1、第十二章 救護技術河北大學附屬醫院 趙丹寧第一節 氣管插管、切開術氣管插管術：經口氣管插管術 經鼻氣管插管術咽部氣道（Pharyngeal Airway）口咽通氣道鼻咽通氣道氣管內氣道（Tracheal Airway）氣管插管氣管切開 人工氣道的種類喉罩導氣管（LMA)第一代第二代第三代喉罩位置喉罩導氣管（LMA)喉罩操作使用方法氣管插管的分類經鼻氣管插管術經口氣管插管術盲插管術(ETC)經口氣管插管術盲插管術(ETC)盲插管術(ETC)氣管插管優點操作簡單，利于急救管腔大，方便吸痰缺點容易移位、脫出耐受性差不利于口腔護理口咽部損傷優點耐受性好易于固定缺點操作困難,不利于急救管腔小，吸痰不方便

2、鼻出血、鼻竇炎VAP發生率經口插管 經鼻插管急性上、下呼吸道梗阻及時清除呼吸道內分泌物咽喉缺乏保護性反射、喉痙攣者呼吸衰竭需正壓通氣治療的患者氣管內給藥或麻醉者等 氣管內插管的適應證1、絕對禁忌：喉水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下血腫、咽喉部灼傷、腫瘤等2、相對禁忌：呼吸道不全梗阻者禁忌快速誘導插管；主動脈瘤壓迫氣管者；合并出血性疾病；鼻咽部纖維血管瘤、鼻息肉或有反復鼻出血史者禁忌經鼻插管3、其他 頸椎骨折等氣管內插管 禁忌證負壓吸引裝置吸痰管吸氧裝置簡易呼吸器呼吸機搶救藥品噴霧器（內裝1丁卡因或其它局麻藥）喉鏡氣管導管管芯牙墊10ml注射器開口器舌鉗手套寬膠布寸帶聽診器準備物品操作步驟氣管內導管的

3、選擇首選經口盡量采用大口徑：ID 7.5mm以上對于原發病不能控制者，宜早期切開操作步驟以右手提起下頜，并將喉鏡繼續向前推進，直至看見會厭為止。然后上提喉鏡，顯露聲門。操作步驟 右手采用握筆式手法持氣管導管，沿喉鏡片對準聲門裂，輕柔地插過聲門進入氣管內.操作步驟 將牙墊置于上、下門齒之間，退出喉鏡，并向氣管套囊內注入6-8ml左右的空氣，使套囊后部進入聲門下1-2ml處.操作步驟 接簡易呼吸器擠壓1-2次，聽診肺部呼吸音，確定氣管導管位置。操作步驟 采用膠布法、繩帶法和支架固定法固定氣管導管。人工氣道的固定原則安全、舒適、美觀、經濟經鼻氣管和氣管切開的固定病人耐受性好固定方法簡單-采用小線法經

4、口氣管插管 病人不宜耐受 固定方法多種多樣-小線法 、膠布法、多功能口咽通氣道固定法、一次性氣管導管固定器氣管插管固定器多功能口咽通氣道固定法一重固定二重固定三重固定導管尖端在氣管的中段，距離隆突2-3cm經口插管（22 2）cm經鼻插管（27 2）cm氣管導管的深度注意事項 在插管時，如聲門顯露困難時，右手按壓喉結部位，有助于聲門顯露，或利用導管管芯將導管彎成“L”形，用導管前端挑起會厭，再行插入，導管進入聲門后再將管芯退出。 如果顯露的部位不是暗黑顏色的氣管，而是一片紅色則為食道，此時要把鏡片推出少許并提起，將會厭尖端挑起，然后再輕輕進入，聲門便能很好地顯露出來.注意事項如果顯露喉頭，聲帶

5、因刺激和病人呼吸而處于不斷的開關狀態，此時，應將導管的尖端停止在聲門口，待聲帶打開時立即插入.如果導管尖端沒能對準聲門，插向聲門的右側或左側，會感到有阻力，如再用力推導管，除造成喉部創傷外，還會使插管失敗，因此，插管時切忌使用蠻力.注意事項插管過程中注意無菌操作。插管前檢查插管用物是否齊全，喉鏡是否明亮。導管套囊充氣不可過多，壓力保持在15-25cmH20，以免壓迫氣管粘膜。應遵循知情同意原則，緊急情況下，先行氣管插管術，再簽寫檢查治療（手術）志愿書。用聽診器在兩側腋下聽雙肺呼吸音 目擊導管通過聲門 手法充氣能順利地抬起胸廓 胸部X-線證實導管位置的方法并發癥損 傷:牙齒松動或脫落、粘膜出血等

6、。神經反射：嗆咳、喉痙攣、支氣管痙攣、血壓 升高、心律失常、甚至心搏驟停。炎 癥：插管后引起喉炎、喉水腫、聲帶麻痹、 呼吸道炎癥等。氣管插管患者護理常規準備用物：床旁備氧氣濕化瓶、吸氧管、負壓吸引裝置、吸痰盤（換藥碗、血管鉗、彎盤）、一次性吸痰管、氣管濕化液、呋喃西林液，必要時備搶救物品。保持病室內清潔、整齊、安靜、溫濕度適宜，注意空氣流通，避免刺激性氣味。氣管插管患者護理常規保持氣管插管的位置適當：氣管插管后應拍胸片，調節插管位置使之位于左、右支氣管分叉即隆突上2-3cm。記錄插管外露長度：經口插管者應從門齒測量，經鼻插管者應從外鼻孔測量。導管固定牢靠、避免移位：隨時檢查氣管導管插入深度，避

7、免導管移位，外露長度應每班測量1次并交班。選擇合適的牙墊，比導管略粗，避免患者將導管咬變形。氣管插管患者護理常規防止導管脫出：防止患者自行拔管：對神志清醒者應講明插管意義、配合方法及注意事項；對神志不清、躁動不安患者，就給予適當的肢體約束，必要時應用鎮靜劑。加強監護：注意觀察患者體位變化、頭部、四肢的活動度；給患者變換體位時，床旁至少有一名醫師或護士，注意調節好呼吸機管路，以防拉出氣管導管。氣管插管患者護理常規保持患者頭后仰位，以減輕導管對咽、喉的壓迫。保持呼吸道通暢：及時吸痰，必要時氣管內滴入生理鹽水，痰粘稠時可隨時滴入或遵醫囑行氧氣或超聲霧化吸入。氣管插管患者護理常規做好口腔護理 口腔護理

8、前先吸凈氣管插管內的分泌物，再吸口、鼻腔分泌物，然后再做口腔護理。操作結束，核對導管的位置，做好記錄。氣管插管患者護理常規加強氣囊管理：高容量低壓氣囊放氣囊前先清除氣囊上分泌物：先吸氣道內分泌物，再吸凈口鼻腔內分泌物，放氣囊時氣囊以上分泌物可流入氣管，應同時經導管吸引。氣囊充氣壓力不要過高，氣囊壓應保持在15-25cmH20。氣管插管患者護理常規預防和控制感染密切觀察呼吸情況定時翻身、叩背，防止肺不張、肺部感染加強皮膚、背部護理經鼻盲探插管術 1、呼吸停止 2、嚴重鼻或面部骨折 3、凝血功能障礙 4、鼻或鼻咽部梗阻，如： 鼻中隔偏曲等 5、顱底骨折禁忌癥 氣管切開術：氣管切開的適應證與禁忌證適

9、應證 喉阻塞 下呼吸道分泌物潴留 預防性氣管切開 氣管異物取出 長時間需要人工氣道禁忌證 出血性疾病、氣管切開以下占位性病變氣管切開術的位置1.在確保患者呼吸道通暢的前提下2.在甲狀軟骨下方縱向切開皮膚及肌膜，鈍性分離縱向走行的肌肉并止血3.在3、4或4、5環狀軟骨作切開4.將氣管切開套管插入氣管，拔出氣管切開管的管芯常見并發癥早期并發癥：窒息或呼吸困難；出血；手術損傷食管、喉返神經；氣胸或縱隔氣腫；環狀軟骨損傷中期并發癥:炎癥；氣管腐蝕或大出血；肺不張；高碳酸血癥；氣管套管脫出；氣管套管阻塞；皮下氣腫等后期并發癥：頑固性氣管皮膚瘺管；喉或氣管狹窄；氣管肉芽組織過長；氣管軟化；拔管困難；氣管食管瘺；氣管切開傷口瘢痕凸起或攣縮注意事項1、病人頭部位置：保持中間位，防止損傷血管和甲狀腺2、氣管第1軟骨環和環狀軟骨不可切斷，防止喉狹窄3、氣管套管牢