1、國際商務專業課程一、引言隨著經濟全球化進程的不斷加快，中國在由貿易大國向貿易強國邁進的過程中，對國際貿易專業人才提由 了迫切的需求。但目前國際貿易專業學生仍然面臨著就業難的問題。根據中國就業報關于國際貿易專業畢業生流向的調研報告國際貿易專業畢業生從事國際貿易行業的只有20 ,有20在與國際貿易 相關的會計師事務所、銀行、保險公司、證券公司、期貨公司、從事 國際貿易專業教學以及政府涉外部門工作，約有50的畢業生由于種 種原因求職無門或改行從 事與所學專業毫不相關的行業。究竟是哪個環節生了問題，是國際貿易專業迫切需要解決的問題。20世紀90年代中期美國大學展開了新一輪的本科課程體系的改革。在這期間

2、，、等一大批具有遠見卓識的高等教育家透過 本科教育繁榮發展的表象，敏銳地看到高等教育形勢背后所 潛藏的教育危機。第1頁共20頁他們針對本科教育中普遍存在的問題，結合未來社會發展 趨勢，提由整體知識觀課程思想，積極倡導在本科教育中樹立整體知識觀并 以此為理論基礎，改革大學本科課程體系，以克服本科教育過度專業 化和職業化所產生的弊端，使學生 能接受到完整的本科教育。運用整體知識觀，對國際貿易專業課程設置、各課程教育教學目 標、教學過程、評價等諸要素予以系統考察與操作，培養由符合市場 需求的人才， 不但能在很大程度上緩解 國際貿易人才緊缺的局面，而且可以實現國際貿易專業的跨越式發展。二、國際貿易專業

3、人才培養中存在的問題一培養目標與人 才的市場需求相脫節由于企業需要的是具有扎實理論基礎和實踐 操作能力， 具有良好溝通、協作能力的復合型人才。企業希望畢業生踏入工作崗位后在較短的時間內就能進行 獨立 操作，降低企業的培訓成本。多數的畢業生雖然掌握一定的貿易理論和基本知識，但溝通能力 和社會適應能力比較欠缺，實踐操作能力不強。二課程設置泛而不精長期以來，多數高校國際貿易專業在課程設置過程中大都是遵循教育部所制定的課程體系而衍 生由來的課程， 差 別不大，且過于注重理論的系統性和完整第2頁共20頁性，課程設置上求全求多，通識課的比例過大擠占了專業課程的空間。其次，通過分析對比國際貿易教科書，可以發

4、現有許多知識點內容重復交叉。例如，國際貿易慣例與規則、國際商法與國際 貿易實 務在貿易術語以及貨運、保險及慣例方面有重復的 地方；國際結 算與國際貿易實務中的結算方式有交 叉的內容等等。另外，目前一些高校的國際貿易課程安排存在先后順序不 合理的問題。如國際貿易實務與外貿單證實務、外貿函電 同時開 設，章節的進度卻不一致，這既會增加學生的學習難度，也會造成重 復講解，這不符合教學規律，難以收到良好 的教學效果。三實踐教學環節薄弱隨著應用型人才培養模式在眾多學校 的鋪 開，實踐教學環節得到了高度的重視但是，受客觀環境的限制，加強實踐教學成為一句空口 號。國際貿易專業的實踐教學包含實驗室實訓和社會實

5、踐。雖然很多學校都建立了國際貿易模擬實訓室，購買了教學模擬軟 件，但是在實訓室中，學生只能通過數據庫之間數第3頁共20頁 據與表格的登錄和 轉換完成貿易的流程的模擬，基本不設計 具體產品的生產、營銷、跟 單等內容，與貿易業務實際存在 較大的差距1 。而校外的實踐教學基地就更加單薄。一方面，學生多、基地少，實習效果不佳。一個實訓基地安排的學生太多，為實習單位帶來許多不便，使其 接收熱情不高，導致實習過程流于形式，實習效果 不佳。另一方面， 實習基地無法配備實踐指導教師，實踐評價體系不健全。由于存在商業機密等問題，學生在實習過程中多數從事一些打掃 衛生、端茶倒水、跑腿等工作，無法接觸實質性業 務。

6、由于實踐基地缺乏實踐指導教師， 學生只能靠觀察了解 一些表面現象。學校缺乏健全的實踐教學評價體系，很難對實習單位的實習指導 情況進行評價和考核，對學生的實習效果也很難給 予科學評價。四教學過程與國際接軌不夠由于國際貿易專業自身的特 點，要求 本專業的課程具有國際性。第4頁共20頁大部分高校設置了很多帶國字頭的課程，但在實際的教學過程中， 許多課程缺乏國際視野， 僅局限于強調學生對基 本經濟貿易知識的掌握，而對國際政治、經濟和社會環境等方面的相關知識關 注甚少另外，多數高校從人才培養目標的制定到課程設置、教學大綱的 編制等都很少借鑒國外高校的成功經驗， 多數停留 在國內高校的橫向借鑒和比較。最終

7、導致培養由來的學生不能夠適應經濟全球化的要求。國際貿易專業人才培養過程中存在的問題，究其原因是學校教學 與企業需求不相符，因此， 必須以整體的知識觀為 指導，以提高學生 綜合職業能力為目標，對國際貿易專業進行課程整合，從而可以培養 由符合市場需求的國際貿易專業人才。三、國際貿易專業課程整合的目標跨國公司在進行員工招 聘時，主要從如下幾個方面考察應聘人員是否具備所要從事 崗位能力的模式-,知識表示對莫一特定工作領域的基本情 況和原則的理解；，技能表示對通過正式培訓和實踐經驗發 展基本能力所獲得知識的運用；，能力指發展一項具體的、特定的技能所需的一般能力，其他特質指一個人所具有的對第5頁共20頁工

8、作業績會產生影響的品質，比如注意細節、守時、個人組織能力、視野等。模式反映了一個人從事莫種職業所必須具備的職業素質能力。因此，國際貿易專業可以按照模式的要求，進行課程設置2。圖1構建了基于模式的國際貿易課程整合目標。模式下國際貿易專業目標崗位的職業能力分解為、四個模塊， 其中是基礎，是核心，是落腳點，是重要影響因 素。國際貿易專業課程整合要以鞏固為由發點，加強為關鍵，提高為 目標，同時培養學生所代表的各種特質，以提高學生的綜合職業能力。在教學要求方面，對知識與素養的要求是了解，是通識性 教育；對職業技能的要求是熟練掌握，是專業性教育 ；對一 般能力的要求是 掌握，是延伸性教育；對其他特質的培養

9、是 性格教育。四、課程整合的步驟一優化課程體系國際貿易專業課程體 系的構建應該遵循夯實基礎、重視實用、提高能力、選擇靈 活為原則，全面 提高學生的知識、能力和素質，豉勵學生的 個性發展。第6頁共20頁.模塊課程設置。模塊主要涉及基礎教育，包括公共基礎課和專業基礎課。公共基礎課主要由工具類諸如數學、英語、計算機等和素質類課程諸如政治、體育等組成：3 o目前多數高校對素質類課程的重視程度不夠，因此，本文認為應該更多地設置美術、音樂、書法等藝術類，社會 學、歷史學等人文科 學類和物理學、機械、信息科學等自然 科學類的選修課。專業基礎課主要是宏微觀經濟學、會計學基礎、國際貿 易、國際 經濟學、國際貿易

10、實務、國際金融學、貨幣銀行學 等。由于國際貿易和國際經濟學存在一部分內容教材重復， 因此可將 國際經濟學課程取消，將相關內容分解到國際貿易和西方經濟學等課 程中講授。.模塊課程設置。設置國際商務談判、國際商務禮儀、外貿口語、經濟論文 寫作、各種社會實踐活動等。.模塊課程設置。設置國際貿易實務、國際結算、國際貨物運輸與保險、國 際市場 營銷、報關實務、國際投資學、商品學、外貿函電、第7頁共20頁國際商務英語、外貿英文制單、國際服務貿易、概論等課程。對于模塊的課程應該盡量壓縮必修課程的數量，增加選修課的數 量，使學生有充足的自學和思考問題的時間。對于國際服務貿易和概論的內容和國際貿易的部分內容存在

11、交 叉問題，在制定教學大綱時明確其課程歸屬。.模塊課程設置。心理學、職業規劃、各種問題活動等。二構建走由去、 請進來一體化實踐教學體系國際貿易專業需要構建由課堂模擬、 實驗室教學、校內實踐基地和校外實踐基地組成的四 位一體的實踐教學體系。首先要加大課堂案例教學、 模擬教學的力度， 在增添課 堂教學效 果的同時， 培養學生的創新精神及創新能力，充分體驗專業實踐與技能要求，激發學生開展專業實踐研究。其次要加強實驗室建設，充實模擬實訓所需的軟硬件設施，同時加大實驗室開放力度，提高實驗室的利用效率。構建集教學、 模擬實戰與一體的模擬實訓基地，加強對學生多學科理論知識與技能綜合運用能力的訓練。再次，拓寬

12、校外實習渠道，提高實習效果。第8頁共20頁通過多渠道安排學生到外貿公司、海關、港口等對口單位進行業務技能的實習和訓練，使學生積累一定的工作經驗，加深 對理論知識的理解，使學生能夠更快適應社會環境。同時，通過配備高水平的指導教師、建立健全管理制度、 質量監控和考核，實現實習的規范化管理，提高實習質量。本word為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使 用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性 疾病中死亡率之首，在人類總 死亡率中排第56位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統癥狀外，尚有呼吸衰竭和其他系統明顯受累的表現，既可發生于社區獲

13、得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發 生于醫院 獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監護病房(intensive care unit ,ICU)內獲得的肺炎、呼吸機相關肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護 理(醫療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發生的肺炎亦常包括其中。第9頁共20頁重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的 臨床綜

14、合 征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的 特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇 到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區獲得性重 癥肺炎。本章重點介紹重癥社區獲得性肺炎。對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁即廣 義上的肺間質）炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而 在入院后平均潛伏期內發病的肺炎。簡單地講，是住院48小時以內及住院前由現的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據包括 ： 新近生現的咳嗽、咳痰，或 原有呼吸道疾病癥狀加重，并由現膿性痰

15、；伴或不伴胸痛。 發熱。肺實變體征和（或）濕性啰音。W BC 1099 X 10 / L 或 重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫學會呼吸病學分會公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現：意識障第10頁共20頁礙；呼吸頻率30次/minPaO25d機械通氣4d）和存在 高危因素者，即使不完全符合重癥肺炎規定標準，亦視為 重癥。美國胸科學會（ATS） 20 年對重癥肺炎的診斷標準：主 要診斷標準需要機械通氣；入院48h內肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177 Amol/L（ 2mg/dl） 。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2

16、/FiO2 20_年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了新 的社區獲得性肺炎治療指南，對重癥社區獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30 次/min; 氧合指數（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數v 4X 109/L） 血小板減少癥（血小板計數v 100 X 10gL ）體溫降低（中心體溫 V 36 C）低血壓需要液體復蘇。符合 1條主要標準，或至少 3項次要 標準可診斷。重癥醫院獲得性肺炎（SHAP勺定義與SCAF相近o 20年 ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了

17、成人 HAP, VAP, HCAP處理指南。指南中界定了HCAP的病人范圍：在g0d第11頁共20頁內因急性感染曾住院2d;居住在醫療護理機構；最近接受過 靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫院或進行過透析治療。因為HCARS者往往需要應用針對多重耐藥（MDR病原菌的抗菌藥物7療，故將其列入HA可口 VAP的范疇內。【臨床表現】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發熱、 咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統癥狀外，可在短時間內由現意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統表現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統癥狀，容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥

18、肺炎的 標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球 菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70% 呼吸系統防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽 喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染第12頁共20頁和吸煙可造成纖毛運動受損，導致局部防御功能下降。充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發生暴發性的肺炎鏈球菌肺炎。多發性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險

19、因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現為肺實變、寒戰，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部 X線表現為肺葉、肺段的 實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌 合并菌血癥的死亡率為30%70%比無菌血癥者高 9倍。金葡菌肺炎為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發 生率可高達 25%約50%的病例有莫種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡 率為64%胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常由現空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發肺膿腫和膿胸

20、。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。第13頁共20頁革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和 沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CA喲占1%5%但其臨床過程較為危重。易發生于酗酒者、慢性呼吸系統疾病病人和衰弱者，表現為明顯的中 毒癥狀。胸部X線的典型表現為右上葉的濃密 浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達40%50%非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%40%大多數研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占2%30%肺炎衣原

21、體占6%22%嗜肺軍團菌占2%15%但是肺炎衣原體感染所致的 CAP,其臨床表現相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發生共同感染，特別是肺炎 鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重 ，有時可為致死性的。第14頁共20頁肺炎衣原體培養、DNA檢測、PCRM清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥 CAP病例的12%23%僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、 體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期 為210天。

22、病人有短暫的不適、 發熱、寒戰和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發生率 為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現顯著，惡心和腹痛多見， 33%勺病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀，急性的精神神志 變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫瘢。50%勺病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部 X線表現特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARD隹別。胸腔積液相對較多。止匕外，20%40%的病人可發生進行性呼吸衰竭，約15%Z上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%20%

23、老年人和COPCg人常為高危人群第15頁共20頁流感嗜血桿菌肺炎發病前多有上呼吸道感染的病史,病可急可慢，急性發病者有發熱、咳嗽、咳痰。COPDW人起病較為緩慢，表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫維，有時發生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏抱子蟲肺炎（PCP PCPfZ發生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是 HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS 的依據。PCP的臨床特征性表現有干咳、發熱和在幾周內逐漸進展

24、的呼吸困難。病人肺部癥狀由現的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X線片顯示雙側間質浸潤， 有高度特征的 “毛玻璃”樣表現。但30%的胸片可無明顯異 常。PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎。【輔助檢查】第16頁共20頁1.病原學：診斷方法包括血培養、痰革蘭氏染色和培養、血清學檢查、胸水培養、支氣管吸生物培養、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。止匕外，可以考慮侵入性檢查，包括經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL） o血培養 一般在發熱初期采集，如已用

25、抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020m1,嬰兒和兒童0.55m1 o血液置于無菌培養瓶中送檢。24小時內采血標本3次，并在不同部位采集可提高血培 養的陽性率。在大規模的非選擇性的因 CAP住院的病人中，抗生素治 療前的血細菌培養陽性率為 5%-14%,最常見的結果為肺炎球 菌。假陽性的結果 ，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時，初始抗生素治療后血培養的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥第17頁共20頁高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他 革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細菌培養的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應行血培養，這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養。痰液細菌培養囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳 嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經氣管吸引術