1、急診危重病人搶救技術第1頁危重病人護理第2頁第一節 搶救工作要求搶救工作組織搶救工作設備危重病人護理慣用搶救技術基礎生命支持技術BLS洗胃法人工呼吸器使用第3頁一、搶救工作組織要求搶救工作組織1馬上指定搶救責任人，組成搶救小組 2制訂搶救方案 3制訂搶救護理計劃 4做好查對工作和搶救統計 5醫護配合，安排護士每次參加醫生組織查房、會診、病例討論 6搶救物品管理，搶救室內應備有完善搶救器械和藥品，用物使用后要及時清理，償還原處和補充，并保持整齊清潔 （五定：定數量、定點安置、定專員管理、定時消毒滅菌、定時檢驗維修）7做好交接班工作確保搶救和護理辦法落實 第4頁 二、搶救設備及物品管理搶救室設備（

2、急診室和病區均應設搶救室）1搶救床 2搶救車 (1)搶救藥品 (2)各種無菌搶救包 ：氣管插管包、氣管切開包、靜脈 切開包、開胸包、導尿包、各種穿刺包、吸痰包、縫 合包等 (3)其它用物3搶救器械 氧氣筒及給氧裝置或中心供氧系統、加壓給氧 設備、電動吸引器或中心負壓吸引裝置、電除顫儀、心 臟起搏器、心電監護儀、簡易呼吸器、呼吸機、電動洗 胃機等 第5頁第6頁第7頁三、危重患者常規護理辦法 （一）危重患者常見護理問題1、與呼吸相關護理問題 誤吸危險 清理呼吸道無效 氣體交換受損2、與生理交換相關護理問題 營養失調 尿潴留 完全性尿失禁 便秘 排便失調第8頁3、與安全相關護理問題 受傷危險 皮膚完

3、整性受損危險4、與活動相關護理問題 自理缺損 廢用綜合癥危險5、與感覺相關危險 焦慮、恐懼等第9頁三、危重患者支持性護理 （二）危重患者慣用護理辦法親密觀察病情改變保護呼吸道通暢補充營養及水分確保患者安全重視五官及皮膚護理做好排泄護理維護肢體關節功效做好引流管護理重視心理護理第10頁第二節、慣用搶救護理技術 吸氧法 吸痰法 洗胃法第11頁吸氧法概念氧氣吸入法：是指經過給氧，提升動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血氧飽和度（ SaO2 ），增加動脈血氧含量（ CaO2 ），糾正各種原因造成缺氧狀態，促進組織新陳代謝，維持機體生命活動一個治療方法。關鍵詞： PaO2、 SaO2 、 CaO2 PaO2

4、 正常值80100mmHg SaO2 正常值91-98% CaO2 正常值19.3ml%氧氣吸入法第12頁缺氧程度缺氧程度 PaO2（kpa） SaO2 （ % ） PaCO2 （ kpa ） 臨床表現 氧療輕度6.69.380%6.6輕度發紺普通不需要中度4.66.66080%9.3顯著發紺、呼吸困難、神志正常或煩躁不安需要氧療重度4.660%12顯著發紺、呼吸極度困難、三凹征，昏迷或半昏迷氧療絕對適應證第13頁低張性缺氧 血液性缺氧 循環性缺氧 組織性缺氧原 因 吸入氣體中氧分壓過低；肺泡通氣不足氣體彌散障礙；靜脈血分流入動脈 血紅蛋白數量降低或性質改變 動脈血灌注不足、靜脈血回流障礙 組

5、織細胞不能充分利用氧血氣分析 PaO2,SaO2 CaO2,PaO2正常PaO2、SaO2、CaO2正常A-V血氧含量差PaO2、SaO2、CaO2正常。V血氧分壓、氧飽和度、氧含量 常見疾病 慢性阻塞性肺部疾病，先天性心臟病嚴重貧血、一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白癥心力衰竭、休克、動脈痙攣氰化物中毒 處理吸氧，改進癥狀吸入高濃度氧或純氧以增加血漿中溶解氧，提升組織供氧 病因治療，吸入高濃度氧 氧氣吸入提升血漿與組織之間氧分壓梯度，氧易彌散到組織 缺氧分類第14頁1、管道氧氣裝置 由醫院集中供給，管道至各病區。直接接氧氣表即可。供氧裝置 第15頁2.氧氣筒裝置（1）氧氣筒 無縫鋼瓶 容積40L 壓

6、力15MPa（150kgcm2） 容納氧氣6000L 打開時逆時針轉1 4 第16頁（2）氧氣表 壓力表 顯示氧氣筒內壓力以 MPa為單位 減壓器 是一個自動減 壓裝置可使氧氣筒內 壓力減至0.20.3MPa 確保安全 流量表 可調整每分鐘氧流量浮標 普通有兩種錐形和球形 錐形以平面為準 球形以球半徑為準第17頁濕化瓶 內盛13 12蒸餾水對氧氣起到一定濕化作用 現臨床上普通都用一次性濕化瓶防止院內感染安全閾 當氧氣流量過大、壓力過高時，內部活塞自行上使過多氧氣由四面小孔流出確保安全第18頁3、氧氣袋第19頁4、高壓氧療法第20頁供氧方法鼻塞法面罩法漏斗法頭罩吸法鼻導管吸氧法第21頁1、鼻塞吸

7、氧 有單側和雙側，將鼻塞塞入鼻前庭內。此法刺激性小，病人較為舒適。當前臨床上較多用。第22頁2、面罩給氧第23頁3、頭罩吸氧法第24頁4.鼻導管吸氧法 鼻導管末端連接氧氣 調整氧流量 濕潤鼻導管前端 測量插入長度（耳垂至鼻尖距離23） 輕輕插入 固定第25頁評定：（1）病人病情、意識、治療、缺氧程度、血氣分析等情況。（2）病人鼻腔有沒有分泌物堵塞、有沒有鼻中隔偏曲等情況。（3）病人心理狀態、合作程度。（4）供氧設備條件。計劃：（1）護士：著裝、洗手、戴口罩（2）用物準備： 供氧裝置：氧氣筒及氧氣表 治療盤：鼻導管、吸氧導管、膠布、棉簽、治療碗、彎盤、用氧統計單、筆等。（3）病人準備：配合、體位

8、（4）環境準備：周圍5米內無明火，1米內無熱裝置用氧方法第26頁實施：1.操作步驟 （1）備齊用物攜至床旁，查對、解釋 （2）備膠布2條 （3）選擇、清潔鼻腔 （4）裝表：去塵裝表接濕化瓶檢驗是否漏氣連接橡膠管和鼻導管 （5）調整氧流量 輕度缺氧：12Lmin 中度缺氧：24 Lmin 重度缺氧： 46 Lmin第27頁（6）將鼻塞塞入鼻前庭（7）固定（8）觀察統計（9）向患者和家眷解釋用氧安全知識（10）用氧完成拔管停氧：先拔出鼻塞關小開關關總開關放余氣關流量表開關（11）安置病人，體位舒適，交待（12）洗手，統計、整理用物（13）卸氧氣表第28頁第29頁注意事項（1）嚴守操作規程，使用氧時

9、，注意開關次序，先調后用、先拔后關、先分離后調整。（2）注意用氧安全，做好“四防”，即防火、防油、防震、防熱。（3）用氧過程中親密觀察缺氧癥狀有沒有改進；呼吸是否通暢。（4）正確使用濕化瓶。（5）定時更換鼻塞、頭罩每日一次，面罩每4-8小時更換一次，鼻導管給氧每日更換2次。（6）氧氣筒內氧氣不用盡，壓力表指針0.5MPa時，即不可再用。對未用或已用空氧氣筒，應掛“滿”或“空”和標志。第30頁評價：（1）病人愿意配合、有安全感。（2）病人及家眷了解用氧相關知識。（3）病人缺氧癥狀有改進。（4）未見呼吸道損傷及其它意外發生。 第31頁1、呼吸抑制易發于型呼吸衰竭病人，吸入高濃度氧解除了缺氧對呼吸中

10、樞刺激作用，使呼吸中樞抑制加重，甚至呼吸停頓。預防：對型呼吸衰竭病人，應給予低濃度、低流量給氧。氧療不良反應及預防第32頁2、氧中毒 相關原因：吸氧濃度50%，連續時間48小時。 表現：胸骨后不適、疼痛、灼熱感，繼而出現呼吸增快、進行性呼吸困難、惡心、嘔吐、煩躁、干咳。 預防辦法：是防止長時間、高濃度氧療，定時監測血氣分析，動態觀察氧療效果。第33頁3、肺不張 吸入高濃度氧氣后，肺泡內氮氣被大量置換，一旦支氣管有阻塞時，其所屬肺泡內氧氣被快速吸收，引發吸入性肺不張 表現：為煩躁，呼吸、心率增快，血壓上升，繼而出現呼吸困難、發紺、 預防：控制吸氧濃度，勉勵患者深呼吸、多咳嗽、多翻身、經常更換體位

11、、加強排痰第34頁4、晶狀體后纖維組織增生 見于新生兒，以早產兒多見。因為視網膜血管收縮、視網膜纖維化，最終出現不可逆失明。 預防：在氧療時應控制氧濃度和吸氧時間。濃度應 40。第35頁 氧療濃度 PaCO2為指標低濃度氧療：60%氧，成人呼吸窘迫綜合征、心肺復蘇術后。高壓氧倉：23千克/平方厘米，100氧。氧氣濃度與流量關系：吸氧濃度（%）= 21 + 4 氧流量（L/min）第36頁吸氧濃度（%）21+4氧流量（Lmin） 舉例并引導學生推算出流量110 Lmin時氧濃度分別是多少？ 以下： 從而更加好了解氧療種類并直觀地知道我們給氧流量普通在多少之間。氧氣濃度和氧流量關系：氧流量Lmin

12、12345678910氧濃度%25293337414549535761第37頁定義：是指經口、鼻腔或人工氣道將呼吸道分泌物 吸出，以保持呼吸道通暢，預防吸入性肺炎、 肺不張、窒息等并發癥一個方法。適應癥：用于危重病人、年老體弱、昏迷、麻醉未 清醒等各種原因造成不能有效咳嗽者。吸痰法第38頁吸痰方法 (一) 目 1.清除患者呼吸道分泌物 2.保持呼吸道通暢 (二)實施要點 1、評估患者 （1）意識、生命體征、呼吸狀況、是否有呼吸困難、聽診是否有痰鳴音 （2）患者病情和治療情況 （3）患者口鼻粘膜是否正常，有無鼻中隔偏曲 （3）對清醒患者應進行解釋，取得配合第39頁 口 腔口咽部 氣 管第40頁電

13、動吸痰器第41頁 2、計劃電動吸引器、電插板清潔治療盤內放治療碗、彎盤、平頭吸痰導管、玻璃接頭、鑷子、止血鉗、紗布、生理鹽水、必要時備壓舌板、開口器、舌鉗等。 第42頁3、實施. 操作關鍵點:準備（吸痰管、沖洗水、壓舌板、 口咽管、紗布等） 吸引瓶導管連接、檢驗吸引性能 調整負壓 抽吸痰液 觀察患者 整理統計 備注：昏迷患者用壓舌板或口咽管助其張口4、指導患者 （1）指導清醒患者自主咳嗽，不要擔心 （2）囑患者適當飲水，以利痰液排出除第43頁選擇適當吸痰管第44頁 (三).注意事項 1.嚴格無菌操作標準，插管動作輕柔、靈敏 2.親密觀察病情，如患者痰稠,能夠配合翻身扣背、霧化吸入；患者發生缺氧

14、癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時，應該馬上停頓吸痰,休息后在吸。 3.吸痰前后應給予高流量吸氧,吸痰時注意左右旋轉、上下提拉，一次吸痰時間15秒，連續吸引總時間3分鐘。如痰液較多,需要再次吸引,應間隔35分鐘，一根吸痰管只能使用一次。 4.觀察患者痰液性狀、顏色、量. 5.吸鼻腔時側孔不能對準鼻中隔。 6.保護吸引器，儲液瓶內液體應及時傾倒，普通不超出瓶體23，吸引管和儲液瓶天天更換消毒。第45頁洗胃法 洗胃法(gastric lavage)是將洗胃管由口腔或鼻腔插人胃內，重復灌入洗胃溶液，沖洗并排除胃內容物，已到達減輕或防止吸收中毒方法。 適應癥 非腐蝕性毒物中毒，如有機磷、安眠藥、重金屬類與生

15、物堿等及食物中毒第46頁各種藥品中毒灌洗溶液和禁忌藥品毒物種類灌洗溶液禁忌藥品酸性物鎂乳、蛋清水、牛奶強酸藥品堿性物5醋酸、白醋、蛋清水、牛奶強堿藥品敵敵畏 24碳酸氫鈉、1鹽水、1：150001：0高錳酸鉀1605、1059、4049(樂果)24碳酸氫鈉高錳酸鉀敵百蟲 1鹽水或清水、1：15 0001：20 000高錳酸鉀 堿性藥品DDT、666 溫開水或生理鹽水洗胃，50硫酸鎂導瀉油性瀉藥 第47頁各種藥品中毒灌洗溶液和禁忌藥品毒物種類灌洗溶液禁忌藥品滅鼠藥抗凝血類(敵鼠鈉等) 催吐、溫水洗胃、硫酸鈉導瀉碳酸氫鈉溶液有機氟類(氟乙酰胺等)O2一05氯化鈣或淡石灰水洗胃、硫酸鈉導瀉，飲用豆漿

16、、蛋白水、牛奶等 磷化鋅 l：15 000l：20 000高錳酸鉀洗胃、05硫酸銅洗胃；051硫酸銅溶液每次10ml，每510min口服一次，并用壓舌板刺激舌根催吐牛奶、雞蛋、脂肪及其它油類食物第48頁各種藥品中毒灌洗溶液和禁忌藥品毒物種類灌洗溶液禁忌藥品除蟲菊酯類催吐、2碳酸氫鈉溶液洗胃、活性炭6090g用水調成糊狀注入胃內、硫酸鈉或硫酸鎂導瀉 氰化物1：15 0001：20 000高錳酸鉀洗胃苯酚(石炭酸)、煤酚皂溶液 用溫開水、植物油洗胃至無酚味，并在洗胃后屢次服液體石蠟用牛奶、蛋清，保護胃粘膜液體石蠟巴比妥類(安眠藥)1：15 0001：20 000高錳酸鉀洗胃、硫酸鈉導瀉 硫酸鎂異煙

17、肼1：15 000l：20 000高錳酸鉀洗胃、硫酸鈉導瀉 第49頁中毒較輕坐位或半臥位，中毒較重左側臥位，昏迷病人去枕仰臥位，頭偏向一側。 1）口服催吐法 適合用于清醒而能合作病人 2）電動吸引器洗胃法負壓原理 搶救急性中毒快速而有效去除胃內毒物 3）自動洗胃機洗胃法 4）注洗器洗胃法 洗胃法第50頁洗胃法計劃目標/評價標準1、患者理解洗胃目，愿意接受并主動配合，且達到目2、患者心身痛苦減輕，康復信心增強用物準備1、治療盤2、洗胃溶液：溫度2538C，1000020000ml3、水桶第51頁洗胃法實施備齊用物攜至床旁查對并解釋選適當臥位，取下義牙，置彎盤于口角旁，污物桶于坐位前或床頭下方洗胃觀察洗畢，拔出胃管，幫助患者漱口