1、 郭潔 留置氣囊導(dǎo)尿管臨床應(yīng)用護(hù)理進(jìn)展 1概述2置管護(hù)理3 常見問題及對(duì)策內(nèi)容摘要4健康指導(dǎo)概 述1 概 述 定義：留置導(dǎo)尿在嚴(yán)格無菌操作下， 導(dǎo)尿后將導(dǎo)尿管保留膀胱內(nèi)， 引流尿液的方法。目 的 搶救危重、休克病人準(zhǔn)確記錄尿量及尿性 質(zhì)、成分變化； 術(shù)前準(zhǔn)備、盆腔內(nèi)器官術(shù)前留置導(dǎo)尿，保 持膀胱空虛，避免術(shù)中誤傷； 泌尿系病人便于引流及沖洗，防止尿道狹 窄； 尿潴留、尿失禁引流尿液及測(cè)定膀胱功能； 膀胱腫瘤病人進(jìn)行膀胱化療。適應(yīng)癥 中段尿培養(yǎng) 外科術(shù)前準(zhǔn)備 測(cè)殘余尿 尿動(dòng)力學(xué)檢查 尿道膀胱造影 尿潴留患者的治療 尿失禁患者的治療 神經(jīng)性膀胱的治療 術(shù)后、昏迷患者留置 導(dǎo)尿 觀察尿量而導(dǎo)尿 測(cè)尿道

2、長(zhǎng)度 膀胱沖洗 膀胱內(nèi)化療；灌藥禁忌癥 急性尿道感染 出血傾向 精神病患者 尿道狹窄導(dǎo)尿失敗者 意識(shí)障礙者 尿道外傷初次 導(dǎo)尿失敗者導(dǎo)尿管型號(hào) 普通導(dǎo)尿選擇1618F雙腔氣囊導(dǎo)尿管 年老體弱女性病人，選擇大管腔粗尿管 前列腺肥大病人，尿道粘膜彈性差，比 較薄脆，引起尿道粘膜破裂，較細(xì)尿管。 前列腺增生、膀胱腫瘤術(shù)后需要引流以 防止導(dǎo)尿管堵塞引起繼發(fā)性出血，選擇 1822F雙腔或三腔氣囊尿管。導(dǎo)尿管用途 單腔導(dǎo)尿管：留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時(shí)解除尿潴留，用于臨時(shí)性導(dǎo)尿。 導(dǎo)尿管用途 雙腔導(dǎo)尿管：用于短期留置導(dǎo)尿或膀胱術(shù)后壓迫止血。 男女尿道區(qū)別男性尿道：一長(zhǎng)、二彎、三狹窄女性尿道：短、寬、

3、直，富于擴(kuò)展性置管護(hù)理 氣囊注液成分蒸餾水、滅菌注射用水為佳生理鹽水、葡萄糖屬晶體溶液易形成結(jié)晶造成拔管困難氣囊注液量 男性7-10ml,女性10-15ml老年女性2530ml，臥床患者15-20ml孕產(chǎn)婦35ml, 重度水腫患者59ml婦科手術(shù)7ml,前列腺增生尿潴留5ml前列腺術(shù)后患者30ml以上氣囊注液量實(shí)驗(yàn)研究 10Fr- 4ml12Fr- 6ml14Fr- 8ml16Fr-10ml18Fr-12ml置管時(shí)運(yùn)用潤(rùn)滑劑 液體石蠟油0.5%碘伏0.9%生理鹽水尿管氣囊易破裂有粘附性，防止細(xì)菌通過尿道口粘膜進(jìn)入膀胱，尿路逆行感染 導(dǎo)尿成功的標(biāo)志1.插入順利123 導(dǎo)尿成功的標(biāo)志2有尿液流出，

4、注 入鹽水與流出一致43.氣囊固定后 向外拔出順利 導(dǎo)尿成功的標(biāo)志4.外余長(zhǎng)度合適5.引流通暢導(dǎo)尿注意事項(xiàng) 掌握尿道解剖生理特點(diǎn)： 女病人插管的深度:插入尿道46cm有 尿液流出再插入1cm左右。 男病人插管深度：插入尿道2022cm， 見尿液流出再插入2cm左右導(dǎo)尿注意事項(xiàng) 老年前列腺肥大的插管：插管時(shí)遇到阻力，是因?yàn)榍傲邢僭錾骨傲邢俣文虻缽澢?、伸長(zhǎng)。導(dǎo)致導(dǎo)尿管受阻，可以使用利多卡因凝膠由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛引起的尿道括約肌痙攣，利于插管成功。常見問題 插管困難 尿道損傷 尿管脫出 尿路感染 尿液外溢 （漏尿） 尿潴留 拔管困難1插 管困 難 常見問題 心理因素：高度緊張

5、，出現(xiàn)焦慮、恐懼 解剖原因：男性尿道3個(gè)狹窄、2個(gè)彎曲 男性患者尿道狹窄、炎癥等 老年女性患者因子宮脫垂、外陰松弛， 尿道口很難分辨，插管時(shí)極易誤入陰道 加強(qiáng)心理護(hù)理，教會(huì)患者配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng) 提高導(dǎo)尿操作技能和解決疑難問題的能力 外傷后尿道狹窄致插管困難者采用2%利多卡因 23ml從尿管注入，暫停35min,重新插管 給老年女性患者導(dǎo)尿時(shí)，一旦誤入陰道，拔除 一部分在陰道里面，更換尿管，重新插入 護(hù)理對(duì)策 常見問題 操作原因：操作粗魯或插管速 度過快潤(rùn)滑不夠均易損傷尿道。 選擇導(dǎo)尿管過粗 導(dǎo)尿管插入深度不夠2尿 道損 傷 選擇粗細(xì)適宜導(dǎo)尿管，操作時(shí)動(dòng)作輕柔 窄見尿流出后再進(jìn)入45cm以上，

6、使氣囊完 全進(jìn)入膀胱后才能向囊內(nèi)注液 給一旦出現(xiàn)尿道損傷，即暫停導(dǎo)尿，請(qǐng)醫(yī)生 會(huì)診，必要時(shí)用止血藥和抗菌素給予治療 護(hù)理對(duì)策 常見問題3尿 管脫 出 氣囊注水不足；氣囊破裂 外塞松動(dòng)，氣囊慢性漏尿 未檢查氣囊是否完整，氣囊漏水 氣囊內(nèi)注入了空氣 患者煩躁不安，將尿管強(qiáng)行拔出 放導(dǎo)尿管前先檢查氣囊是否完整，有無漏氣 氣囊內(nèi)主張注無菌用水而不注氣 發(fā)現(xiàn)外塞松動(dòng)時(shí)，回抽氣囊水，測(cè)量囊內(nèi)液體 煩躁不安者妥善固定尿管，必要時(shí)使用約束帶 尿液裝滿尿袋時(shí)及時(shí)倒掉 護(hù)理對(duì)策 常見問題美國(guó)疾病控制中心(CDC)報(bào)道，美國(guó)尿路感染位居住院患者醫(yī)院感染首位，占42%；國(guó)內(nèi)報(bào)道，尿路感染占20.8%31.7%，僅次于

7、呼吸道感染，其中80%的院內(nèi)感染與留置導(dǎo)尿管有關(guān)。4尿 路感 染 常見問題 導(dǎo)尿管插入外陰、尿道內(nèi)細(xì)菌帶入膀胱 尿管留置時(shí)間過長(zhǎng)，致尿路感染 引流系統(tǒng)不密閉，使集尿系統(tǒng)和儲(chǔ)尿袋 的病原菌入侵 膀胱沖洗速度過快或無菌操作不嚴(yán)格 會(huì)陰部護(hù)理不到位，病原菌逆行感染 年老體弱、糖尿病等也比一般人易感染4尿 路感 染 盡量避免插管，非插不可，盡量縮短插管時(shí)間 維持引流系統(tǒng)密閉，減少膀胱沖洗，嚴(yán)格無菌操作，集尿袋2d更換一次，選用抗反流袋1w更換，更換引流袋時(shí)應(yīng)消毒接頭處,每12周更換尿管 生理性膀胱沖洗：鼓勵(lì)患者多飲水，增加尿量，達(dá) 到稀釋尿液，沖洗膀胱，利于引流，每日飲水量 20002500ml 護(hù)理

8、對(duì)策 保持會(huì)陰部清潔干燥，予0.5%碘伏會(huì)陰擦洗及螺 旋消毒尿道口及尿管，2次/日；女性患者，會(huì)陰 沖洗2次/日 每周檢查尿常規(guī)及尿培養(yǎng)1次，使用敏感抗生素是 預(yù)防和治療尿路感染有效手段。使用導(dǎo)尿管外涂 抗生素潤(rùn)滑劑可有效預(yù)防尿路感染發(fā)生 加強(qiáng)支持療法，增加身體抵抗力 護(hù)理對(duì)策 常見問題 尿管扭曲或受壓：引流袋放置不當(dāng)或患 者體位不當(dāng) 尿袋對(duì)尿液有負(fù)壓吸引力，膀胱粘膜隨 著壓力堵塞尿袋側(cè)孔，尿液溢出 血塊、尿鹽積垢堵塞尿管 長(zhǎng)期留置尿管，膀胱廢用性萎縮，一旦 夾閉，尿液外溢 角色適應(yīng)不良，初次置管老年患者5尿 液外 溢 心理護(hù)理：減輕壓力 翻身時(shí)避免受壓、扭曲，引流袋位置合適 尿道括約肌松弛：

9、選型號(hào)較大、管腔較粗尿管 處理尿管堵塞： 護(hù)理對(duì)策出血與正常對(duì)比 若有血尿存在：生理鹽水100ml加去甲腎上腺 素8mg保留止血 膀胱粘膜堵塞：用注射器注入生理鹽水20ml， 并變換體位 尿鹽積垢堵塞：鼓勵(lì)患者多飲水、勤排尿， 預(yù)防結(jié)晶形成，定期更換尿管 護(hù)理對(duì)策6尿潴留 常見問題 留置導(dǎo)尿違背了正常排尿模式，開放 引流放尿，使膀胱存儲(chǔ)功能廢用，拔 管后致尿潴留 尿道粘膜損傷，使尿道粘膜水腫 留置導(dǎo)尿使膀胱內(nèi)環(huán)境改變，引起伴 隨性尿道炎和膀胱炎 按摩下腹部，聽流水聲，溫水沖洗會(huì)陰或開 塞露注入肛門刺激排尿 個(gè)體化放尿1.52h放尿，鍛煉膀胱舒縮功能 在膀胱充盈或膀胱沖洗后患者有尿意時(shí)拔管 可減少尿潴留發(fā)生 護(hù)理對(duì)策7拔管困難 常見問題 注水管阻塞使囊內(nèi)液體抽不出 注液過多使氣囊回縮不良 氣囊表面形成尿垢，體積增大不 易拔出 拔管時(shí)氣囊內(nèi)液體未抽完 囊內(nèi)注入滅菌用水，避免注入晶體溶液 每次注液量不易過多815ml為宜 橡膠尿管1周、硅膠尿管2周、乳膠尿管4周 更換，防尿垢形成 尿垢引起拔管困難，逆行注入2%利多卡因 加液體石蠟油35min 護(hù)理對(duì)策健康指導(dǎo) 心理指導(dǎo)：關(guān)心體貼，尊重患者，消除 恐懼、焦慮心理，保持情緒穩(wěn)定，注意 保暖 保持引流管通暢，誤使導(dǎo)管扭曲 妥善固定尿袋，尿袋高度不得超過膀胱， 防止尿液倒流，引起逆行感染 定時(shí)開放尿管夾，放出尿液，每次放出 尿量不應(yīng)