1、淺析?孫文垣醫(yī)案?“有創(chuàng)造案例【摘要】?孫文垣醫(yī)案?共5卷，計425案，由明代孫一奎之子及門人據孫一奎臨床經歷輯錄而成，其中標有“有創(chuàng)造、“有大創(chuàng)造共計57案，其間對證治、經旨多有闡發(fā)，見解獨特，為后世所推崇。本文從“有創(chuàng)造案例出發(fā)，分析其辨證論治，開掘其臨床價值，以期對孫一奎學術思想的研究有所啟示。【關鍵詞】孫一奎孫文垣醫(yī)案新安醫(yī)學?孫文垣醫(yī)案?1(亦即?孫氏醫(yī)案?)由明孫一奎之子及門人據孫一奎臨床經歷輯錄而成。醫(yī)案以地名聚集，計三吳驗案2卷，新都驗案2卷，宜興驗案1卷，總計425案。醫(yī)案中除了按各病癥羅列外，于證治、經旨多有闡發(fā)，標有“有創(chuàng)造、“有大創(chuàng)造計57案，醫(yī)理有闡發(fā)，辨治有獨見。隨

2、著新安醫(yī)學研究的不斷升溫，該書越來越受到學者的重視。本文現就孫氏“有創(chuàng)造案例淺析如下。急重疑難重點突出?孫文垣醫(yī)案?其“有創(chuàng)造者，多為急重疑難病癥，如腹痛譫語如狂、產后暈厥發(fā)狂、吐血、泄瀉發(fā)喘、痹證及各種寒熱錯雜的外感證等。且每至“舉家涕泣，“人皆危之，“竭技盡方，卒無一應，奄奄床笫，絕不知何脖，“舉家計無所之，惟神是禱，“呻吟不絕口者半月，“疼不可言，危在頃刻。這些急重疑難病癥的救治案例，充分反映了孫氏精湛的醫(yī)技。正如在凡例中介紹“或創(chuàng)造其癥，或創(chuàng)造其治，或創(chuàng)造其時令，或創(chuàng)造其經旨，或創(chuàng)造其性情，或其人偏迷不從治理而罕譬曲喻，誘掖窨動之者。在醫(yī)案中，孫氏或針對病機用緩和方劑，或用原方而減少劑

3、量，或停1藥觀察等，方法多端。至于罕見病證，因諸書鮮有言及，無法可遵，無方可循。孫氏那么細心揣度，積極施治，總結經歷。如?新都治驗卷二一婦生女不生子多思郁小便秘而不通轉孚癥?以“治奇標注。醫(yī)貴審證用藥對證孫一奎力駁滋陰降火之流弊，?新都治驗卷一黃源金先生內人吐血泄瀉發(fā)喘?是?孫氏醫(yī)案?中唯一標注“有大創(chuàng)造者，指出后學不善師丹溪者，概守其說，一遇虛怯，開手便以滋陰降火為劑，動輒知母、黃柏，慣用寒涼，而畏懼溫熱，此為不善學丹溪之罪，而于丹溪何尤。?三吳治驗卷二潘見所老先生小盛價疳積?還詳細分析了誤用滋陰的后果，甚者直接危及病者的性命。雖然孫一奎為新安溫補培元名醫(yī)汪機的再傳弟子，但孫氏確強調臨床治療

4、當以“證為處方用藥的唯一根據，在“有創(chuàng)造醫(yī)案中，也指出了很多病案是醫(yī)家辨證不精，其中也包括誤用溫補的病案。如?三吳治驗卷二孫令君令媳產后譫語發(fā)熱泄瀉?：“時師不察，竟以參術投之，即大熱譫語，口渴，汗出如洗，氣喘泄瀉，瀉皆黃水無糞，一日夜不計遍數，小水缺少，飲食不進，癥甚危惡。?新都治驗卷一陳士美傷寒熱癥漏底?：“時有俞氏者參芪白術為其斂汗止瀉，而汗瀉愈劇，呻吟不間晝夜此為誤服參術太早之過。可見，孫一奎對“證的分析很重視。只要是辨證需要，并不拘泥于一家之說。甚至對醫(yī)界少用和病人不容易承受的探吐法，亦不放棄，只要是辨證施治，也能收效。如?三吳治驗卷一馬迪庵公內傷腹脹大小便不利?和?三吳治驗卷一大司

5、馬令媳產后暈厥發(fā)狂?皆以手入喉中探吐痰涎、宿食而收效。可見，孫氏博采各家眾說，不存偏見，滋陰、溫補、攻下、探吐，審證用藥，擇善從之。善察色脈謹尋癥結孫氏非常強調“醫(yī)貴審證，尤其擅長察色按脈，對五色主并色脈癥統一相參的掌握，技高一籌。?三吳治驗卷一張文學子心病虛弱?案中前醫(yī)皆執(zhí)偏斷病，見癥治癥，陷入愈治愈亂、愈重的窘境。孫氏以色脈癥為打破口，換向思維，辨疑識誤，根據色脈相得者生，斷定張文學子心病虛弱并非死癥，且是其志愿高而不遂其欲所致的心病非腎玻后詢問其病起，病者語其父曰：“吾病由星士許決科于癸酉，是年余落第，而同窗者中，故怏怏于此。可見孫氏之治，追溯病史，色脈癥參照，一語道破其心病，再改弦更張

6、，前后效果自然懸殊。同樣，?三吳治驗卷一光祿公痰火脅痛?案中前醫(yī)使用行血活血散血兩月余仍未見效，孫氏緊抓光祿公痰火脅痛“脈左弦右滑數為痰飲之脈，只有沉伏、孔澀之脈方為瘀血證。這樣，一方面肯定病由，找出不效之根源，不致重蹈覆轍;一方面立法組方就有憑有據，審證用藥，效果自然確切。疑難雜病首重治痰孫氏治療疑難雜病推崇“百病皆由痰作崇之說，認為痰之為病，隨氣升降，無處不到，痰蒙清陽那么眩暈，痰阻心竅那么神昏，痰水凌心那么心悸，痰聚肺部那么哮喘，痰濁滯胸那么胸痹，痰凝乳房那么核起。而痰之產生多由平素恣食肥甘，少勞多逸致脾虛失運，痰濕內生，氣機不暢，與濕濁疲血互結，阻塞脈絡。故主張疑難雜病從痰論治。如?三

7、吳治驗卷一馬鳳林內子隱疾?：乃中焦?jié)裉担S經水下流，壅于子戶也。經下而痰凝，故化為膿，以原非毒，故不痛。用白螺螄殼火煅存性為君，南星、半夏為臣，柴胡、甘草為佐，面糊為丸，令早晚服之。?三吳治驗卷一潘見所公半身不遂?：潘見所公半身不遂，公脈上盛下虛，上盛為痰與火，下虛為精元弱，切宜戒色慎怒，劑宜清上補下。不然，三年內恐中風不勉。蓋由痰生熱，熱生風也，謹之識之，乃為立方。以二陳湯加全蝎、僵蠶、天麻、黃芩、石菖蒲、紅花、秦艽，水煎。臨服加竹瀝一小酒杯，生姜汁五茶匙，一日兩進，晚更與活絡丹。?三吳治驗卷一見所公白濁?：見所公白濁，公脈為濕痰下流癥也，以白螺螄殼火煅四兩為君，牡蠣二兩為臣，半夏、葛根、柴

8、胡、苦參各一兩為佐，黃柏一兩為使，面糊為丸，名曰端本丸。?三吳治驗卷二周鳳亭濕熱壅滯發(fā)熱煩躁?：周鳳亭濕熱壅滯發(fā)熱煩躁，不知此公肝氣素盛，中焦原有痰積，且多思念傷脾，又值卯木正旺之月，投以地黃、枸杞，適以滋其濕而溢滯其痰耳法宜清肅中焦，徹去濕熱，那么飲食自加，而新痰不生，宿痰磨去，庶五谷精華不生痰而生血矣二陳湯加薏苡仁、酒炒白芍藥、麥芽以養(yǎng)脾而消痰。探病用藥以決疑似?三吳治驗卷一馬迪庵公內傷腹脹大小便不利?：“究其受病之源，查其歷服之藥，予駭然以為未聞且見也。因思一治法，先用六君子湯，加木香、砂仁，參、術俱用二錢服藥后，腹中大痛，予知其藥力已動，改用人參蘆、防風蘆、升麻、桔梗各三錢，水煎服之，

9、少頃，用鵝翎探喉中，令吐之。前服藥物，一涌而出十數碗。?新都治驗卷一巖鎮(zhèn)鄭景南丈痰飲積塊跳動不止?：“予詳思其病機，昔肥而今瘦者，痰也。形雖瘦，而目炯炯有神，先以五飲湯姑試之，以觀其勢，再為加減。因用旋覆花八分，破故紙一錢，肉桂三分，白術、茯苓、澤瀉、陳皮、半夏各八分，生姜三片，水煎服之，二帖，惡心腸鳴皆止。次日飲食稍進，舉家欣欣色喜。所謂探病法，是指醫(yī)家初診某病證或對難以斷定的疑似病證時，暫用意向性用藥的某治法或投某方藥進展試探性治療，通過病人藥后反映，作出鑒別診斷，求得辨?zhèn)巫R真以明確病性，到達更準確的辨證程度，為下一步施治打好基矗從診治關系來看，就是把“診在治先的常制臨時權變?yōu)樵⒃\于治。探

10、病法的詳細應用，始于?傷寒論?，如主證為“食谷欲嘔，服吳茱萸湯見效即屬中焦虛寒；假設出現“得湯反劇，那么證屬上焦，顯然是以藥測證2。陽明腑實的真假辨識，“陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯。不硬者，不可與之。假設不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中轉矢氣者，此但燥屎也，乃可攻之；假設不轉矢氣者，此俱初頭硬，后必溏，不可攻之。攻之必腹脹滿不能食也。3即因腑實與否難肯定，為防止失下與誤下，藉小劑量緩下以試探之。?景岳全書?辟專章闡述探病之法，認為這是醫(yī)家不可不知的診斷要訣:“探病之法，不可不知。如當局疑似，或虛實有難明，寒熱有難辨，病有疑似之間，補瀉之意未定者，即領先用此法

11、。4措施是：“或疑其為虛，意欲用補而未決，那么以輕導之劑，純用數味，先以探之，消而不投，那么知為真虛矣；疑其為實，意欲用攻而未決，那么以甘溫純補之劑，輕用數味，先以探之，補而覺滯，那么知有實邪矣。假寒者，略溫之必見躁煩；假熱者，略寒之必家嘔惡。探得其情，意自定矣。4即疑屬寒證而欲溫，探以清熱；疑屬熱證而欲清，探以溫散；疑屬實證而欲攻，探以補益；疑屬虛證而欲補，探以消導。后又將慎藥意識揉入探病法中。?孫文垣醫(yī)案?中應用探病法較多，常用于疾病的鑒別診斷中。初診未決的探治要注意藥后效應，再立方選藥。探識其它疑似病證，如?新都治驗?記載:鄭景南腹中積塊，已病臥年余，百治不驗，孫一奎疑屬痰飲，即先以“五飲湯姑試之，以觀