引發，所以是能夠預防膳食影

4、響癌癥發生可能機制預防癌癥膳食標準營養與腫瘤專題知識講座第14頁癌腫發病兩步學說: 1 致癌階段 2 促癌階段1. 致癌階段: 各種原因引發基因調控失常在較強烈致癌原因作用下較短時間內完成致癌過程完成后宿主并不一定會發生腫瘤營養與腫瘤專題知識講座第15頁2. 促癌階段: 大多為自然界廣泛存在物質 強度低，作用時間長 大多營養原因作為促癌原因參 與癌腫發病過程。 營養與腫瘤專題知識講座第16頁化學致癌作用解毒、排泄起動劑 DNA加合物 (Adduct)活化+ DNA(黃曲霉毒素、亞硝胺、苯并比)起動 促癌(phorbol ester,糖精，營養素攝入不妥： VA、VC、硒、脂肪、蛋白質等)腫瘤抑

5、制 (DNA修復、 免疫機制)=營養與腫瘤專題知識講座第17頁證據強度增加危險降低危險必定超體重/肥胖飲酒黃曲霉毒素中國式咸魚很可能紅肉/咸肉蔬菜、水果腌制食品/鹽熱飲料/食物Draft Report of the Joint WHO/FAO Expert Consultation on Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases (Geneva, 28 January 1 February )增加和降低癌癥發生危險膳食原因營養與腫瘤專題知識講座第18頁惡性腫瘤預防:一級預防：病因預防二級預防：早期發覺、診療、治療三級預防：合理

6、綜合治療、 降低病死率、提升生存質量營養與腫瘤專題知識講座第19頁三. 腫瘤膳食預防 辦法1.降低食物中致癌物和致癌前體物攝入腌制食品：亞硝酸鹽+胺類-亞硝胺 霉變食物：黃曲霉毒素煙熏油炸烘烤：蛋白質熱解-苯并芘2.平衡膳食食物多樣化、營養素齊全、平衡營養與腫瘤專題知識講座第20頁腫瘤膳食預防辦法3.增加保護性營養素： 適當增加肉、魚、蛋、牛奶、豆制品 增加膳食纖維常吃抗致病菌食物：大蒜韭菜： 防胃癌、結腸癌營養與腫瘤專題知識講座第21頁多吃提升免疫功效食物：香菇、 蘑菇等真菌類食物增加抗氧化營養素：VA、 胡蘿卜素、VE、硒，多吃新鮮 蔬菜水果營養與腫瘤專題知識講座第22頁抗氧化營養素與腫瘤

7、防治VA、胡蘿卜素、VE： 抗氧化、去除自由基 促進細胞正常分化 提升免疫功效 營養與腫瘤專題知識講座第23頁抗氧化營養素與腫瘤防治VC:抗氧化、提升免疫功效、促進肝臟解毒阻斷亞硝胺形成Se:保護細胞膜和線粒體膜結構和功效提升免疫功效和Nk殺傷能力營養與腫瘤專題知識講座第24頁腫瘤膳食預防辦法4. 維持正常體重，限制熱能攝入5. 脂肪膳食控制在20-25%總熱能 飽和脂肪酸：單飽和脂肪酸： 多不飽和脂肪酸以1:1:1為宜。 n3系:n6系脂肪酸以1:6為宜 營養與腫瘤專題知識講座第25頁6. 食鹽限量： 6g/d營養與腫瘤專題知識講座第26頁 飲食規律，進食不宜過快、過燙 不飲烈性酒，不吸煙

8、樂觀開朗，經常鍛煉 慢性癌前病變定時隨訪、營養素 阻斷治療 營養與腫瘤專題知識講座第27頁思 考 題膳食中有哪些致癌原因？預防腫瘤飲食營養辦法有哪些？比較明確防治腫瘤營養素有哪些？ 營養與腫瘤專題知識講座第28頁四. 膳食預防腫瘤詳細提議:提議 1 食物供給多樣化食用營養豐富、以植物性食物為主多樣化膳食。選擇富含各種蔬菜和水果、豆類植物性膳食，并選取粗加工富含淀粉主食。營養與腫瘤專題知識講座第29頁提議 2保持適宜體重個體BMI為18.5-25。防止體重過低或過高，整個成人期體重增加限制在5千克之內。營養與腫瘤專題知識講座第30頁BMI 25 造成發達國家人群以下癌癥發生危險性增加：子宮內膜3

9、9%腎25%結腸11%乳腺(絕經后)9%總癌5%WHO/IARC () IARC Handbooks of Cancer Prevention, V. 6. Weight Control and Physical Activity營養與腫瘤專題知識講座第31頁提議 3堅持體力活動假如與職業相關體力活動水平較低或中等，應每日進行大約1小時快步行走或類似運動，以及每七天最少進行1小時較猛烈體育鍛煉。營養與腫瘤專題知識講座第32頁體力活動與直腸癌相對危險度體力活動水平210.60 1 2 3 4 5營養與腫瘤專題知識講座第33頁提議 4多吃蔬菜和水果勉勵吃各種蔬菜和水果，使其提供能量到達全天總能量7

10、%。每日吃各種蔬菜和水果，量達400-800克。營養與腫瘤專題知識講座第34頁用富含蔬菜和水果膳食預防癌癥保守 (7%)樂觀 (31%)最正確 (23%)預計發生率 (%)每日蔬菜和水果攝入量 (克)營養與腫瘤專題知識講座第35頁肺癌與蔬菜攝入量關系 病例-對照和隊列研究相對危險度310.30 100 200 300 400 500 蔬菜攝入量 (克/天)營養與腫瘤專題知識講座第36頁胃癌與蔬菜攝入量關系 病例-對照和隊列研究相對危險度310.30 100 200 300 400 500 蔬菜攝入量 (克/天)營養與腫瘤專題知識講座第37頁胃癌與水果攝入量關系 病例-對照和隊列研究相對危險度2

11、10.40 100 200 300 400水果攝入量 (克/天)營養與腫瘤專題知識講座第38頁提議 5每日攝入各種谷物、豆、根莖量應到達600-800克。盡可能攝入只經粗加工食物，并限制攝入精制糖。營養與腫瘤專題知識講座第39頁提議 6 不要飲酒假如要飲酒，每日飲酒量（以葡萄酒計）男性應限制在2杯，女性在1杯以內。營養與腫瘤專題知識講座第40頁提議 7 少吃肉假如吃肉，則紅肉攝入量每日少于80g。最好選擇魚、禽肉或非家養動物肉類以取代紅肉。紅肉是指牛、羊、豬肉或其肉制品。魚、禽或非家養動物肉類不包含在內。后一類比前一類好。營養與腫瘤專題知識講座第41頁提議 8 限制脂肪攝入應限制脂肪含量較多，

12、尤其是動物性脂肪較多食物。選擇中等量適宜植物油。應主要選擇含單不飽和脂肪而且氫化程度較低植物油。這點與預防心血管疾病相關。營養與腫瘤專題知識講座第42頁提議 9 限鹽限制攝入鹽腌食物及在烹調中和餐桌上用鹽量。可用草本植物和香料調味。營養與腫瘤專題知識講座第43頁提議 10 防霉易于腐敗食物儲備，應盡可能降低霉菌污染。防止食用輕易被霉菌毒素污染而在室溫長久儲備食物。易腐敗食品如不馬上食用應冷凍、冷藏或其它適當方法保藏。營養與腫瘤專題知識講座第44頁提議 11 食品安全對食物供給中食品添加劑、殺蟲劑及其殘留物以及各種化學污染物應制定并監測其安全限量。亞硝胺胃、食管色素-奶油黃營養與腫瘤專題知識講座

13、第45頁提議 12 少吃燒烤食物勉勵用較低溫度烹調肉和魚。不吃燒焦食物。吃肉和魚者應防止將肉汁燒焦。以下食物應僅偶然食用：直接在火焰上炙烤肉和魚、熏制和煙熏肉。苯并芘營養與腫瘤專題知識講座第46頁提議 13 戒煙不勉勵以任何形式生產、促銷和使用煙草。不吸煙和不嚼煙草。營養與腫瘤專題知識講座第47頁五.小結:癌癥主要是一個可預防疾病。癌癥主要病因是使用煙草和膳食不妥。營養與腫瘤專題知識講座第48頁惡性腫瘤預防:一級預防：病因預防二級預防：早期發覺、診療、治療三級預防：合理綜合治療、 降低病死率、提升生存質量營養與腫瘤專題知識講座第49頁癌癥病例中有30%-40%可被合理和適當膳食及相關原因預防。

14、以全球為基礎，并按現在發病率計算，經過適當膳食每年可降低300萬-400萬病例。含大量各式各樣蔬菜和水果膳食能夠降低20%或更多癌癥病例。營養與腫瘤專題知識講座第50頁酒精攝入量保持在提議范圍內能夠降低20%呼吸/消化道、結腸/直腸及乳腺癌病例。胃癌和結腸/直腸癌是經過適當膳食及其相關原因最可能預防疾病。膳食預防癌癥合理中間目標是在10-25年內使全球發病率降低10%-20%。營養與腫瘤專題知識講座第51頁對預防需要經過用膳食及其相關方法以及戒煙來預防癌癥是最有效路徑。預防不但對個體有利，對家庭、社會和國家經濟都有益處。發展中國家對付癌癥最合理方法是預防；以人群為基礎，對癌癥治療和姑息療法在經濟上是不能承受。營養與