1、精神病學(xué)(jn shn bn xu)（緒論）重慶醫(yī)科大學(xué)附屬(fsh)第一醫(yī)院心理衛(wèi)生中心羅慶華第一頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。第二頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。第三頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。第四頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。第五頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。第六頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。第七頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。第八頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。第九頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。第十頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。主要(zhyo)講授的內(nèi)容相關(guān)的概念精神病學(xué)學(xué)科發(fā)展的簡(jiǎn)史疾病負(fù)擔(dān)的有關(guān)(yugun)概念以及世界和中國(guó)的精神疾病負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀中國(guó)精神衛(wèi)生所面臨的問(wèn)題中國(guó)精神病學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)第十一頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。有關(guān)(yugun)的概念-1精神病學(xué)（Psychiatry）：研究精神

2、疾病的病因、病理病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診治及預(yù)防等方面的臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)精神疾病（Mental disorders）：由于生物、心理、社會(huì)等因素造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能(gngnng)失調(diào)或紊亂，導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)認(rèn)知、情感、意志行為等方面明顯異常的疾病的總稱。第十二頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。 有關(guān)(yugun)的概念-2精神(jngshn)健康精神障礙第十三頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。精神病學(xué)(jn shn bn xu)的主要分支臨床精神病學(xué)（clinical psychiatry）生物精神病學(xué)（biological psychiatry） 精神遺傳 精神生化 精神電生理 精神藥理 影像學(xué)等社會(huì)精神病學(xué)（social psy

3、chiatry）兒童精神病學(xué)（children psychiatry）老年(lonin)精神病學(xué)（psychiatry of old people）司法精神病學(xué)（forensic psychiatry） . . . . . . . . . 第十四頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。誰(shuí)有可能(knng)得精神病？ExampleExample2第十五頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。第十六頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。第十七頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。第十八頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。精神障礙的流行(lixng)學(xué)國(guó)外研究表明 大約25%-30%急診病人可能是由于精神障礙方面的原因, 在美國(guó), 10個(gè)人中就有1個(gè)人將在其一生中住進(jìn)精神病院, 約1/3-

4、1/4的人群將因精神健康問(wèn)題尋求專業(yè)人員(rnyun)的幫助。 第十九頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。臺(tái)灣省精神病患(bn hun)人口約9萬(wàn)至13萬(wàn)嚴(yán)重精神病患約6萬(wàn)人有1/4民眾(600萬(wàn))：周遭朋友是精神病患者有1/8民眾(300萬(wàn))：家人或親人是精神病患者第二十頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。第二十一頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。1990年全球疾病負(fù)擔(dān)(fdn)排序1、下呼吸道感染2、產(chǎn)期疾病(jbng)3、腹瀉4、AIDS5、抑郁癥第二十二頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。 全球精神障礙所致疾病(jbng)負(fù)擔(dān)的排位全球高收入低收入重癥抑郁癥424酒依賴17420雙相情感障礙181419精神分裂癥及相關(guān)障礙221224強(qiáng)迫癥281

5、827癡呆癥33941藥物依賴411745驚恐障礙442948第二十三頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。全球疾病負(fù)擔(dān)(fdn)中精神疾病的情況 年齡15-44歲組中，負(fù)擔(dān)占前10位的疾病中，有5項(xiàng)為精神疾病：1、抑郁癥（10%）2、自殺(zsh)3、雙相情感障礙4、精神分裂癥5、酒精及藥物依賴第二十四頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。1990年中國(guó)的疾病(jbng)負(fù)擔(dān)精神疾病和自殺 18%外傷和車禍(chhu) 12.9%心血管疾病 11%呼吸系統(tǒng)疾病 10.7%惡性腫瘤 8.7%傳染性疾病 7.5%其它 32.1%第二十五頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。中國(guó)精神疾病的需求(xqi)和治療現(xiàn)狀(1990) 估計(jì)病例數(shù)(百萬(wàn)) 治療

6、(zhlio)比例(%)合計(jì) 66.3 - 抑郁癥* 16.2 10雙相疾病 4.5 10分裂癥 * 4.4 30 強(qiáng)迫癥 13.3 1 酒依賴 5.6 ?驚恐 6.6 10癲癇 5.1 50自殺/傷 2.2 ?其它 8.3 ?第二十六頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。精神障礙病因?qū)W遺傳(ychun)因素：家系研究、雙生子研究、寄養(yǎng)子研究、高危因素軀體因素：CNS、感染、中毒、物理化學(xué)因素、生理因素心理社會(huì)因素：心理應(yīng)激、人格特征第二十七頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。精神病學(xué)(jn shn bn xu)的發(fā)展趨勢(shì)研究領(lǐng)域：宏觀和微觀的研究共同發(fā)展治療領(lǐng)域生物學(xué)治療和心理治療共同發(fā)展醫(yī)院治療和社區(qū)康復(fù)共同發(fā)展專科醫(yī)院向

7、綜合醫(yī)院共同發(fā)展中國(guó)在近10年內(nèi)的發(fā)展情況 機(jī)構(gòu)增加 認(rèn)識(shí)提高 政府重視程度(chngd)增加 問(wèn)題：全民的心理衛(wèi)生保健意識(shí) 綜合醫(yī)院的精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 社區(qū)的建立、健全與完善第二十八頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。我國(guó)精神衛(wèi)生專業(yè)人員的區(qū)域配置標(biāo)準(zhǔn)（研究(ynji)建議）2010年2015年地 區(qū)配置標(biāo)準(zhǔn)比2005年增長(zhǎng)率（）配置標(biāo)準(zhǔn)比2005年增長(zhǎng)率（）人口數(shù)全國(guó)合計(jì)137300 5.00 144165 10.25 東部53142 5.00 55799 10.25 中部43827 5.00 46018 10.25 西部37777 5.00 39665 10.25 每10萬(wàn)人口精神衛(wèi)生醫(yī)師數(shù)全國(guó)最低1.85

8、 26.71 1.85 26.71 全國(guó)平均1.95 32.95 1.95 32.95 東部2.12 31.29 2.12 31.29 中部1.89 33.95 1.89 33.95 西部1.89 34.47 1.89 34.47 每10萬(wàn)人口精神衛(wèi)生護(hù)士數(shù)全國(guó)最低3.85 70.86 3.85 70.86 全國(guó)平均4.02 78.36 4.02 78.36 東部4.38 69.54 4.38 69.54 中部3.93 82.66 3.93 82.66 西部3.88 88.50 3.88 88.50 每10萬(wàn)人口精神衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)全國(guó)最低6.73 43.46 6.73 43.46 全國(guó)平均7.

9、06 50.57 7.06 50.57 東部7.69 45.63 7.69 45.63 中部6.92 48.30 6.92 48.30 西部6.82 50.16 6.82 50.16 第二十九頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。精神病學(xué)(jn shn bn xu)的發(fā)展趨勢(shì)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，生活節(jié)奏的不斷加快,競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，人們面臨的壓力日益增大,心理疾病的發(fā)生率呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。此外，由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活觀念，健康觀念都發(fā)生了較大改變。對(duì)心理衛(wèi)生的需求也越來(lái)越旺盛。因此，WHO預(yù)言:心理衛(wèi)生將是21世紀(jì)(shj)人類健康的主題!心理疾病將成為21世紀(jì)的全球流行病!第三十頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。職業(yè)訓(xùn)練

10、 清潔(qngji)與電腦班 精障者的春天第三十一頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。逐夢(mèng)工作隊(duì)第三十二頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。Aarons story第三十三頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。第三十四頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。第三十五頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。第三十六頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。第三十七頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。第三十八頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。第三十九頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。第四十頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。第四十一頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。第四十二頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。第四十三頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。第四十四頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。第四十五頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。第四十六頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。第四十七頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。/第四十八頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。第四十九頁(yè)，共一百一

11、十八頁(yè)。精神病癥狀(zhngzhung)學(xué)（symptomnology）認(rèn)識(shí)精神癥狀是診斷精神疾病的依據(jù)，也是精神病工作者必須掌握的基本知識(shí)與技術(shù)。心理學(xué)將人的正常精神活動(dòng)分為認(rèn)識(shí)過(guò)程、情感過(guò)程和意志行為過(guò)程，精神疾病的癥狀將從這幾個(gè)(j )方面加以討論。第五十頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。概述(i sh)什么(shn me)是精神癥狀？ 異常精神活動(dòng)通過(guò)外顯行為等表現(xiàn)出來(lái)。如何分析？ 縱向 橫向 背景和處境第五十一頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。精神(jngshn)癥狀的共同特點(diǎn)1、癥狀的出現(xiàn)不受病人控制2、難以通過(guò)轉(zhuǎn)移令其消失3、與周圍環(huán)境不相稱4、損害社會(huì)功能第五十二頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。與精神癥狀(zhngz

12、hung)相關(guān)的因素1、個(gè)體2、環(huán)境第五十三頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。感知覺(jué)(zhju)障礙-1（一）感覺(jué)障礙 1.內(nèi)感性不適：是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種( zhn)不舒適和難以忍受的一樣感覺(jué)，如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。 2.感覺(jué)過(guò)敏 3.感覺(jué)減退第五十四頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。（二）知覺(jué)障礙：1.錯(cuò)覺(jué)：指對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)。2.幻覺(jué)：指沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺(jué)器官是出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)，是一種虛幻(xhun)的知覺(jué)。 *幻視 *幻聽(tīng) *幻嗅 *幻味 *幻觸 *內(nèi)臟幻覺(jué) *真性幻覺(jué) *假性幻覺(jué)感知覺(jué)(zhju)障礙-2第五十五頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。第五十六頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。第五十七頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。第五十八頁(yè)

13、，共一百一十八頁(yè)。第五十九頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。3.感知綜合障礙：指患者對(duì)客觀事物的整體能清楚感知，但對(duì)事物的個(gè)別屬性如大小(dxio)、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知，多見(jiàn)于癲癇。第六十頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。二. 思維(swi)障礙思維(swi)的特征：目的性實(shí)踐性自主性邏輯性第六十一頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。思維障礙(zhng i)-思維形式障礙1.思維奔逸2.思維遲緩3.思維貧乏4.思維散漫5.思維破裂6.思維中斷(zhngdun)7.思維插入第六十二頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。思維障礙(zhng i)-思維形式障礙8.思維(swi)化聲9.思維擴(kuò)散10.象征性思維11.語(yǔ)詞新作12.邏輯倒錯(cuò)

14、性思維13.強(qiáng)迫觀念14.病理性贅述第六十三頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。第六十四頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。第六十五頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。第六十六頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。第六十七頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。思維障礙(zhng i)-思維內(nèi)容障礙(1)妄想(wngxing)的定義：在大腦病理基礎(chǔ)上所產(chǎn)生的歪曲信念和錯(cuò)誤的推理第六十八頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。1.妄想(wngxing)的定義： 妄想是病理性的歪曲信念，是病態(tài)(bngti)推理和判斷。第六十九頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。會(huì)飛的大便(dbin)故事(gsh)一第七十頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。2.妄想(wngxing)的常見(jiàn)種類（1）關(guān)系妄想（delusion of observati

15、on): 病人將環(huán)境中與他無(wú)關(guān)的事物(shw)都認(rèn)為與他有關(guān)。第七十一頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。 獨(dú)上西樓 魂斷天涯(tiny)路故事(gsh)二第七十二頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。2.妄想的常見(jiàn)(chn jin)種類（2）被害妄想（delusion of persecution） 堅(jiān)信自己被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗(fibng)、被迫害等。第七十三頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。第七十四頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。被一個(gè)(y )人愛(ài)需要理由嗎？故事(gsh)三第七十五頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。3.妄想的常見(jiàn)(chn jin)種類（3）鐘情妄想(delusion of love) 病人堅(jiān)信(jinxn)自己被異性鐘情。第七十六頁(yè)，共一百

16、一十八頁(yè)。故事(gsh)四第七十七頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。2.妄想的常見(jiàn)(chn jin)種類（4）嫉妒妄想（delusion of jealousy) 病人堅(jiān)信自己(zj)的配偶對(duì)自己(zj)不忠實(shí)，而另有外遇。第七十八頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。自己(zj)動(dòng)手三宗(sn zn)罪純潔(chnji)的吻故事五第七十九頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。2.妄想(wngxing)的常見(jiàn)種類（5）罪惡妄想(wngxing)(delusion of sin) 病人毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤，不可寬恕的罪惡應(yīng)受嚴(yán)厲的懲罰。第八十頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。超級(jí)(choj)女生故事(gsh)六第八十一頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。2.妄想(

17、wngxing)的常見(jiàn)種類（6）夸大妄想（delusion of grandeur) 病人堅(jiān)信自己有非凡的才智、地位和權(quán)勢(shì)，很多財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造，或認(rèn)為是名人(mngrn)的后裔。第八十二頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。妄想的常見(jiàn)(chn jin)種類（1）關(guān)系妄想（2）被害妄想（3）鐘情妄想（4）嫉妒妄想（5）罪惡妄想（6）夸大妄想（7）疑病妄想（8）被洞悉感（9）物理(wl)影響妄想第八十三頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。3.妄想(wngxing)的特點(diǎn) 與事實(shí)不相符(xingf)，但堅(jiān)信不疑；內(nèi)容與切身利益、個(gè)人需要和安全密切相關(guān)；具有個(gè)人特征，不同于集體共有信念；與文化背景和受教育程度不相符。第八十四頁(yè)，共一百

18、一十八頁(yè)。三、注意障礙注意(zh y)增強(qiáng)注意渙散注意減退注意轉(zhuǎn)移注意狹窄第八十五頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。四. 記憶(jy)障礙記憶減退：指記憶的三個(gè)基本過(guò)程普遍減退。（識(shí)記、保持、再認(rèn)）遺忘：指部分或全部地不能回憶以往(ywng)的經(jīng)歷。錯(cuò)構(gòu)：是記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過(guò)去曾經(jīng)歷過(guò)的時(shí)間，在發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié)、特別是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不疑。虛構(gòu)：由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過(guò)的事件來(lái)填補(bǔ)記憶缺損。第八十六頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。五. 智能(zh nn)障礙智能是一個(gè)復(fù)雜的綜合的精神活動(dòng)。智能反映(fnyng)的是個(gè)體在認(rèn)識(shí)活動(dòng)方面的差異，是以既往獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用，用以解決新問(wèn)題、形成新概

19、念的能力。智能包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等，它涉及感知、記憶、注意和思維等一系列認(rèn)知過(guò)程。第八十七頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。*智能(zh nn)障礙：等級(jí)劃分等級(jí)IQ值 正常 85 邊緣(binyun)7085輕度5069中度3549重度2034極重度130極優(yōu)秀2.2%70智能障礙2.2%第八十九頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。1.精神發(fā)育遲滯：指先天或圍生期或在發(fā)育成熟以前（18歲以前），大腦的發(fā)育由于各種致病因素（遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異常或缺氧，使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段(jidun)。隨著年齡的增長(zhǎng)其智能明顯低于正常的同齡人。第九十頁(yè)，共一百一十八頁(yè)

20、。癡呆： 是一種綜合征，是后天獲得(hud)的智能、記憶和人格的全面受損，但沒(méi)有意識(shí)障礙。其發(fā)生具有腦器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。假性癡呆： 剛?cè)C合征（Gansers Syndrome） 主要表現(xiàn)為假性癡呆和意識(shí)朦朧第九十一頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。六. 定向力指?jìng)€(gè)體對(duì)自己所處時(shí)間、地點(diǎn)和周圍(zhuwi)人物以及自身狀態(tài)的辯認(rèn)能力。第九十二頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。七. 情感(qnggn)障礙情感和情緒在精神醫(yī)學(xué)中常作為同義詞，它是指?jìng)€(gè)體對(duì)客觀事物(k un sh w)的態(tài)度和因之產(chǎn)生的相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。心境是指一種較弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)。情感障礙必定涉及情緒和心境。 第九十三頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。情感障礙(zhng

21、i)的類型 1.情感高漲 2.情感低落 3.焦慮 4.恐懼(kngj) 5.情感不穩(wěn) 6.情感淡漠 7.易激惹性 8.情感倒錯(cuò)第九十四頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。八. 意志(yzh)障礙1.意志(yzh)增強(qiáng)：指意志(yzh)活動(dòng)增多。2.意志減退：指意志活動(dòng)減少。3.意志缺乏：指意志活動(dòng)缺乏。第九十五頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。第九十六頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。第九十七頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。第九十八頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。第九十九頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。第一百頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。第一百零一頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。第一百零二頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。九. 動(dòng)作(dngzu)與行為障礙（一）精神(jngshn)運(yùn)動(dòng)性興奮1.協(xié)調(diào)性精神運(yùn)

22、動(dòng)性興奮：2.不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：第一百零三頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。第一百零四頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。第一百零五頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。（二）精神運(yùn)動(dòng)性抑制1.木僵2.臘樣屈曲3.違拗(wi o)癥4.緘默癥第一百零六頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。第一百零七頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。（三）刻板行為(xngwi)機(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動(dòng)作。第一百零八頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。第一百零九頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。3 x 13 x 28=1092第一百一十頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。第一百一十一頁(yè)，共一百一十八頁(yè)。對(duì)刺激警覺(jué)性 非言語(yǔ)刺激 言語(yǔ)刺激 反射嗜睡正常(閾值) 正常 正常 全部(qunb)存在混濁下降 有反應(yīng) 遲鈍 全部存在昏睡明顯下降 部分反應(yīng) 消失 吞咽、角膜昏迷消失