1、天下第一痛之三叉神經痛第一頁，共三十頁。三叉神經痛患者說：“難以承受、“痛不欲生、“生不如死醫生說： 最常見、最痛苦、最頑固、治療最困難的腦神經痛傳說：“不死的癌癥第二頁，共三十頁。世界衛生組織(WHO)疼痛分級：0度：不痛；I度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥；II度：中度痛，為持續痛，影響休息，需用止痛藥；III度：重度痛，為持續痛，不用藥不能緩解疼痛；IV度：嚴重痛，為持續劇痛伴血壓、脈搏等變化。其他分級法：數字疼痛分級法NRS：Wong-Banker面部表情量表法FPS-R：視覺模擬評分法VAS：100mm量尺+表情天下第一痛第三頁，共三十頁。0級無痛1-3級輕度疼痛4-6級中度疼痛：軟組

2、織挫傷、扭傷、網球肘7-10級重度疼痛：燒傷、分娩痛、嚴重腰突癥、偏頭痛10級痛：三叉神經痛、帶狀皰疹后神經痛、癌性痛天下第一痛視覺模擬評分法VAS疼痛分級：0-10級第四頁，共三十頁。概念一側面部三叉神經分布區內反復發作的陣發性劇烈神經痛流行病學年發病率：5/10萬患病率：180/10萬好發年齡：40歲50-60性別差：女：男=32 三叉神經痛Trigeminal Neuralgia第五頁，共三十頁。三叉神經解剖三叉神經CN V：最粗大的CN眼神經V1：眼裂以上，感覺上頜神經V2：眼裂和口裂之間，感覺下頜神經V3：口裂以下，感覺和運動第六頁，共三十頁。臨床表現病癥和體征：范圍：單側三叉神經分

3、布區域雙側占3%頻率：反復發作，驟發驟停數秒-數分鐘性質：閃電樣、刀割樣、燒灼樣、針刺樣程度：難以忍受的劇烈性疼痛 扳機點/觸發點Trigger point：眼周、鼻翼、上腭、口唇口角或口腔粘膜第七頁，共三十頁。分類和病因原發性三叉神經痛：病癥性，發病機制不明確三叉神經微血管壓迫學說：神經脫髓鞘“短路癲癇樣神經痛學說？病癥性三叉神經痛：繼發于腫瘤、炎癥、血管畸形等40歲中青年，持續性疼痛，無扳機點第八頁，共三十頁。診斷病癥和體征：單側面部陣發劇痛+痛敏區+扳機點相關疾病：高血壓、多發性硬化癥、卒中輔助檢查：磁共振體層血管成像MRTA，頭顱MRCT第九頁，共三十頁。鑒別診斷牙痛：持續性鈍痛，局限

4、在齒齦部無放射痛，無顏面部痛敏區或扳機點。第十頁，共三十頁。鑒別診斷牙痛：持續性鈍痛，局限在齒齦部無放射痛，無顏面部痛敏區或扳機點。三叉神經炎：有炎性感染病史，持續性疼痛，三叉神經分布區感覺減退或過敏，可伴有運動障礙。第十一頁，共三十頁。鑒別診斷牙痛：持續性鈍痛，局限在齒齦部無放射痛，無顏面部痛敏區或扳機點。三叉神經炎：有炎性感染病史，持續性疼痛，三叉神經分布區感覺減退或過敏，可伴有運動障礙。中間神經痛：發作性燒灼痛，持續時間長，數分鐘-數小時，多局限耳周區域，嚴重可有放射痛，常伴帶狀皰疹或周圍性面癱、味覺、聽覺改變。第十二頁，共三十頁。鑒別診斷牙痛：持續性鈍痛，局限在齒齦部無放射痛，無顏面部

5、痛敏區或扳機點。三叉神經炎：有炎性感染病史，持續性疼痛，三叉神經分布區感覺減退或過敏，可伴有運動障礙。中間神經痛：發作性燒灼痛，持續時間長，數分鐘-數小時，多局限耳周區域，嚴重可有放射痛，常伴帶狀皰疹或周圍性面癱、味覺、聽覺改變。偏頭痛：頭部血管舒縮功能障礙相關綜合征，好發青春期女性，多有誘因，發作性劇烈頭痛，搏動性痛或刺痛、撕裂通、脹痛，發作后疲乏嗜睡，顳動脈搏動增強，壓迫后疼痛可減輕。第十三頁，共三十頁。鑒別診斷牙痛：持續性鈍痛，局限在齒齦部無放射痛，無顏面部痛敏區或扳機點。三叉神經炎：有炎性感染病史，持續性疼痛，三叉神經分布區感覺減退或過敏，可伴有運動障礙。中間神經痛：發作性燒灼痛，持續

6、時間長，數分鐘-數小時，多局限耳周區域，嚴重可有放射痛，常伴帶狀皰疹或周圍性面癱、味覺、聽覺改變。偏頭痛：頭部血管舒縮功能障礙相關綜合征，好發青春期女性，多有誘因，發作性劇烈頭痛，搏動性痛或刺痛、撕裂通、脹痛，發作后疲乏嗜睡，顳動脈搏動增強，壓迫后疼痛可減輕。舌咽神經痛：易于三叉神經第3支痛相混，舌咽神經痛的部位不同，為軟腭、扁桃體、咽舌壁、舌根及外耳道等處。疼痛由吞咽動作誘發。用1%可卡因等噴咽區后疼痛可消失。第十四頁，共三十頁。鑒別診斷牙痛：持續性鈍痛，局限在齒齦部無放射痛，無顏面部痛敏區或扳機點。三叉神經炎：有炎性感染病史，持續性疼痛，三叉神經分布區感覺減退或過敏，可伴有運動障礙。中間神

7、經痛：發作性燒灼痛，持續時間長，數分鐘-數小時，多局限耳周區域，嚴重可有放射痛，常伴帶狀皰疹或周圍性面癱、味覺、聽覺改變。偏頭痛：頭部血管舒縮功能障礙相關綜合征，好發青春期女性，多有誘因，發作性劇烈頭痛，搏動性痛或刺痛、撕裂通、脹痛，發作后疲乏嗜睡，顳動脈搏動增強，壓迫后疼痛可減輕。舌咽神經痛：易于三叉神經第3支痛相混，舌咽神經痛的部位不同，為軟腭、扁桃體、咽舌壁、舌根及外耳道等處。疼痛由吞咽動作誘發。用1%可卡因等噴咽區后疼痛可消失。副鼻竇炎：如額竇炎、上頜竇炎等，為局限性持續性痛，可有發熱、鼻塞、濃涕及局部壓痛等。第十五頁，共三十頁。鑒別診斷牙痛：持續性鈍痛，局限在齒齦部無放射痛，無顏面部

8、痛敏區或扳機點。三叉神經炎：有炎性感染病史，持續性疼痛，三叉神經分布區感覺減退或過敏，可伴有運動障礙。中間神經痛：發作性燒灼痛，持續時間長，數分鐘-數小時，多局限耳周區域，嚴重可有放射痛，常伴帶狀皰疹或周圍性面癱、味覺、聽覺改變。偏頭痛：頭部血管舒縮功能障礙相關綜合征，好發青春期女性，多有誘因，發作性劇烈頭痛，搏動性痛或刺痛、撕裂通、脹痛，發作后疲乏嗜睡，顳動脈搏動增強，壓迫后疼痛可減輕。舌咽神經痛：易于三叉神經第3支痛相混，舌咽神經痛的部位不同，為軟腭、扁桃體、咽舌壁、舌根及外耳道等處。疼痛由吞咽動作誘發。用1%可卡因等噴咽區后疼痛可消失。副鼻竇炎：如額竇炎、上頜竇炎等，為局限性持續性痛，可

9、有發熱、鼻塞、濃涕及局部壓痛等。顱內腫瘤第十六頁，共三十頁。治療方法藥物治療首選手術治療微創介入治療其它第十七頁，共三十頁。藥物治療一線：卡馬西平首選，奧卡西平二線：苯妥英鈉、加巴噴丁、普瑞巴林第十八頁，共三十頁。手術治療：微血管減壓術首選1967年，Jannatta教授首創MVD目的：解除局部血管壓迫，保存三叉神經感覺責任血管：小腦上動脈55%小腦前下動脈30%基底動脈小腦后下動脈變異血管或靜脈第十九頁，共三十頁。微血管減壓術優點：對因治療，療效久局限：全麻手術：根底條件差的患者不能耐受顱底手術：手術風險較大復發再手術難度大第二十頁，共三十頁。其它手術治療經皮半月神經節切斷術三叉神經干切斷感

10、覺根局部切斷術三叉神經脊髓束切斷術伽瑪刀放療術第二十一頁，共三十頁。微創介入治療神經阻滯治療半月神經節射頻治療三叉神經干射頻治療精確定位：超聲引導C臂X線定位CT定位第二十二頁，共三十頁。半月神經節射頻治療CT引導經圓孔入路半月神經節射頻第二十三頁，共三十頁。射頻治療超聲引導射頻治療C臂機引導射頻治療第二十四頁，共三十頁。微創介入治療優點：微創、平安、有效局麻，操作簡單可重復治療尤其適宜年齡大患者住院時間短、費用低術后恢復快第二十五頁，共三十頁。微創介入治療新探索脊髓電刺激第二十六頁，共三十頁。預防護理1、防止情緒的沖動。長期情緒沖動和緊張都會導致三叉神經痛，對于精神壓力太大和情感容易波動的患

11、者來說特殊需要注意調節。所以三叉神經痛患者要盡量減少情緒緊張，否那么很容易誘發三叉神經的疼痛。2、防止過度勞累。過度勞累只會導致免疫力嚴重的下降，那么身體無法抵抗疾病，三叉神經痛也會容易發生。只有日常生活中留意，那么三叉神經痛才會相應的減少發作，三叉神經痛的預防要長期的、持續的。3、防止過冷熱刺激。三叉神經痛的發生原本就是神經損傷的疾病，所以不能受到冷熱的刺激，這樣只會讓三叉神經痛發作。三叉神經痛患者應該用溫水洗臉，防止過涼或過熱的刺激誘發劇烈疼痛。4、戒煙忌酒。三叉神經痛有吸煙喝酒的患者，這時一定要有自制能力，要戒掉這兩樣原本就會給身體帶來危害的疾病，因為吸煙和喝酒會使血管擴張，從而導致對三叉神經的壓迫，使三叉神經痛嚴重。第二十七頁，共三十頁。小結概念臨床表現鑒別診斷治療微創介入治療第二十八頁，共三十頁。謝謝！第二十九頁，共三十頁。內容總結天下第一痛之三叉神經痛。Wong-Banker面部表情量