1、PAGE PAGE 27畢業實習手冊（供五年制臨床醫學專業和麻醉學專業用）九江學院醫學部二O一一年十一月總 則衛生部關于加強高等學校臨床教學的暫行規定指出：臨床教學及畢業實習是醫學教育極為重要的階段，臨床教學和畢業實習質量直接影響醫學生的臨床實際工作能力和醫德醫風的培養。根據我校教學計劃，各專業學生在理論課程結束后，赴教學、實習醫院進行為期近一年的畢業實習；通過畢業實習實踐，使學生鞏固已學的理論知識，掌握本專業的基本操作技術和分析問題解決問題的方法，為畢業后在醫療機構中獨立從事衛生工作打好堅實基礎。為使醫學生畢業實習有秩序地進行，特制定本計劃。一、組織領導：1、學校在主管校長領導下，由教務、學

2、生工作部門和醫學院共同負責畢業實習計劃的具體實施和與各教學、實習醫院的聯系工作。2、各教學實習醫院在醫院院長領導下，由醫務科（處）或科教科（處）組織實習工作，并指定專人負責。科室負責人具體安排實習工作，指定帶教教師。3、我校在同一醫院的實習學生不分專業組成一個實習小組，設組長1人，副組長12人，在醫院醫務科（處）、科教科（處）領導下，做好本組的思想政治、生活管理、實習等工作。4、學校教務、學生工作部門和醫學院不定期編印畢業實習通訊，以交流畢業實習經驗，促進實習工作的順利展開。5、為了了解畢業實習的進展情況，解決實習中存在的問題，學校將在每屆學生實習期間進行兩次畢業實習檢查。二、實習要求：1、積

3、極參加醫院組織的政治學習和各項活動，努力學習馬列主義和毛澤東思想，發揚社會主義的人道主義精神和白求恩精神，全心全意為病人服務。以人為本，關心體貼病人，工作積極主動，樹立良好的醫德醫風。2、弘揚“篤學、博愛”院訓，嚴格遵守畢業實習管理條例，履行實習生職責，對診療工作要一絲不茍，嚴肅認真，實事求是，練好過硬本領，防止粗心大意和主觀臆斷。杜絕差錯事故和違紀現象的發生。實習醫生無處方權，所開醫囑、處方和有關疾病證明均由帶教老師簽名后方能生效。3、虛心向各級醫護人員學習，尊重醫院工作人員，積極參加醫院有關學術活動，如講座、會診、病案討論等，刻苦鉆研業務，努力掌握基本技能。4、遵守醫院各項規章制度，堅守工

4、作崗位，服從醫院的一切安排，積極參加勞動。愛護國家財產，損壞公物按醫院規定由本人賠償。實習期間一般不得請假，如遇特殊情況，必須按畢業實習管理條例辦理請假手續，實習組長要嚴格做好本組的考勤工作。5、實習期間臨床醫學專業的實習生，應書寫完整內、外科病歷至少各5份，婦產科、兒科完整病歷各2份，其它專業的學生除完成上述要求外，應另按專業特點要求完成本專業的病歷記錄，護理專業則應完成內、外科各4份及婦產科、兒科各2份護理病歷的書寫。6、實習組長要嚴格執行實習組長的職責，每月必須向學校學生工作管理部門書面匯報一次實習工作情況。每科實習結束時，實習生應寫出實習小結，并由科室作出鑒定和評分；實習結束時，由醫院

5、作出該生實習總鑒定。要求鑒定不同本人見面，到實習結束返校時請醫院密封帶回交學生工作管理部門。7、凡醫院科室進行會診、小講課、病案討論、危重病例討論等活動，在院方無規定不許參加情況下，學生應當積極參加，除值班外，不得無故缺席。8、學生除做好實習工作外，還應主動協助護理人員做好各項護理工作及搞好病區環境衛生和病人的清潔衛生，積極開展公共衛生活動。9、學生必須嚴格按照實習計劃進行輪轉，不得擅自延長或縮短實習計劃規定的時間。10、學生在實習期間要進行出科考試（含實際操作），出科考試成績可作為畢業實習成績的參考，畢業實習成績按優（90分）、良（80分）、中（70分）、及格（60分）和不及格（60分）記載

6、。畢業實習結束回校后進行畢業理論考試。畢業實習管理條例一、請假和上班第一條 學生在實習期間應保證實習時間。不得隨意請假，但遇有下列情況可酌情準假；因公事需請假者（如實習醫院和學校因工作需要）；因病不能堅持實習者（必須有醫院的疾病證明書）；家中有天災人禍、喪事者（須有電報或有關證明材料）。第二條 請假應履行正常手續并須得到批準，假期結束必須及時返回實習單位并否銷假，否則以曠工（曠課）論處。第三條 準假權限：請假1天由帶教老師批準；請假2天由所在實習科室負責人批準；3天以上由實習醫院醫務科批準，并報學生科備案；實習組長無權批假，但所有請、準假都必須到實習組長處登記備案。如調休外出，也須向組長報告。

7、第四條 實習期間不得曠工，曠工1天按曠課6節計算（曠課達10節以上按九江學院醫學院學生管理規定實施細則給予紀律處分）。學生因病需住院，須經實習醫院醫務科同意，由實習組長報學生科備案。第五條 上班應提前30分鐘到崗，做好上班前必要的交接班和查房準備，不得遲到和早退。第六條 除學校統一通知的假期外，節假日一律按實習醫院的安排進行。帶教老師公休、補休期間，實習生必須照常上班，不得休假；帶教老師上晚班時，實習生上午照常上班，下午可休息。如帶教老師補休假時間很長，必須由所在實習科室負責人重新安排帶教老師。第七條 實習期間累計缺勤一個月以上（含一個月）者，返校參加畢業考試后，由教務處指定醫院補足缺勤時間的

8、實習，實習結束后方可發給畢業證。二、工作和學習第八條 實習生必須嚴守規章制度，服從醫院和實習組長的領導和管理。嚴格按教學管理科制定的實習計劃和醫院制定的實習安排進行實習。不得擅自改變實習計劃和實習安排，不得私自調換實習科室，特殊情況需經實習醫院醫務科和科教科（處）批準同意。第九條 上班時應嚴肅認真、一絲不茍，不準做與學習無關的事，嚴格遵守操作規范，不懂就問，反對脫離實際、粗枝大葉、對病人漠不關心、麻木不仁的傾向和行為，杜絕醫療事故的發生。第十條 上班時必須穿戴工作服，衣著整潔。不準穿背心、短褲和拖鞋進入醫生辦公室和病房。第十一條 凡處方和醫囑必須由帶教老師簽字后方能生效。實習生不準偽造處方簽字

9、，不準借用病人名義為自己或別人開藥（搭車開藥），不準索取病人財物，不準接受病人饋贈。第十二條 必須愛護、關心、尊重病人，不得諷刺、挖苦、取笑、侮辱病人。不準與病人有不正當的來往。第十三條 給異性病人檢查（男同學為女病人檢查、女同學為男病人檢查）時，必須有第三者（同學或帶教老師）在場。第十四條 嚴禁酗酒、賭博、偷盜、打架斗毆、打麻將及其它違紀違法犯罪活動。嚴禁深夜不歸或在外留宿。如遇此類情況，實習組長必須及時向醫務或科教科（處）、護理部和學生科匯報。第十五條 實習生必須積極參加醫院組織的政治學習、政治活動及其它集體活動，無故不參加活動者以曠工論處。第十六條 實習小組為臨時團小組，實習組長兼團小組

10、長。各團小組每月按規定過一次組織生活，組織一次文體活動，并寫出總結。每季度將總結材料上報實習醫院團組織和院團委，匯報材料必須在每季度結束后的一星期內寄出。黨員學生可參加院黨組織活動。對未按上述要求開展工作者，將視情節給予團小組或團員適當的批評教育。第十七條 必須尊重帶教老師和實習醫院的所有工作人員，虛心向他們學習，如有不尊重行為，將視情節輕重，給予批評教育或紀律處分。第十八條 每科實習結束時，應寫出詳細的實習小結，并由科室作出鑒定。實習全部結束時由醫院作出實習總鑒定，密封交學生帶回學校。第十九條 按規定及時寫好病歷、首次病程錄，按時記錄病程，作好病程小結，寫好出院錄，保持病史資料的清晰完整。第

11、二十條 實習期間，學生應積極參加醫院臨床病例分析討論、學術報告、死亡病例討論及必要的會議和其它學術活動。第二十一條 必須節約用水、用電、用紙及其它醫療物品。嚴禁燒電爐和私裝電器。愛護醫療器械和設備，如有損壞，應按實習醫院賠償制度由當事人賠償。重要儀器和醫藥用具未經同意，不能擅自動用。第二十二條 反對學生在實習期間談戀愛的越軌行為。嚴禁去醫院以外的舞廳跳舞，經發現，取消獎學金，情節嚴重者，按學生管理辦法實施細則有關條例嚴肅處理。三、實習組長職責第二十三條 受學生科委托，與實習醫院一道，對本組同學的實習作出具體安排和日常管理。第二十四條 督促本組同學執行本規定，記錄本組同學在實習期間的工作、學習表

12、現情況和病事公假、曠工情況，主動關心、團結同學，做好同學的政治思想工作。第二十五條 負責生活管理，設有副組長的由副組長負責。第二十六條 做好實習組與醫院各方面的聯系工作，保持與實習醫院的良好關系，協調本組同學相互之間的關系。第二十七條 組織本組同學參加醫院的政治活動和其它集體活動。每月為醫院做一件好事。第二十八條 每月召開一次全組總結會，并邀請醫院醫務或科教科（處）、護理部參加，表揚先進，找出差距，批評不良現象。將總結情況每月向學生科匯報一次（特殊情況應當立即報告醫務科和學生工作部門），不總結、不匯報的小組給予通報批評。實習組長要每月如實按要求填好實習月報表，由醫務科/科教科審核蓋章后寄回各學

13、院學生科。第二十九條 協助實習醫院，每半年時間對本組同學進行一次考評，將考評結果寄回各學院學生科。第三十條 如不能做好本組實習生的學習及日常生活的管理工作，或出現事故，扣除組長津貼并追究相應責任。四、經費第三十一條 學生實習期間，實習工作相關費用規定如下：1、學校統一安排的畢業實習，學生實習期的實習費由學校統一一次性劃撥給醫院。2、對醫院未安排住宿且經學校和醫院同意在外租住的給予適當的住宿補貼，但最高不超過每人每年600元。第三十二條 上述實習經費，由學校相關部門根據實際發生的畢業實習計劃核算一次性轉帳或現金支付；學生未安排住宿待返校后一次性退補。第三十三條 學生實習期間的醫療費按參保有關規定

14、辦理。臨床醫學專業（五年制）實習安排和業務要求實習安排及業務要求一、實習時間：兩個學期，合計48周。二、實習科目及時間分配：1.教學醫院可根據醫院具體情況，參照實習大綱適當調整實習時間。2.實習科目及實習時間分配：內科：16周外科：16周婦產科：6周兒科：5周傳染科：2周耳鼻喉、眼科、口腔科：2周放射科：1周業 務 要 求內科實習大綱目的要求：通過內科病房與門、急診的臨床實習，培養臨床思維和獨立工作的能力，要求做到：1.了解醫院內科的常規制度，熟悉內科各級醫師的工作職責、工作程序，培養優良的醫療作風。2.對內科常見病能寫出系統完整的病歷，熟練掌握體檢方法及常規化驗的正常值。3.掌握內科常見的診

15、療和正規操作技術，培養獨立處理問題的能力。4.對內科常見急診在上級醫師指導下逐漸達到獨立處理問題的能力。5.結合臨床病例復習，鞏固基礎理論。時間安排：總時間見安排表(其中包括病房、門診、急診科、心電圖的實習)，分科實習時間安排：呼吸內科2周、心血管內科3周、消化內科2周、泌尿科腎內科1周、血液內科1周、內分泌科一周、普內1周、神經內科2周、門診1周、急診1周、心電圖1周，檢驗實習可結合經管病人進行。未設傳染病科的醫院，傳染病實習安排在大內科進行。實習內容： 1.病種方面：(1)在病房實習的要求A、掌握下列疾病的診斷與處理：循環系統：風濕性心臟病、肺源性心臟病、高血壓病及高血壓性心臟病、冠狀動脈

16、粥樣硬化性心臟病、心力衰竭、心肌炎、心肌病、心包炎及常見心律失常、心肺腦復蘇。呼吸系統：支氣管哮喘、支氣管擴張、慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、上呼吸道感染、阻塞性肺氣腫、胸腔積液、肺結核。消化系統：急性胃腸炎、慢性腸炎、慢性胃炎、急性胰腺炎、潰瘍病、膽道疾病、肝膿腫、肝硬化。泌尿系統：尿路感染、腎炎、腎病綜合征、尿毒癥。血液病：缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、出血性疾病、白血病。內分泌代謝紊亂：甲狀腺機能亢進、糖尿病。神經系統：腦血管疾病（腦出血、腦血栓形成）風濕病：SLE、類風濕關節炎其他：發熱、頭痛、腹痛、腹瀉、便秘、水腫、黃疸、昏迷、咯血、上消化道出血、休克等綜合病癥的臨床處理。B、掌握其基本

17、理論，爭取能見到的病種有：肝癌、肝昏迷、心內膜炎、阿狄森氏病、胃癌、淋巴瘤、過敏性紫癜、手足抽搐癥。中毒：農藥中毒、食物中毒、藥物中毒等。C、示教實習的病種：少見疾病采取示教方式。(2)在門診實習時要求能初步診斷下列疾病并基本掌握其門診處理原則、方式：急性胃腸炎、結腸炎、消化不良，急、慢性支氣管炎、上呼吸道感染、流感、高血壓，腸寄生蟲病、神經衰弱等。(3)在急診科實習時要求基本掌握下列急癥的搶救處理原則、方法和注意事項：咯血、嘔血、休克、昏迷、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性中毒。在實習過程中，首先協助搶救，仔細觀察，處理完畢及時記錄，不懂的及時請教老師。(4)能結合病人對心、肺、胃腸之X線片

18、及心電圖進行辨識正常與常見的異常變化，了解常見疾病的超聲波診斷在臨床上的意義。(5)能掌握內科常用藥物的新知識。(6)要求學生掌握正規、系統、熟練的體格檢查。2.實驗室檢查(1)熟練掌握血、尿、糞的常規檢驗。(2)要求掌握肝功能及腎功能血糖和血液生化、一般血、尿、痰、腦脊液、胸腹水、骨髓等常用化驗的臨床及報告的解釋。3.要求掌握以下臨床技能操作：(1)抽血；(2)靜脈注射；(3)輸液；(4)輸血；(5)胸腔穿刺；(6)腹腔穿刺；(7)腰椎穿刺；(8)骨髓穿刺；(9)測血壓；(10)人工呼吸；(11)胸外按壓；(12)肌肉注射；(13)心電圖操作操作示教實習：心包穿刺、心內注射、胃鏡檢查、心導管

19、檢查及各種活組織檢查等。實習的具體要求： 1.病房實習(1)新住院病人，在上級醫師的指導下，要全面、詳細的問診，做系統的體格檢查（包括測量血壓、脈搏、心率、呼吸），然后書寫病歷，在每一科室書寫完整病歷1-2份，要求內容基本完整，條理清楚而有系統性，語句通順，字體整潔、清楚。寫出病歷及簽名，在實習后期要做分析、診斷及處理意見。(2)在上級醫師的指導下，根據病情提出診療方案。(3)病人在住院期間，必須進行系統的觀察、檢查、全面的分析病人情況。書寫病程記錄，其內容包括：上級醫師對病人的診斷及處理意見；病人病情變化后診斷檢查情況，治療方面的變化及治療的效果；會診記錄；近期化驗結果。病人飲食、睡眠及精神

20、狀況；死亡病人的死亡記錄（包括搶救方法，用藥及心跳、呼吸停止情況、時間等）；G、出院病人的出院記錄。總之，病程記錄的目的是及時反映出病人的病情演變及治療經過。病人出院后，應該將其住院時的診斷、治療經過、所做輔助檢查的報告摘要寫成小結裝入病歷袋，出院小結給病人一份以供復診醫師參考。(4)開醫囑：在內科實習一個月后，在上級醫師的指導下，基本學會正確、規范的開醫囑及處方。但所開醫囑及處方須經上級醫師簽名方有效。(5)熟練掌握體格檢查，檢查方法系統、完整、正確，能發現陽性體征，檢查時盡量減少病人的痛苦。(6)培養正確的臨床思維方法：積極參加查房，主動提出病情報告，大膽提出設想，解決疑難問題，積極參與各

21、科臨床學習，如學術報告、病案討論會等。在會上認真聽講，討論會中踴躍發言。2.門診實習(1)初診病人，要寫出簡要病歷，重點體格檢查，并提出初步診斷及處理意見。(2)學習開處方，處方須經上級醫師簽字后，方可發給病人取藥。(3)急診實習時要求：A、對急診病，學習正確診斷與緊急處理方法。B、留在急診室觀察的病人，要仔細觀察病情變化，及時書寫病程記錄，詳細記錄就診時間、各項檢查及搶救用藥等。C、急診病人須在上級醫師指導下，經過詳細檢查和急診處理后，視病情留下觀察或收住院。4.值班實習(1)對病房垂危病人經常巡視，及時向上級醫師匯報病情，以利處理。(2)夜間入院病人寫簡要病歷，如果新病人比較多時，至少要寫

22、首次病程記錄。(3)認真、正確的書寫交接班記錄。5.了解一般護理常規及制度，基本掌握一般護理操作如試表、導尿、灌腸、皮膚準備、供氧、體位等。6.實習醫院根據下列課題，結合臨床實踐，每兩周安排一次補充性講課。(1)抗菌素的臨床使用。(2)激素的臨床應用。(3)上消化道出血的診斷及處理。(4)急性腹痛的診斷、鑒別診斷、處理原則與方法。(5)昏迷的診斷及處理。(6)肝、脾腫大的診斷。(7)輸血反應的診斷及處理。(8)發熱的診斷及處理。(9)黃疸的診斷與鑒別診斷。(10)動、靜脈壓，心功能的測定、操作及臨床意義，心臟聽診。(11)心力衰竭的處理，洋地黃的臨床應用及血管擴張療法。(12)彌漫性血管內凝血

23、。(13)人工呼吸機的應用。(14)透析療法、血氣分析、胃鏡、B超、CT、核磁共振等臨床應用（包括適應癥、禁忌癥、檢查報告的臨床意義等，可將特殊檢查分別做專題講座）。(15)免疫治療及免疫學進展。外科畢業實習大綱目的要求： 1.經過外科的臨床實習，進一步鞏固外科學的基礎理論知識、基本技能。2.基本掌握外科常見疾病的診斷和處理原則，寫好系統完整病歷。3.掌握切開、止血、結扎、縫合等基本操作技術。4.熟悉外科常用藥物的應用。5.樹立嚴格的無菌觀念。6.了解外科臨床的新知識、新動態，培養獨立思維、獨立工作能力。時間安排：大外科總時間見安排表（其中包括病房實習13周，門診、麻醉1周）；分科實習時間安排

24、；普外4周、矯外3周、泌外2周、胸外2周、腦外2周、麻醉科1周、門診1周。實習的具體要求： 1.病房實習(1)了解病房工作制度，手術室規章制度，掌握外科完整病歷的書寫方法（病歷應有外科情況描述），掌握手術小結的書寫（綜合病歷全部情況、寫出手術指征、手術方式與步驟、手術意外情況，術后注意事項等）。(2)學習書寫病程記錄和手術記錄，一般病程記錄應包括以下內容：病情變化和一般情況，病情變化后的治療情況。上級醫師的診斷、處理意見。特殊檢查的結果。特殊藥物的開始、停止時間及使用效果。會診記錄。手術切口的一般情況。G、死亡病人的死亡記錄，包括搶救措施、藥物應用，心跳呼吸停止情況及時間等。按手術記錄的內容記

25、錄：術前診療、麻醉方式、藥物劑量。手術前情況：切口部位、長度、手術步驟、手術所見，術中病人情況，縫合情況，留置引流情況，術后診斷等。(3)正確填寫各種檢查申請單，會診申請單，出院記錄、出院小結等。（出院記錄包括病人住院治療情況的總結、入院情況、出院情況，傷口情況及出院后建議等）。(4)在上級醫師指導下，學習開醫囑、處方，做診療計劃等。(5)參加手術前、后危重病人、死亡病例、疑難病例討論，并做好有關記錄，且事先閱讀有關書籍。2.門診實習(1)在上級醫師指導下：進行重點體檢，書寫門診病歷，學習外科常見病的門診診斷、治療、處理方法（包括門診手術），學習危重病人處理程序、方法及注意事項。(2)在上級醫

26、師指導下，學習開門診處方（病歷及處方需交上級醫師簽名生效）。(3)急診實習學習對急診病人的正確診斷與緊急處理方法，包括詳細記錄急診時間及各項檢查，搶救用藥等情況。書寫新人入院急診病人的簡要病歷，并填寫急診檢查申請單。經上級醫師允許并在上級醫師的指導下，參加急診手術等處理。實習內容： 1.應掌握下列疾病的診斷、處理(1)感染：癤與癤病、癰、峰窩組織炎、膿腫、膿毒血癥、潰瘍、淋巴結炎、淋巴結核、破傷風以及手部的急性化膿性感染等。(2)損傷：各種創傷、燒傷、出血、休克等。(3)血管疾病：下肢靜脈曲張、壞疽、血管瘤（如動脈瘤）、動靜瘺等。(4)甲狀腺疾病：甲狀腺機能亢進癥、甲狀腺腫瘤等。(5)腹部疾病

27、：闌尾炎、腸梗阻、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥、腹膜炎、胃、十二指腸潰瘍病及其并發癥的外科處理，胃癌、結腸癌、直腸癌、腹部閉合性損傷、上消化道大出血、肝癌、門脈高壓癥、急性胰腺炎、胰腺癌等。(6)乳房疾病：急性乳腺炎及膿腫、良性、惡性瘤等。(7)胸部疾病：創傷、胸壁結核、食管癌、肺膿腫、肺癌、膿胸、支氣管擴張癥、常見心血管疾病等。(8)肛門疾病：痔、肛門周圍膿腫、直腸脫垂、肛門瘺等。(9)泌尿系統疾病：泌尿系結核、結石、炎癥、損傷、腫瘤、尿路梗阻、前列腺肥大、尿道狹窄、精索靜脈曲張、鞘膜積液、男性不育癥等。(10)骨與關節疾病：軟組織扭傷、四肢骨折、脫位、脊柱與骨盆骨折，手外傷處理原則，骨與關節

28、性化膿性炎癥，骨與關節結核、頸肩痛、腰腿痛、骨腫痛等。(11)顱腦損傷；顱內高壓。(12)掌握補液、電解質和酸堿平衡，輸血、外科休克的有關理論知識及臨床應用。2.掌握下列臨床實踐操作的方法及其臨床意義洗手；穿衣；戴手套；消毒鋪巾；切開；止血（鉗夾止血）；打結（單手打結、器械打結）；剪線；縫合；備皮；插胃管；插肛管；插導尿管；胃腸減壓；術前準備；術后處理；換藥；拆線；繃帶；清創術；(21)體表腫物穿刺；(22)各種引流物的選擇應用及撥除措施；(23)局麻的操作。3.熟記一般化驗的正常值及其變化在臨床上的意義，以及有關外科疾患的細菌知識。4.了解外科局部解剖特點，結合手術部位進一步熟悉掌握并了解小

29、兒外科的特點。5.了解外科疾病的病理知識，如腫瘤轉移途徑及生理、生化外科臨床應用和外科病者的營養問題、代謝問題等。6.手術要求門診手術：在門診實習期間應參加門診手術。在上級醫師指導下參與各手術操作，要求熟練掌握各種外科基本操作、治療原則、各種封閉方法、各種常見局麻的方法。手術操作1.在上級醫師指導下，熟悉一般切開、止血、打結、縫合、局麻等操作技術，盡可能做到下列手術，A、淺表膿腫切開引流；B、淺表良性腫瘤及淋巴結切除術；C、簡單的擴創術；D、包皮環切術；E、輸精管結扎手術，在技術熟練的專科醫生指導下可作第一助手；F、靜脈切開術；G、夾板固定；H、石膏固定；L、肋骨骨折固定；K、胸腔穿刺；I、留

30、置導尿管的應用；M、皮膚牽引；N、剖腹切口。2.下列手術，可作助手或在上級醫師指導下作手術者：A、闌尾切除術；B、肛瘺、肛裂切除術、肛瘺掛線；C、肛門旁膿腫切開引流；D、大隱靜脈曲張高位結扎術；E、痔核切除術；F、單純性疝修補術；G、恥骨上膀胱切開取石術及膀胱造瘺術；H、膀胱沖洗及潮式引流；I、尿道擴張；K、睪丸鞘膜翻轉術；L、骨牽引；M、胸腔閉式引流術；N、單純性骨折，脫臼復位手術等。進行以上手術時，要事前溫習，掌握手術的指征，術前、后處理，并發癥預防、手術主要步驟，局部解剖等，若在手術前經上級醫師考查后，對手術的主要環節不能掌握，即不能做該項的手術者。除以上手術外，擔任經管病人手術醫師的助

31、手。7.麻醉實習要求實習麻醉主要是了解麻醉醫師的任務及麻醉的有關理論與實施方法，掌握麻醉選擇原則，具體要求如下：了解靜脈麻醉常用藥物，要求初步學會操作要領，觀察麻醉深度，了解注意事項。學習或見習氣管插管（有條件時爭取做），學會麻醉機的使用及氧氣治療方法。椎管內麻醉要求每人實習1次，明確其操作技術及有關理論知識。學習麻醉前準備、麻醉前給藥及麻醉的選擇方法，麻醉期意外的預防與處理方法等。復蘇術（包括升壓藥的應用問題）。其他靜脈麻醉、低溫麻醉、神經阻滯、脊髓麻醉等以示教為主。婦產科畢業實習大綱目的要求： 1.通過婦產科的臨床實習，鞏固提高婦產科基本理論知識，培養學生獨立工作的能力。2.理論聯系實際，

32、掌握生理產科、圍產期保健處理和婦產科常見病的診斷、處理原則及預防措施。3.了解常見婦產科疾病的普查和婦女保健的內容。4.掌握婦產科的簡易手術、計劃生育工作的內容和方法。時間安排：時間共6周，原則上婦科病房2周，產科病房2周，門診及計劃生育2周（各醫院可視具體情況作好安排）。實習內容： 1.掌握一般婦科疾病的診斷與處理方法；掌握滋養細胞疾病、卵巢腫瘤、子宮肌瘤、盆腔炎、子宮脫垂、月經失調、宮頸癌等的診斷與處理原則。2.熟悉婦產科常見手術適應癥、手術方式和操作方法，能完成簡單傷口的切開縫合術、術口拆線、換藥等，在帶教老師的指導下進行診斷性刮宮、后穹窿穿刺術、輸卵管通水等技術操作，并參加常見手術如剖

33、宮產、卵巢囊腫摘除等。3.明確圍產期保健（孕期保健、產時保健、新生兒保健）與婦女保健工作的重要性，掌握婦女四期保健的意義和方法，了解妊娠生理并掌握妊娠早、中期診斷，分娩臨護（包括一、二、三產程），寫好產科病歷與產時記錄，產程記錄。掌握會陰切開術和會陰裂傷的縫合原則。4.掌握分娩并發癥如產后出血、胎盤滯留、產傷（會陰裂傷、外陰及陰道血腫、宮裂傷）的診斷及處理；初步掌握產科休克的急救處理方法并能初步處理和熟練掌握流產、宮外孕的診斷及處理原則。5.掌握正常產褥期及母體機體的恢復過程和產褥期常見疾病的診治原則和方法。了解產后衛生宣教和計劃生育工作。6.掌握異常分娩的診斷和處理原則，掌握剖宮產指征及手術

34、方法和步驟，了解人工剝離胎盤方法，掌握胎盤早剝、前置胎盤、子宮破裂的診斷及處理。7.了解各種難產的發生原因、診斷、處理原則，尤其是頭位難產。8.掌握以下婦產科臨床實習操作技術：產科檢查；骨盆測量；三合診；雙合診；宮頸粘液檢查；陰道細胞學檢查、陰道分泌物檢查；宮頸活檢；放環；診斷性刮宮；后穹窿穿刺。實習的具體要求： 1.門診了解門診各種制度與病室的關系；正確書寫門診病歷、掌握作產前檢查及婦產科檢查如產科四步手法、腹部外診、骨盆外測量、聽胎心音、肛診、婦科窺鏡檢查。掌握婦產科常見疾病的診斷、預防和處理原則。了解婦產科特殊檢查項目并能正確填寫申請單，如妊娠實驗、陰道脫落細胞涂片、宮頸粘液結晶檢查、基

35、礎體溫測定、超聲波檢查、常用激素測定和人體染色體檢查。2.病房正確書寫婦產科病歷，掌握常用的體檢方法，如一般的腹部檢查、乳房檢查、常用激素測定和人類染色體檢查。正確書寫產科病歷和產時、產后記錄。寫好病程記錄、交接班記錄以及出院卡填寫和登記工作，并能做出院小結。結合經管病人參加臨床病例的討論。熟悉常見的婦產科手術器械的消毒、保管與使用方法。結合臨床病例，參照下列題目進行補充性講課：婦產科門診常見病的診斷及處理原則。性激素在婦產科方面的臨床應用。婦產科急腹癥的診斷、鑒別診斷及處理原則與方法。分娩并發癥的診斷及處理原則、方法。難產的種類、發生原因、診斷、處理原則和剖腹手術的指征。妊娠主要合并癥診斷與

36、處理原則。兒科畢業實習大綱目的要求： 1.通過兒科的臨床實習，鞏固與提高兒科學的理論知識，培養學生的獨立工作能力。2.理論聯系實際，能獨立進行小兒常見病的診斷與處理，并且具有常見疾病的一般預防及兒童保健知識。時間安排：時間見總表（其中門診應安排1周），其余時間安排在病房。實習內容： 1.能書寫兒科完整病歷、住院病歷、病程記錄，熟悉各種表格以及申請單的填寫。能正確進行小兒體格檢查。2.了解小兒各種化驗正常數值及其臨床意義。3.了解小兒藥物劑量和用法，小兒喂養方法，掌握小兒營養計算方法。4.掌握小兒液體療法的原理、方法及注意事項，抗菌素、激素的臨床應用及常見急癥（高熱、驚厥、心跳呼吸驟停、休克等）

37、處理方法。5.掌握下列兒科常見病的診斷和處理方法。上呼吸道感染、支氣管炎、小兒肺炎、哮喘、胸腔積液、肺膿瘍、各種腦膜炎、營養不良、佝僂病、痢疾、腹瀉、小兒結核、麻疹、百日咳、白喉、新生兒敗血癥、新生兒顱內出血、新生兒肺炎、新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒化膿性腦膜炎、新生兒黃疸、新生兒破傷風、硬腫癥、風濕熱、幼年類風濕性關節炎、先天性心臟病、心肌炎、過敏性紫癜、川畸病、缺鐵性貧血、營養性巨紅細胞性貧血、血小板減少性紫癜、再障、白血病、小兒常見腫瘤、急性腎炎、腎病、先天性甲狀腺功能減低癥、兒童糖尿病、先天性苯丙酮尿癥及各種寄生蟲疾病等。6.實習醫院根據實際情況，結合典型病及少見病例進行不

38、定期的病例討論及專題講座。7.掌握以下臨床操作：測血壓；量體溫；腰穿；胸穿；骨穿；吸氧；鼻飼；肛門排氣。8.掌握小兒保健工作，一般小兒護理工作及預防工作的知識。實習醫院根據本院具體情況，參照下列題目安排補充性講課：1.兒科完整病歷的書寫要求及兒科體格檢查方法。2.兒科液體療法的原理、計算方法、實施方案、注意事項。3.小兒保健，小兒護理，小兒喂養方法。4.兒科常用藥物的藥理作用、適應癥、劑量、禁忌癥、副作用等。5.小兒急救。耳鼻咽喉科畢業實習大綱目的要求：通過耳鼻咽喉科的實習，鞏固與提高理論知識，能掌握耳鼻咽喉科一般檢查方法，了解耳鼻咽喉科常見疾病的診斷、處理及預防方法，基本掌握一般簡易治療操作

39、，為今后獨立工作打下基礎。具體內容： 1.了解耳鼻咽喉科門診的一般制度及工作規律，能夠書寫專科門診病歷及各種申請單。2.掌握耳鼻咽喉科一般檢查方法，如耳部檢查、鼻部檢查、咽部檢查、喉部檢查、音叉試驗等。3.了解下列耳鼻咽喉科常見疾病的診治：外耳道疾病、分泌性中耳炎、急慢性化膿性中耳炎、急慢性鼻炎、急慢性化膿性鼻竇炎、鼻出血、鼻息肉、鼻咽癌、鼻中隔偏曲、急慢性咽炎、急慢性扁桃體炎、急慢性喉炎、喉阻塞等。4.掌握耳鼻咽喉科以下臨床技能操作：戴（額）鏡、對光；前鼻鏡檢查；間接鼻咽鏡檢查；外耳道鼓膜檢查；間接喉鏡檢查；音叉檢查；下鼻甲粘膜下注射；上頜竇穿刺沖洗；耳咽管吹張；鼓膜穿刺（切開）；鼻竇負壓置

40、換；鼻腔異物取出；鼻腔填塞；后鼻孔填塞；鼻腔沖洗（僅用于眼、耳鼻喉專業實習生）。5.了解耳鼻咽喉科一般急診的處理原則與方法。熟悉耳鼻咽喉科常用藥物的作用、用法、適應癥及注意事項。6.了解耳鼻咽喉科常見疾病的護理、預防方法及一般衛生保健知識。7.在上級醫師指導下參加手術操作，初步掌握耳鼻咽喉科常見手術的適應癥、禁忌癥及手術操作步驟。如扁桃體摘除術、鼻息肉摘除術、鼻中隔矯正術、上凳竇根治術、單純乳突鑿開術等。口腔科畢業實習大綱目的要求：通過口腔科學的臨床實習，進一步鞏固所學的理論知識，掌握本專業常見病多發病的診治原則，熟悉或了解本專業的基本操作，為醫學生獨立走向臨床打下一定的實踐基礎。具體內容：熟

41、悉本專業的常用器械，器械的正確使用及操作。能規范書寫口腔頜面部疾病的門診、住院病歷。正確掌握口腔頜面部的常規檢查。掌握牙體牙髓病、根尖周病、牙齦病、口腔頜面部感染（智齒冠周炎、間隙感染、下頜骨骨髓炎等）、口腔頜面部損傷（軟組織損傷、牙損傷、頜骨損傷等）的診治原則。熟悉顳下頜關節病（顳下頜關節紊亂病、顳下頜關節脫位、顳下頜關節強直等）、口腔黏膜病（皰疹性口炎、阿弗它性口腔潰瘍、白斑、扁平苔蘚等）、牙周病、唾液腺炎癥、多形性腺瘤、腺淋巴瘤、甲狀舌骨囊腫、舌癌、牙齦癌、頰癌、唇癌的診治原則。了解口腔局部麻醉及拔牙的基本操作，了解黏液囊腫、舌下腺囊腫、頜骨囊腫、腮裂囊腫、基底細胞癌、腺樣囊性癌、淋巴肉

42、瘤的診治原則。了解口腔的基本預防保健知識，特別是老年人的預防保健知識。傳染科畢業實習大綱目的要求：通過傳染科病房及傳染科門診實習，理論聯系實際，進行傳染科的臨床實踐，培養學生初步具備防治常見傳染病的能力。具體要求： 1.了解傳染病房的消毒、隔離制度，熟悉各級醫生工作職責、工作程序，培養優良的醫療作風。2.對傳染科常見病能寫出系統完整的病歷，熟悉掌握體檢方法以及常規化驗，尤其是有關傳染病常規化驗方法。3.掌握常見傳染病的正規診療操作技術。4.在上級醫師指導下，處理傳染病的急診及烈性傳染病的隔離和搶救。5.掌握常見傳染病診療及隔離要領，初步具備傳染科的臨床工作能力。實習內容：掌握下列常見傳染病的臨

43、床診治及隔離要領：病毒性肝炎（急性黃疸型、慢性無黃疸型、慢性遷延型、慢性活動型、急性重癥型）。痢疾（急性菌痢、慢性菌痢、阿米巴痢疾）。阿米巴肝膿腫。傷寒。血吸蟲病。流行性腦脊膜炎。流行性乙型腦炎。病毒性腦炎。流行性出血熱。瘧疾。眼科畢業實習大綱目的要求：通過眼科實習，理論聯系實際，鞏固提高理論知識，學會眼科常見器械的使用方法；掌握眼科一般治療手術操作，掌握眼科常見疾病的診斷、治療及預防方法。實習內容： 1.了解病房、門診的一般制度及工作程序，能書寫專科病歷、病程記錄、手術記錄及填寫各種申請單。2.初步掌握下列眼科常見病的診斷、處理方法：麥粒腫、霰粒腫、瞼緣炎、瞼內外翻、急性結膜炎、沙眼、淚囊炎

44、、上瞼下垂、角膜病、翼狀胬、虹膜睫狀體炎、青光眼、白內障、視神經炎、斜視、眼外傷、屈光不正、全眼球炎、眼眶蜂窩組織炎等。3.初步掌握眼科常用檢查方法、器械的使用方法：上、下眼瞼翻轉法，瞳孔直接對光反應（間接對光反應），眼位、色盲、視力、裂隙燈檢查，眼底檢查法，視野、眼壓檢查，簡單驗光法及眼鏡的使用方法等。4.掌握一般眼科臨床技能操作：眼壓測量；眼底檢查；斜視檢查；視鏡檢查；淚道沖洗；球后注射；裂隙燈檢查；結膜囊沖洗；結膜下注射；角膜異物剔除；眼部拆線換藥；麥粒腫切開排膿；周邊視野檢查。5.在上級醫師的指導下參加手術操作，要求能完成一般眼科的小手術。6.初步掌握眼科急診的處理原則及方法。7.了解

45、眼科一般護理技術。8.掌握眼科常用藥物的作用、劑量、適應癥、禁忌癥、副作用等。醫學影像診斷畢業實習大綱目的要求：通過影像診斷的實習，復習和鞏固醫學影像學的基礎理論和知識，理論聯系實際，培養獨立工作的能力；掌握正確系統的X線閱片方法；熟悉人體各系統的正常X線表現，了解人體各系統基本病變的X線征象，熟悉X線診斷的應用范圍。1.了解X線透視、平片攝影和某些特殊造影檢查的操作技術、熟悉X線影像的觀察、分析和演繹方法。2.熟悉X線診斷原則，X線檢查價值與禁忌癥，以及在實際工作中的正確應用。3.掌握X線會診的目的、要求，正確書寫方法與X線診斷等級的分辨與認識。4.了解X線機的正常使用、維護、投照與暗房技術

46、。實習時間：1周實習內容：了解透視、攝影、造影的檢查方法。胸透。各部位攝片。暗室技術洗片。參加各項造影檢查。書寫X線片報告。閱讀教學片（或存檔片）100份。臨床醫學專業麻醉學方向（五年制）實習安排和業務要求 實習時間安排：共48周1.麻醉科28周；2.內科9周（含心電圖室1周）；3.外科9周（門診手術室1周）；4.ICU2周。業務要求：（一）麻醉學進一步鞏固提高呼吸、循環、肝、腎、肺、腦、內分泌、免疫、代謝和排泄系統的基礎理論與臨床麻醉的關系。掌握吸入麻醉藥、靜脈全身麻醉藥、局部麻醉藥、麻醉性鎮痛藥、鎮靜安定藥、擬膽堿和抗膽堿藥以及作用于腎上腺素受體等藥物的藥理作用和臨床作用。熟悉利尿藥、強心藥、肌松藥、血管擴張藥的藥