1、醫(yī)院感染預(yù)防與控制綜 述 綜述名稱：急診科醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的防護(hù) 學(xué) 校：湖南中醫(yī)藥大學(xué) 姓 名：王永春 班 級：13級涉外護(hù)理二班 學(xué) 號：201312020242 電 話二一五年目錄摘要：.3關(guān)鍵詞：.3前言：.3急診科醫(yī)院感染的主要因素.3急診科醫(yī)院感染的主要途徑.4急診科醫(yī)院感染的主要人群.4急診科醫(yī)院感染的護(hù)理措施.4參考文獻(xiàn).5急診科醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的防護(hù)摘要：為了解急診科院內(nèi)感染的防護(hù)，文章對醫(yī)院急診科所處環(huán)境易受污染、急救工作緊張繁忙、急救醫(yī)療器 械使用頻率高又未能及時有效進(jìn)行消毒滅菌處理、醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染責(zé)任意識不強(qiáng)等問題進(jìn)行了分析，并采取有 效措

2、施進(jìn)行控制與管理。認(rèn)為急診科醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染責(zé)任意識增強(qiáng)、認(rèn)知程度提高，環(huán)境衛(wèi)生、急救醫(yī)療器械、 醫(yī)療物品、手衛(wèi)生等消毒管理符合醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)定，是預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的重要工作。關(guān)鍵詞：急診科，醫(yī)院感染，防護(hù)前言:當(dāng)前醫(yī)院感染已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題,也是當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)面臨的一個重要課題。急診室是危重患者的首診窗口，其特點(diǎn)是病情重、發(fā)病 急、變化快、流動性大。醫(yī)護(hù)人員又往往只重視對患 者的急救，而忽略了導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素，給患 者、患者家屬和醫(yī)護(hù)人員帶來潛在的危害。國家對急診科醫(yī)院感染的重視程度與日俱增，為預(yù)防交叉感染雖然打下較好的基礎(chǔ)，但是此項(xiàng)工作任重而道遠(yuǎn),還需要

3、不斷繼續(xù)努力,不斷的持續(xù)改進(jìn),使知曉率達(dá)到更理想的水平,理論聯(lián)系實(shí)際,為醫(yī)療質(zhì)量安全保駕護(hù)航。急診科醫(yī)院感染的主要因素1.1醫(yī)療器械與廢棄物的污染 醫(yī)療器械殘留的血液及分泌物容易引起病原菌殘留，導(dǎo)致醫(yī)院感染。一些醫(yī)護(hù)人員沒有按照規(guī)定存放醫(yī)療器械和廢棄物，甚至隨處放置一些醫(yī)療廢棄物和使用過的未沖洗消毒的污染器械，這些都會造成二次污染，給患者與醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成健康威脅。1.2濫用抗茵藥物 廣譜高效抗菌藥物的使用及糖皮質(zhì)激素的使用也是急診科患者醫(yī)院感染的重要原因。急診科病人的特點(diǎn)是急、重、危，為及時控制病情的發(fā)展，在病因未明確的情況下常使用兩種或者是兩種以上的抗菌藥物，這種情況極易導(dǎo)致出現(xiàn)細(xì)菌耐藥與交叉

4、感染。另外，濫用抗菌藥物還會引起正常菌群的失調(diào)，容易出現(xiàn)二次感染，增加了醫(yī)院感染的可能。1.3進(jìn)行侵入性操作 有報道表明，急診科侵入性操作的比例較高，比如留置尿管、胃管、氣管插管、深靜脈置管，還有胸、腹腔的穿刺。急診患者在進(jìn)行診斷或搶救過程中，有必要使用醫(yī)療器械或搶救儀器，如果器械和儀器消毒不徹底或使用不當(dāng)，會引起院內(nèi)感染。據(jù)調(diào)查，使用醫(yī)療器械發(fā)生感染者，占醫(yī)院感染的45。另外，由于無菌觀念不強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員沒有嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，也會導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生。1.4醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生問題 醫(yī)院感染通常是直接或間接由手傳播，這一途徑比空氣傳播更具有危險性，醫(yī)務(wù)人員的手傳播病原菌造成的醫(yī)院感染約占30%。由于急

5、診科為全天候工作，加上急診監(jiān)護(hù)室患者人數(shù)多、病情嚴(yán)重、病種復(fù)雜、形勢緊急，存在各種潛在的感染因素。由于醫(yī)護(hù)人員忙于搶救急診患者，常忽視手的衛(wèi)生問題，或者來不及或者忘記洗手，忽視無菌技術(shù)操作，增加了交叉感染的機(jī)會。1.5環(huán)境的污染 為了給患者就醫(yī)提供方便，一般在醫(yī)院大樓的一樓設(shè)置急診科，而一樓空氣流通不暢，人員復(fù)雜，病種多樣，病情各異，環(huán)境污染嚴(yán)重。另外，急診科就診患者多，很難做到及時、徹底的消毒，感染菌株較為集中，極易導(dǎo)致條件性的醫(yī)院感染。有研究表明，即使在持續(xù)消毒作用的情況下，人員進(jìn)入工作，仍可導(dǎo)致空氣菌數(shù)迅速升高；人員進(jìn)人頻率越高，菌數(shù)上升越快。1急診科醫(yī)院感染的主要途徑2.1經(jīng)血液途徑傳

6、播經(jīng)血液傳播病原巳是醫(yī)護(hù)人員感染的主要危險因素。 如肝炎和 HIV 等病毒都是通過工作人員接觸患者的血液和 體液而傳染。醫(yī)務(wù)人員被巳污染病毒的注射針?biāo)虃麨樽?危險 ,傳染率可達(dá) 25 %30 %。其次是醫(yī)務(wù)人員皮膚銳利器 損傷而接觸被污染病毒的血液和體液。如在手術(shù)和其他操 作上用各種銳利器 ,損傷了醫(yī)生和護(hù)士的皮膚 ,同時接觸到 血源性病毒陽性患者的血液和體液 (骨科、燒傷科、腦外科和 婦產(chǎn)科等手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士) 。這些感染因素有一定的可預(yù)防 性 ,有前瞻性研究報告說明在外科醫(yī)生和護(hù)士中 ,通過預(yù)防 可減少 10 倍(HCV) 的危險因素。2.2經(jīng)空氣途徑傳播經(jīng)空氣途徑傳播呼吸道疾病中以肺結(jié)核

7、為主。傳播的 過程一般均為患者 工作人員 工作人員 。如利馬大學(xué) 醫(yī)院工作人員肺 TB 的傳播就來自于患者的病原微生物 ,由 于工作人員工作場所通氣和換氣不夠 ,像更衣室、咖啡廳太 小 ,實(shí)驗(yàn)室沒有得到很好的通風(fēng)和換氣 ,又加上工作人員加 班時間比較長 ,工作人員中肺結(jié)核的前期征兆沒有被重視 , 沒有得到及時的隔離和治療 ,使在工作人員中暴發(fā)流行。急診科醫(yī)院感染的主要人群3.1急診科醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染職業(yè)涉及各類人員 ,包括護(hù)士、醫(yī)師(含實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師) 、技術(shù)員和血液透析技術(shù)員等。呼吸道醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染 ,根據(jù)秘魯利馬大學(xué)醫(yī)院中一次暴發(fā)流行的調(diào)查,醫(yī)生 TB 感染占 28 % ,醫(yī)生占19 %

8、 ,護(hù)士占 45 %(含注冊、實(shí)習(xí)和助理護(hù)士) ,其他占 8 %。被血源性傳播疾病感染的醫(yī)務(wù)人員中與直接接觸患者的血和體液有密切關(guān)系。3.2以感染 HBV 為例 ,實(shí)驗(yàn)室醫(yī)生感染占 24 % , 護(hù)士 占 2316 % , 醫(yī) 師 占 2018 % , 清 潔 人 員 占1812 %3 。也有人認(rèn)為急診科醫(yī)生由于接觸污染血液的機(jī)會多而更容易被感染。3.3根據(jù)全世界醫(yī)務(wù)人員 HIV 感染的統(tǒng)中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 2004 年第 14 卷第 6 期 717 計(jì)6,護(hù)士占 3517 % ,臨床科實(shí)驗(yàn)人員占 13 % ,非臨床實(shí)驗(yàn)人員占 216 % ,醫(yī)生(非外科) 占 918 % ,外科醫(yī)生占 517

9、 % ,醫(yī)務(wù)管理人員占 611 % ,看護(hù)人員占 412 % ,透析人員占 115 % ,外科技術(shù)員占 119 % ,存尸間技術(shù)員占 017 %。急診科醫(yī)院感染的護(hù)理措施4.1為了預(yù)防血液傳播病原的職業(yè)性感染 ,首先領(lǐng)導(dǎo)層要提 高認(rèn)識和高度重視 ,同樣要建立很好的預(yù)防設(shè)施和條件 ,醫(yī) 務(wù)人員一定要有更高的認(rèn)識和采取有效措施及操作規(guī)程來 保護(hù)自已的健康。把所有接觸的患者都要看作是傳染源 ,作 好隔離和預(yù)防措施 ,防止接觸傳染和各種環(huán)境的污染。目前 有專家巳要求把注射安全、防止銳器損傷和常用預(yù)防知識列 入醫(yī)護(hù)學(xué)校的教課書 ,使所有醫(yī)護(hù)人員都知道和了解醫(yī)務(wù)人 員感染和預(yù)防方法。注射安全是要用安全注射

10、器、帶手套 ,按消毒規(guī)范去嚴(yán) 格操作。遇針頭刺傷自己的手等部位 (已接觸攜帶病毒的血 液) 要及時注射特異性抗體作預(yù)防。醫(yī)務(wù)人員有皮膚損傷時 不要接觸病毒攜帶者和被病毒污染的血液和體液及污物。 接觸患者血液和體液的醫(yī)務(wù)人員都必須帶手套、工作帽和穿 工作服。手術(shù)室和產(chǎn)房工作人員更要嚴(yán)格預(yù)防 ,手套發(fā)現(xiàn)有 破漏要及時更換 ,帶銳利器材手術(shù)操作者一定要小心 ,防止 損傷自己和別人的手套和皮膚。被病原微生物污染的物品 都要及時消毒或滅菌處理 ,使用過的一次性物品和注射器絕 對不能重復(fù)使用。用后要進(jìn)行消毒和毀形處理。工作人員 的活動場所要按時進(jìn)行消毒處理 ,尤其是疑有感染患者活動 的場所 ,還包括拉圾的

11、處理。4.2目前美國 CDC 要求肺結(jié)核隔離病房達(dá)到負(fù)氣壓 ,并要 求空氣直接排出室外 ,才能防止病房細(xì)菌的空氣傳播。防止 肺結(jié)核傳播就是要有很好的病房隔離措施 ,工作人員要戴口 罩 ,穿戴隔離衣、帽和鞋子。工作人員的各種公共場所不能 過小 ,同樣還需有很好的空氣流動設(shè)施。工作人員如果發(fā)現(xiàn) 有感染征兆 ,一定要及時檢查、診斷、治療和隔離 ,以防相互 傳播細(xì)菌。實(shí)際上在美國也還有隔離病房不符合美國 CDC 的要求,這些問題都要人們重視。要求醫(yī)院對 TB 進(jìn)行很 好的監(jiān)控 ,需有強(qiáng)而有力的感染監(jiān)控計(jì)劃和要求 ,強(qiáng)力呼吁 用行政手段加以控制 ,保證早期隔離 ,特別是潛在感染 TB 的 患者。有早期征

12、兆的工作人員也要按 WHO 感染控制和直 接監(jiān)督治療的要求去執(zhí)行。4.3.1完善培訓(xùn)教育制度首先完善醫(yī)院感染培訓(xùn)教育制度(包括激勵機(jī)制),成立醫(yī)院感染培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)組,組長由分管教學(xué)的院長擔(dān)任,副組長由院感科科長擔(dān)任,成員共10人。承擔(dān)授課培訓(xùn)的老師,職責(zé)明確,內(nèi)容固定,每講一節(jié)課,醫(yī)院獎勵100元。4.3.2深入科室培訓(xùn)根據(jù)科室管理情況,醫(yī)院感染科深入到相關(guān)科室進(jìn)行分門別類的培訓(xùn),培訓(xùn)方式有講課、座談、觀看宣傳教育片等,并按計(jì)劃進(jìn)行,及時有效。4.3.3下發(fā)應(yīng)知應(yīng)會的院感內(nèi)容每月由醫(yī)院感染科下發(fā)56道應(yīng)知應(yīng)會的相關(guān)試題,簡單易掌握。次月對上月的應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容以提問的方式抽查。4.3.4試卷考試每半年

13、進(jìn)行對全院進(jìn)行1次試卷考試,試卷內(nèi)容科室不同內(nèi)容也不同,試卷按時統(tǒng)一回收并進(jìn)行打分。4.3.5規(guī)范培訓(xùn)對象臨床醫(yī)生包括研究生、進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生；護(hù)士(全院護(hù)士包括進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士),醫(yī)技人員,后勤人員,檢驗(yàn)科臨床微生物人員,藥劑科人員,行政人員。以便在培訓(xùn)中歸位互不影響。4.3.6參加院外培訓(xùn)每年由醫(yī)院感染專職人員帶領(lǐng)重點(diǎn)科室醫(yī)護(hù)人員參加省級、市級的醫(yī)院感染培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后,要求參培人員寫出有哪些收獲和不足,并在相應(yīng)的科室進(jìn)行講解,和大家共同學(xué)習(xí)。4.3.7加強(qiáng)考核將培訓(xùn)檔案的管理建立成每科一人一檔。對各種培訓(xùn)的結(jié)果記入每個職工的檔案中,并納入醫(yī)院感染績效考核。有結(jié)果分析,對掌握不好的科室

14、深入科室再進(jìn)行集體或單獨(dú)指導(dǎo)。4.3.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用2檢驗(yàn)。P0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。參考文獻(xiàn)：1張愛萍，楊瓊，陳燕，等重癥監(jiān)護(hù)室空氣消毒效果與人員活動頻率關(guān)系的研究口中國消毒學(xué)雜志，2005，22(2)：2372382何紅燕，林偉青，黃雪琴，等手污染的控制與醫(yī)院感染的預(yù)防中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(10)：140714093田建國，吳建紅，李學(xué)惠，等綜合醫(yī)院急診科患者醫(yī)院感染的潛在因素調(diào)查口中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(4)：3243264錢遠(yuǎn)宇，孟慶義，黃先勇，等急診科感染患者臨床高危因素調(diào)查

15、研究J中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5(35)：1051065胡詠春易引起ICU病房院內(nèi)感染的原因分析及對策J實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12(1)：7778.6Juan AE , Reuben M G , Adalbert L , et al . Occupational transmis2 sion of Mycobacteri um t uberculosis to health care workers in a u2 niversity hospital in Lima , Peru J . Clin Inf Dis , 2001 ,33 (5) : 589-596.7 Manangan L

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