1、歐陽物創編2021.02.07直腸癌患者護理查房時間：2021.02.07命題人：歐陽物參加人員：外一科全體護士長：大家好，由于這段時間直腸癌的病人較多，我們今 天一起來學習一下直腸癌病人的護理措施。直腸癌是從直腸 乙狀結腸交界處至齒狀線之間的癌腫，是消化系統常見的惡 性腫瘤，發病率高，在我國占全身癌腫的第三位。發病年齡 多在40歲以上，但近年來有年輕化趨勢。男女比例為2-3 :1。直腸癌以中下段多見。占70-80%，多能通過直腸指診 發現。早起治療愈后較佳。下面由責任護士燈進行一下病例 介紹。* :患者、*、男性、72歲，主因間斷性膿血便2個月于3月口號9:02分入院，入院時測T : 36.

2、7 P : 70次/ 分 BP : 140/80mmhg R:18 次/分，測血糖 10.42mmol/L， 由于血糖高所以對病人給予胰島素皮下注射等治療，血糖正 常后于3月21號17 : 00進行直腸癌根治術。現術后第4 天病人現禁食水、保留導尿、抗炎補液等對癥治療。護士長：請燈說一下直腸癌的病因。歐陽物創編2021.02.07田華：直腸癌的病因尚不清楚，但可能與下列因素有尖:1、飲食因素 高蛋白、高脂肪、低纖維素飲食與直腸癌的 發病有密切尖系。2、 直腸腺瘤癌變腺瘤可分成管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及混 合性腺瘤三類。其中絨毛狀腺瘤癌變率高。家族性多發性 腺瘤也被視為癌前期病變，若不治療其惡變率幾

3、乎達到百 分之百。3、直腸慢性炎癥刺激潰瘍性結腸炎和克隆病等由于腸黏膜 破壞，潰瘍修復增生，肉芽組織形成過程中發生癌變。血 吸蟲病蟲卵在直腸黏膜沉積，引起血吸蟲性腸炎，其發生 癌變也高于正常人。4、其它 如遺傳因素、既往大腸癌、乳癌病史等。護士長：請燈說一下直腸癌病人的分型及分期* :分型：()大體分型可分為三類：1、腫塊型又稱菜花型預后較差。2、潰瘍型多見，占50%以上，轉移較早。3浸潤型少見，轉移早愈后差(二)組織學分型：以腺癌最多見占75-85%，粘液腺癌次 之占10-20%愈后較腺癌差。其它還有 未分化癌、鱗狀細胞癌，未分化癌預后 最差。歐陽物創編2021.02.07歐陽物創編2021

4、.02.07(三)轉移途徑主要有四種：1、淋巴轉移這是直腸癌的主要轉移途徑。2、直接浸潤直接浸潤周圍臟器。3、血行轉移癌栓通過門靜脈進入肝臟，其次還可以轉移至 肺、骨、腎等處。4、種植轉移癌細胞可脫落直接在腹膜種植，較少見。根據Dukes分期原則將其分為四期：A期：癌腫限于直腸壁內。B期：癌穿透腸壁漿膜或侵犯臨近組織，尚能整塊切除。C期：C1期癌腫鄰近腸旁淋巴結轉移；C2期供應血管根部和系膜切緣附近淋巴結轉移，尚能 根治。D期：伴有遠處淋巴結轉移或肝、肺、骨、腦等處轉移。 護士長：請*好說一下直腸癌的臨床表現及診斷直腸癌的輔助 檢查*:(-)臨床表現 直腸癌早期可無癥狀，隨著癌腫的逐 漸增大，

5、可產生一系列癥狀。1、直腸刺激癥狀：可出現 便意頻繁、腹瀉、里急后重、排便不盡、便后肛門下墜感等 刺激癥狀。2、癌腫破潰感染癥狀：只是直腸癌最早期的癥狀3、腸壁狹窄癥狀：可出現腸梗阻癥狀如大便變形變細、陣歐陽物創編2021.02.07發性腹痛等4、其它：直腸癌晚期浸潤其它器官及組織時，可引起相 應的癥狀。（二）輔助檢查1 直腸指診2、大便潛血實驗3、內窺鏡檢查4、頓餐劑檢查田建平：由于該病人直腸指診是腫瘤距肛緣約5厘米所以適 用經腹會陰聯合切除術該術式適用于腫瘤據肛緣7cm 以下直腸癌。該方法切除范圍大，徹底，治愈率高，但手術 損傷大，同時做人工肛門，術后病人終身要用肛門袋，一些 病人難以接受

6、。術后化療以5氟腺噸U定為主。護士長：現在請劉培說一下直腸癌病人的主要護理診斷與預 期目標* : 1、焦慮、恐懼或預感性悲哀：與擔心可能或已存在的 癌癥診斷以及擔心手術和可能需要作結腸造痿 有尖。預期目標：病人能夠心態平穩，面對疾病和現實，積 極接受治療和護理2、自我形象紊亂：與低位直腸癌，需做結腸造痿，術 后終身佩戴肛袋有尖。預期目標：了解直腸癌相尖保歐陽物創編2021.02.07健知識，并能依從醫護指導改變不健康的生活方式。3、社交障礙：與害怕家屬和親朋對對結腸造痿產生負 向反應有尖預期目標：家屬能夠理解病人所患疾病，并能積極與醫 護人員合作，幫助病人適應病后生活。4、知識缺乏：對腸道惡性

7、腫瘤的早起癥狀及診斷性檢查認識不足，對腸道手術術前準備缺乏 了解，缺乏結腸造痿術后自我護理知識。預期目標：了解相尖保健知識，并能依從醫護指導改變 不健康的生活方式。5、營養失調：低于機體需要量，與惡性腫瘤高代謝率有尖預期目標：營養狀況改善，能夠耐 受治療6、有感染的危險：與Miles術后需要長期留置尿管有 尖。預期目標：留置尿管期間未發生泌尿系感染。護士長：請燈*說一下直腸癌病人術前的護理措施1、術前護理(1 )心理護理：A鼓勵患者訴說自己的感受，暴露自己的心理，我們要耐心 傾聽其因疾病所致的恐懼和顧慮。B、根據患者的心理承受能力，與家屬協商尋求合適時機幫歐陽物創編2021.02.07歐陽物創

8、編2021.02.07助患者盡快面對疾病，介紹疾病的相尖知識及治療進展，介 紹手術的必要性，使其樹立戰勝疾病的信心，能積極配合治 療和護理。C、做結腸造口(人工肛門)時醫護人員應耐心解釋結腸造 口的必要性，使患者認識到自己不是一個廢人，而是一個基 本上能正常工作及娛樂的正常人。(2)營養支持A、鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的少 渣飲食。B、與家屬交代飲食的重要性，取得合作；注意飲食衛生， 防止腸道感染。C、必要時，根據醫囑給予腸內營養或腸外營養，并做好宣 教。(3 )腸道準備A、傳統的腸道準備：a、術前三天進少渣半流質飲食，術前兩天進流質飲食。b、術前三天，番瀉葉6g泡茶飲用或

9、術前兩天口服硫酸鎂或 蘆麻油，每日上午一次。術前兩天晚用肥皂水灌腸一次，手 術前一天清潔灌腸。c、口服抗生素，抑制腸道細菌。d、因控制飲食及服用腸道抗生素，使維生素K的合成和吸 收減少，需補充維生素K。歐陽物創編2021.02.07B、全腸道灌洗法：于手術前12-24小時開始口服37度左 右等滲平衡電解質溶液，引起容量性腹瀉，以達到清潔腸道 的目的，一般灌洗全程需小時，液量不少于6000毫升， 年老體弱、心功能障礙、腎功能障礙和腸梗阻者，不宜選用。C、甘露醇口服腸道準備法：術前一天禁食、靜脈補液，16 : 00時口服20 %的甘露醇250毫升(加等量熱水)，半小時 內飲水2000毫升，達到清潔

10、腸道的效果。但因甘露醇在腸 道內被細菌酵解，如在術中使用電刀可產生易引起爆炸的氣 體，應予以注意；老年體弱者、心、腎功能障礙者禁用。(4)協助患者做好各種檢查及手術前常規檢查，做好健康 教育。護士長：該病人現為術后第4天，大家現討論一下對該病人 的護理措施李雙杰：A、嚴密觀察生命體征變化，根據病情每1-2小時監測一次，或根據醫囑給予心電監護，病情平穩后延長間隔時間B、由于此病人血糖高，不利于切口的愈合所以我們要隨時 監測血糖，異常時及時通知值班醫師處理C、我們要及時觀察腹部及傷口情況有無滲血、滲液，有異 常及時處理D、鼓勵病人適當活動，預防褥瘡等并發癥歐陽物創編2021.02.07E、該病人有

11、一腹腔引流管，要保持引流管通暢，防止受壓、 扭曲，觀察顏色、性質、量并隨時記錄。F、由于病人年紀較大且手術創傷較大，所以我們要保證其 充足的營養并注意液體的滴速G、腸造口雖是救命措施， 但由于對患者身體外形和自尊方面的刺激，患者都不能接 受，我們要安慰和鼓勵，并做好解釋工作逐步教會患者造痿 口的護理方法，并詳細說明自我照顧的注意事項。造痿口幵放前護理：用凡士林或生理鹽水紗布外敷結腸造痿 口，防止感染。保護腹壁切口 ：結腸造口一般于術后2七天開放，開放時取左側位，用防水敷料將切口與造口隔開，防止感染。正確使用人工肛門袋：預防造口并發癥：排除物情況：術后造口排除粘液及少量氣體，當進流食后， 排泄物稀薄，排泄次數多，但隨著食物逐漸趨于正常，排 泄物將會轉變為固體狀，次數相對減少。觀察粘膜皮膚 縫合線有無分開化膿及對縫線的變態反應等造口患者不忌口，均衡飲食，多食水果，新鮮蔬菜及酸奶， 少食產氣食物。避免一次進食過多。定時進食、多飲水。護士長：請枠*說一下對直腸癌病入的健康教育1、活動與休息：適當活動不要過度疲勞，保持良好體質，利于術后恢復。術后避免過度活動，以免腹壓增加而引 歐陽物創編2021.02.07歐陽物創編2021.02.07起腸造口粘膜的脫出2、飲食與營養：鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生