1、 下腰椎疾病護理個案 骨一科 張云飛朱瑞玨LOGO個案簡介基本資料：25床 孫文學 女 63歲，住院號 476579 職業 離退休 婚姻 已婚患者因“腰部外傷后疼痛伴活動受限1天?！庇?015年1月9日收入我院骨一科?，F病史：患者1天前不慎跌倒腰背部著地，致腰部受傷，傷后即感腰部疼痛不適，活動稍受限，無昏迷史，無頭痛頭暈，無惡心嘔吐，無肢體麻木，經休息后癥狀不能緩解，起床、行走時疼痛較劇烈，遂今日來我院就診。既往史：否認肝炎史。否認結核史。否認瘧疾史。高血壓史：有高血壓病史2年，平素未口服藥物控制，控制情況不詳。否認心臟病史。糖尿病史：有糖尿病史2年，平日未口服藥物控制。否認腦血管病史。否認精

2、神病史。否認手術史。否認外傷史。否認輸血史。否認食物、藥物過敏史。預防接種史不詳。家族史：無家族史過敏史：無過敏史個案簡介五方面飲食：每頓進食3兩米飯睡眠：睡眠好，每晚睡7-8小時、排泄：大小便正常自理情況：平日生活自理嗜好：無不良嗜好六、心理社會 ： 對疾病稍有認識，能配合檢查治療個案簡介體格檢查神志清楚，發育正常，營養良好，自主體位，查體合作。皮膚黏膜色澤正常，無皮疹，無皮下出血。全身淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大、等圓，對光反射靈敏，無乳突壓痛，無聽力障礙。鼻外形正常，咽無紅腫，雙側扁桃體無腫大，頸部無抵抗感。頸靜脈正常，氣管正中，甲狀腺無腫大。胸廓正常，乳房

3、正常。雙肺呼吸運動正常，肋間隙正常，語顫正常，無胸膜摩擦感，無皮下捻發感。叩診呈清音，雙肺呼吸音正常，未聞及羅音，心前區無隆起，心尖搏動正常，心尖搏動位置正常，無震顫，無心包摩擦感，心率70次/分，心律齊，無雜音，腹部外形正常，無胃、腸型蠕動波，腹式呼吸存在，無腹壁靜脈曲張，無手術瘢痕，腹壁柔軟，無壓痛，無反跳痛，無腹部包塊。肝脾未觸及，Murphhy征陰性。肝濁音界正常，無移動性濁音，無腎區叩痛。腸鳴音正常，無血管雜音。生殖器正常，肛門直腸正常，生理反射存在，病理反射未引出。個案簡介?？魄闆r脊柱生理彎曲存在，無側彎、胸腰部壓痛、叩痛明顯，四肢活動可，感覺正常，肌力、肌張力正常，骨盆擠壓分離試

4、驗（-),生理反射存在，病理反射未引出。實驗室及器械檢查X線（本院 2015-01-08 1X473595）：腰椎退行性變胸12椎體變扁，建議進一步檢查。MR（本院 2015-01-08 1MR054068）：1.T12椎體壓縮性骨折2.L3-S1椎間盤膨出 立體查體（1）腰部畸形和活動范圍受限（2）腰部壓痛點仰臥位查體（1）下肢神經功能檢查：包括肌力、感覺、反射。受累神經根所支配的肌肉肌力減弱、肌肉萎縮、感覺過敏、減弱或消失。（2）坐骨神經牽拉試驗：方法有：1、直腿抬高試驗 2、直腿抬高加強實驗 3、屈髖伸膝實驗 4、健腿抬高實驗 5、“4”字實驗 6、仰臥挺腹實驗 7、股神經牽拉實驗護理問

5、題1.疼痛-與神經根受壓有關。2.軀體活動障礙-與椎間盤突出有關。3.焦慮-與擔心疾病預后及疼痛有關。4.潛在并發癥-肺部感染5.知識缺乏-缺乏疾病的相關知識、腰背肌功能鍛煉的方法及飲食結構的知識。不同部位腰椎間盤突出的臨床表現后續評估直腿抬高鍛煉 抬高的幅度：從40開始，逐漸增大，直到抬高90為止；2、訓練的頻率：2次d，20min次，兩腿可交替進行。3、對不正確的開始訓練時，抬腿次數不能太多，以免因神經根水腫而加重疼痛。4、訓練時一定要伸直膝關節，姿勢要及時糾正。根據病情和患者耐受情況進行腰背肌鍛煉。1、急性期一般需臥硬板床休息，疼痛緩解后適當進行系統的腰背肌鍛煉；2、鍛煉時遵循“循序漸進

6、，持之以恒”的原則，先從5點式開始，1周后再進行3點式、飛燕式的訓練，24次d。活動量根據患者耐受能力而定，以患者不感到疲勞為原則。護理 腰背肌鍛煉五點式支撐法： 仰臥，頭、雙肘支床，腳底平踏于床上(五點)，將臀部、腰背部上舉，維持5秒，休息5秒，反復。 腰背肌鍛煉三點式支撐法：仰臥，頭支床，腳底平踏于床上(三點)，將臀部、腰背部上舉，維持5秒，休息5秒，反復。 俯臥位飛燕點水法：整個身體呈反弓形，雙下肢離開床面。俯臥，雙手放于背后，抬頭、挺胸，雙腿抬高5秒，休息10秒，反復。俯臥，雙手置于腹部，雙腿抬高5秒，休息10秒，反復。以上動作，任何時間都可做，動作維持5秒鐘才有效，循序漸進。如做任一動作時，力量不足或疼痛加重，以維持23秒開始，休息仍為10秒鐘，逐漸做到維持5秒鐘。護理措施一、心理護理加強與病人交流溝通，建立良好護患關系深入淺出講解疾病及手術治療相關知識例舉成功病例、現身說法及時發現情緒心理變化誘因，對癥疏導護理措