1、動物包蟲病防控策略包蟲病又稱棘球蝴病，是棘球蝴寄生于中間宿主，引起相應 部位出現癥狀的一種嚴重影響人畜健康的人畜共患寄生蟲病，它 主要寄生于肝臟，也可寄生于腹腔、肺、腦等處。包蟲病有囊型 (CE)和泡型(AE)兩種，由細粒棘球絳蟲幼蟲所致的棘球蝴病稱為 細粒棘球蝴病或囊型包蟲病(cysticechinococcosis，cE)，由多 房棘球絳蟲幼蟲所致的棘球蝴病稱為多房棘球病或泡型包蟲病 (alveolareehinocoeeosis，AE)，泡型包蟲病由于病死率較高， 被稱為“蟲癌”，專家稱之為“第二癌癥”，其死亡率超過肝癌。 該病傳播廣泛，呈全球性分布，在國外，主要流行于歐洲、北非、 南美

2、洲、大洋洲的許多國家及亞洲的日本、印度、土耳其等國家。 在我國，主要流行于西北的新疆、青海、甘肅、寧夏、西藏以及 陜西、山西、河北、四川西部和青藏高原等省區，面積約占全國 總面積的44%。目前國內外對包蟲病的治療仍是以外科手術為主， 內科藥物化療為輔的方法。我國對包蟲病的防治從建國以來就一 直堅持“預防為主，防重于治”的原則，投入了大量的人力、物 力和財力，在流行的牧區實行了 “月月驅蟲，犬犬服藥”的衛生 宣教綜合防治措施，使疫情得到了明顯的控制。但就西北牧區而 言，這里的經濟發展落后，大多牧區處在山區或荒漠和半荒漠地 區，牧民多以游牧為主，他們的某些傳統生活習俗及相應科學文 化知識缺乏等因素

3、增加了綜合防治措施實施的難度，使各實驗地 區的綜合防治經驗未能持續推廣下去。且隨著現代社會的發展， 人口流動的增加，寵物(犬)和經濟動物(狐貍)養殖數量增加，導 致包蟲病已從我國的西北部向東南部、由畜牧地區向農業地區逐 漸蔓延，使得近年來包蟲病的疫情又有回升的趨勢。在2000年 召開的西部地區寄生蟲病專業會議上，包蟲病被確認為是危害西 部地區發展和人民健康最嚴重的寄生蟲病，因此我國對它的防治 再次提到了議事日程上。一方面要嚴格加強對農、牧犬的管理， 定期驅蟲；對有包蟲病的牛、羊臟器無害化處理；開展定點屠宰 和屠宰檢疫，同時加強對包蟲病科普知識的宣傳的力度，更重要 的一面是尋求有效的預防措施，達

4、到控制與消除本病。1.病原包蟲病學名棘球蝴病，是由棘球絳蟲成蟲和幼蟲引起的哺乳 動物體內寄生蟲病，幼蟲在中間宿主內臟形成包囊，成蟲寄生于 終末宿主腸道內，是一種嚴重危害人體健康和畜牧業生產的人畜 共患寄生蟲病。棘球絳蟲隸屬于扁形動物門絳蟲綱圓葉目帶科棘 球屬，目前，世界上報道的棘球絳蟲有10余種，公認有5個獨 立種，即細粒棘球絳蟲(E.g)、多房泡球絳蟲(E.m)、少節棘球絳 蟲 (Echinococcusoligarthrus，E.o)、伏 氏棘球絳蟲 (Echinococcusvogeli， E.v)。我國主要有 2 種，即 E.g 和 E.m。 E.g分布廣，危害大，又將其分為二株：一是

5、北極株，主要分布 在北極區，以在狼和鹿類野生動物中循環為特點；二是歐洲株， 呈世界性分布，以在狗和家畜中循環為特點，我國屬于歐洲株的 影響范圍。該病約70%原發于肝臟，肺部約占20%,可單發也可 多發，呈膨脹性生長。E.m以狼、狐貍及嚙齒類動物為終宿主， 100%人體病例原發于肝臟，雖發病率低，由于其具有血行轉移及 播散的特點，對人體有相當大的危害。還有一種石渠棘球絳蟲(Echinococcus shiquicus)為近年發現的新種，成蟲僅從藏狐 腸道內獲得，而幼蟲寄生于高原鼠兔肝臟，通過藏狐和高原鼠兔 完成其生活史，目前還未在家牧犬或貓體內發現該成蟲。牧區感 染犬排出的蟲卵對環境的污染通常較

6、重，犬糞中蟲卵量大，隨動 物的活動以及塵土、風、水等播散，導致蟲卵嚴重污染環境。蟲 卵對外界低溫、干燥及化學藥品有很強抵抗力。在2C水中能活 2.5年，在冰中可活4個月，經過嚴冬(-12 C-14 C )仍 保持感染力，一般化學消毒劑不能殺死蟲卵。2 .流行病學至今，我國有包蟲病病例報告的省、市、自治區己達25個， 危害著約占44%國土面積的5000萬人口的健康。每年新增人體 包蟲病手術病例2000余例；2004年完成的全國人體重要寄生蟲 病調查結果表明，包蟲病流行區人患病率在0.5%6.5%，人群 平均患病率為1.08%， 病人38萬。20042008年全國27個 省、自治區、直轄市有包蟲病

7、病例報告，98.2%的報告病例分布 于內蒙古、四川、西藏、甘肅、青海、寧夏、新疆等7個省、 自治區，其中少數民族聚居的廣大農牧區是高發區，感染以青壯 年為主，患病人群的平均年齡38歲，主要集中在20- 65歲年 齡段，占全部病例的82. 4%,形成西部獨具的地方病。據獸醫 部門流行病學調查數據推算，每年患病家畜在5000萬頭以上， 因家畜死亡和臟器廢棄造成的直接經濟損失逾30億元。包蟲病 在我國的高發流行有其特殊的社會背景，主要表現在2個方面， 第一，家畜自宰自食加快了包蟲病的流行，自宰自食是由西部地 區的牧業生產格局所決定，高度分散的小規模生產方式和農牧區 交通閉塞、不發達的商品流通，這種生

8、產及消費模式使得農牧民 不得不自宰自食滿足生活的需要，給病畜器官的強制管理帶來了 極大的困難，盡管我國近十年來大力推行屠宰管制、肉食檢疫等 強制性獸醫衛生管理制度，但因高發區地域遼闊、交通不便無法 解決鄉鎮以下廣大農牧民的自宰自食問題；第二，群眾普遍缺乏 包蟲病防治知識，使農牧民在自宰自食的消費過程中，將帶蟲肝、 肺隨手拋棄，絕大多數被家、牧犬就地搶食等，造成包蟲病在 70%左右的農、牧戶中形成自家戶院惡性循環，我國包蟲病為典 型的家養動物循環型，野生動物循環型尚不構成我國流行該病的 主流。該病還是典型的“病從口入”病，人畜都是因為吞食了感 染成蟲的犬排出的蟲卵而發病，家牧犬食入帶有包囊的動物

9、內臟 而引發成蟲寄生。在我國家牧犬作為細粒棘球絳蟲的終末宿主是 包蟲病傳播的主要來源，11種有蹄家畜作為中間宿主參與流行 循環。近年來的報道顯示，該病有由牧業區向農業區和城市擴散、 由西北地區向東南部省區蔓延的趨勢；包蟲病已成為我國較嚴重 的人畜共患病之一，特別是在經濟落后的西部農牧區的廣泛流 行，不僅嚴重影響了當地人民的身體健康，而且極大程度上阻礙 著經濟的發展，已被衛生部列為“我國西部重大寄生蟲病防治規 劃”中。3.診斷3.1中間宿主棘球蝴病的診斷臨床上對包蟲病的診斷應綜合流行病學、臨床學、病理學、 病原學和血清學等多方面的信息和資料進行確診。3.1.1臨床診斷。了解動物是否來自流行區，對

10、診斷有一定參考意義。確診應 以病原學結果為依據，如經剖解從肝臟、肺等占位性病變中檢出 棘球蝴碎片或原頭蝴等，在顯微鏡下查到粉皮樣狀物，頭節或小 鉤可做出確定診斷。肉眼可以在許多器官中直接觀察到棘球蝴， 但對大動物如綿羊和牛，必須用于觸摸或剖開觀察。3.1.2免疫學診斷。家畜包蟲病的生前診斷可以應用卡索尼氏(Casoni)變態反 應或者血清學診斷方法。皮內試驗抗原多使用經過雙層濾紙過濾 的棘球蝴囊液，皮內變態反應在動物頸部進行，皮內注射抗原 0.2 ml，于注射后515 min，注射局部紅腫，直徑達0.72 cm, 即為陽性；若于24 h不呈反應者為陰性；本反應的陽性率較高， 但是一般只有70%

11、的準確性；對動物包蟲病的診斷很少采用本方 法。在我國，推薦使用的診斷方法為動物棘球蝴病診斷技術的 標準(NY/T1466-2007)，動物活體診斷主要使用間接血球凝集 試驗（IHA）和酶聯免疫吸附試驗（ELISA）；這些方法仍需要在 應用中進行進一步改進和完善，在被感染的羊的血清中可以檢測 到針對六鉤蝴、囊液和原頭節的抗體，但是由于不能鑒別流行期 和早期感染，而且用于人的免疫學試驗對動物缺乏敏感性和特異 性，同時棘球絳蟲和其他帶屬絳蟲和感染可能存在交叉反應，所 以這些方法還不能代替剖檢，其實際應用受到極大限制。3.2終末宿主棘球絳蟲成蟲的診斷3.2.1棘球屬絳蟲的終末宿主要是狗、貓、狐貍、狼等

12、食肉 類動物，成蟲寄生于其小腸內，蟲卵或者蟲體隨糞便排出，污染 食物、飲水和周圍環境。感染棘球絳蟲的終末宿主是棘球蝴病的 重要傳染源，WHO和OIE建議使用檳榔堿瀉下法和小腸剖檢法 兩種方法用于犬棘球絳蟲的診斷。此外，正在開發診斷犬、狐貍 等感染棘球絳蟲的新方法，并且已有一些試劑盒供應市場。這些 方法主要包括糞抗原ELISA檢測，血清抗體ELISA檢測等。3.2.2剖檢 被檢動物處死后，需盡快取出小腸，并結扎兩 端。將新鮮小腸切成數段，浸泡于溫鹽水中待檢查。切開浸于鹽 水中30 min，釋放蟲體。腸內容物沖洗到另一容器中，用刮片 刮取腸壁，病料煮沸后過篩沖洗除去顆粒，沖下來的內容物和碎 屑置于

13、黑色器皿中，用放大鏡和光學顯微鏡做蟲體計數。棘球絳 蟲一般位于小腸前段1/3處腸段。蟲體保存可用5%10%的 冷福爾馬林或FAA固定液（甲醛-己醇-冰醋酸溶液）。可以刮 取小腸黏膜，對黏附物在解剖顯微鏡進行下進行鏡檢或者對黏附 物進行涂片，固定染色，在光學顯微鏡下檢查蟲體，進行確診。 樣品要用4%福爾馬林鹽水溶液固定和防腐，也可冷藏（4C） 和冷凍（-20C ）保存供以后檢查。4.包蟲病的控制經驗自清楚包蟲病生活史后，人類就一直試圖控制包蟲病，世界 各國都以“切斷病原循環鏈”為方針。在新西蘭、澳大利亞的塔 斯瑪尼亞島及冰島等國或地區都曾為包蟲病高發流行，這些國家 經過20100年地艱苦努力最終

14、控制或消滅了包蟲病，因此包蟲 病是可以控制的。從高發到最終控制包蟲病他們采取了兩種防控 模式：其中塔斯瑪尼亞采取遍設屠宰場，強化屠宰管理、銷毀病 畜臟器，杜絕家牧犬吃帶蟲肝肺，輔以隔離陽性犬的模式，經過 30多年的努力全島取得了控制。新西蘭采取對家牧犬造冊登記， 嚴加管理，每6周驅蟲1次（一年8次），同時集中屠宰，銷 毀帶蟲臟器的模式。上述兩種控制模式的原則是分別切斷細粒棘 球絳蟲在中間宿主（家畜）和終末宿主（犬）之間的傳播，由于 終末宿主（犬）的數量遠遠少于中間宿主，犬的數量僅占家畜數 量的幾十分之一，因此對包蟲病的防控工作切入點應該放在對終 末宿主（犬）的控制上，控制棘球蝴成蟲在犬體內的寄

15、生是我國 包蟲病控制的主攻方向，對家牧犬進行成蟲期前驅蟲即“單相滅 絕病原體”的控制策略，采用“犬犬投藥、月月驅蟲”的控制模 式，利用犬用吡喹酮藥餌對試點區全部家牧犬實行無污染性驅 蟲，并在新疆兩個試點縣（呼圖壁和溫宿）取得了預期控制效果， 新生仔代綿羊包蟲病感染率從開始的81.1%83.3%下降到控制 后的4% 16.6%，家牧犬細粒棘球絳蟲感染率從開始的 14.7%18.5%下降到控制后的0，其最重要的技術支撐是有能為 廣大農牧民樂意接收的、驅蟲療效確切的犬用驅蟲藥和犬糞便生 物發酵等無害化處理措施；同時由于環境中蟲卵的長期存在，驅 除犬體內的成蟲也不是一蹴而就的事情，要依據棘球蝴?。òx

16、 ?。└腥狙h的周期，及蟲卵一幼蟲一成蟲一蟲卵循環的生理周 期，確定合理長效的用藥機制，逐步凈化控制包蟲病。 5.治 療5.1中間宿主（牛、羊）包蟲病的治療患包蟲病的家畜初期一般對癥治療，治療一個階段無效后， 要進行手術治療。但鑒于本病對人的高度危害和易感性，除非特 殊的種畜外，對動物進行棘球蝴病的治療，一方面缺乏有效的藥 物，另一方面也無治療效益。因此為早日達到凈化目的，一經確 診，即可按規定采取熟制、焚燒、深埋等無害化處理。5.1.1手術治療：目前，人罹患本病的手術方法有傳統術式、微創術式、根治 術式和肝包蟲外囊完整切除術；家畜一般采取如下術式：確定手 術部位后，剪毛消毒，U形切開皮膚，剝

17、離骨膜，然后用圓鋸 或銳器打孔，采用針柄末端接有針坐的橡皮管，用16號采血針， 刺入腦包蟲寄生部位，刺中后順著橡皮管流出澄清的液體，這時 在橡皮管針坐上接上50ml塑料注射器，抽動注射器活塞，吸囊 內液體，當抽凈囊內液體后，繼續抽，囊壁被吸到，這時邊吸邊 外拉針頭，將蟲體吸出創口外一小部分，此時速用鑷子或止血鉗 子夾住吸出來的部分蟲體，這時把病羊創口向下倒空，防止夾斷 蟲體縮回，再不好吸取。取出后，用消毒繃帶蘸去異物，處理好 傷口，縫合，消毒術部；位置較深，不易外取時，根據癥狀，設 定一個手術位置，剪毛，消毒，用銳器扎個小孔，然后直接插入 到設定部位，當刺準時流出囊液，流出部分液體后，此針不外

18、 拔，注入囊內70%的酒精23ml。如果沒有液體外流時，千萬不 要注入；手術后，為防止感染可用抗生素三天 如青霉素、鏈霉 素、磺胺嘧啶鈉、維生素B1等。5.1.2藥物治療目前市面上沒有家畜包蟲病的專用治療藥物，藥物治療借鑒 人用治療的藥物，存在嚴重的人畜爭藥問題。人包蟲病化學藥物 治療始于上世紀70年代末期，在臨床治療上曾采用吡喹酮 (praziquantelum，PQT)、阿苯噠唑(albendazole，ABZ)、甲苯 噠唑(mebendazole， MBZ)、氟苯噠唑(flubendazole，FBZ)、奧 芬噠唑(oxfendazole，0FZ)等。目前國內普遍采用PQT和ABZ治 療

19、，PQT的作用機理是直接作用蟲體，即引起蟲體的強烈收縮， 抑制蟲體對ATP的攝取，干擾葡萄糖的吸收，導致能量耗竭，影 響蛋白和核酸代謝，使蟲體DNA和RNA解聚和減少，破壞蟲體的 皮層、體壁等各層組織而導致死亡，因此PQT殺蟲作用快而強烈， PQT是一種廣譜驅蟲藥，80年代以來，全國各地在基礎研究和臨 床治療中做了許多工作，己普遍采用該藥治療包蟲病，國內己見 諸文獻報道數千例，且在采用的劑量、方法、處理殺蟲反應等方 面均逐漸積累了許多寶貴的經驗；而ABZ則是通過抑制蟲體對葡 萄糖的吸收，耗竭蟲體的糖原，通過抑制延胡索酸還原酶系統， 導致ATP產生障礙，影響蟲體的代謝，此外，ABZ代謝物亞磯與

20、蟲體微管蛋白結合，改變了微管和微管蛋白的動態平衡，而導致 蟲體體壁嚴重損傷，結果使蟲體緩慢死亡。MBZ治療時間較長需 6個月，使用不方便，故國內尚未使用。FBZ殺蟲效力不徹底， 只能殺死蟲體，但不能清除蟲體，而OFZ仍處于研究階段。另外 研究證實對包蟲病療效確實的藥物還有：硝哇尼特、異丙肌苷及 兩性霉素B等；利用藥物的協同作用聯合用藥是目前包蟲病藥物 治療主趨勢，研制成功的有阿苯達唑聯合西咪替丁、依維菌素聯 合阿苯達唑、阿苯達唑聯合吡喹酮等，我國目前臨床常用的“腸 蟲清”也是阿苯達唑聯合苯并咪唑成功的典范；中藥治療包蟲病 始于60年代末期，在臨床治療上曾采用干蕪散、黃芪散、明磯 甲珠散、龍鱗散

21、（蛇蛻）、白姜蠶丸、牡磯丸、珠磯丸、囊蟲丸2 號、明磯雷丸湯、東北千金丸、10%桑葉注射液、滅囊靈等。在 70年代后期，臨床療效研究表明，干蕪散（干漆、蕪夷，朱砂 組成，比例5： 3： 1）具有殺滅棘球蝴、控制癥狀外，有效率達 90.83%，研究顯示單味中藥苦參中的苦參堿、紫堇中的右旋北美 黃連堿、駱駝蓬中的駱駝蓬堿、檳榔中的檳榔堿等對棘球蝴均有 殺滅作用。5.2終末畜主犬絳蟲病的治療犬是主要終末宿主，其數量遠遠小于家畜總數，因此控制 在犬體內的寄生棘球蝴成蟲是我國包蟲病控制的主攻方向,治療 犬絳蟲病藥物有：氫漠酸檳榔堿、吡喹酮、鹽酸丁蔡脒、硫雙二 氯酚、氯硝柳胺（滅絳靈）、丙硫咪唑等；中國農

22、業科學院蘭州畜 牧與獸藥研究所張繼瑜研究員帶領的研究團隊自2003年以來， 在犬絳蟲病及抗絳蟲藥物研究方面做了大量的研究，目前正在開 發的人工化學合成氫漠酸檳榔堿的研究取得了重大進展，試驗結 果表明，氫漠酸檳榔堿以25毫克/公斤體重劑量，對犬的復孔 絳蟲，泡囊帶絳蟲、多頭絳蟲、豆狀絳蟲及中線絳蟲的驅除效力 達100%,對細粒棘球絳蟲的驅除率為99.9%；驅除犬絳蟲效果優 于目前臨床常用的吡喹酮，尤其在驅除整條蟲及打除頭節方面具 有優勢，而且可以經一次性給藥達到目的，該藥目前已經進入新 藥上報階段。6.預防6.1疫苗預防控制包蟲病的流行主要是通過切斷棘球絳蟲生活發育環節， 預防中間宿主（人，畜）

23、對棘球蝴的感染，預防或驅蟲治療終宿主 （犬），阻斷蟲卵的播散。動物棘球蝴病的防治主要強調預防，隨 著現代生物技術的日新月異，研制各種疫苗的條件已經成熟，與 現行的控制模式相比，采用疫苗預防不僅可以節約大量人力和財 力，也能徹底控制包蟲病在我國牧區的流行。6.1.1中間宿主（羊）的保護性疫苗國外將體外培養細粒棘球絳蟲六鉤蝴的排泄或分泌產物作 成抗原，給綿羊接種可獲得抗細粒棘球絳蟲卵的高度免疫力，已 證明六鉤蝴能產生所有的宿主保護性抗原。目前應用EG95重組 蛋白疫苗防治細粒棘球蝴感染中間宿主（羊）并取得較理想的結 果。在阿根廷和我國完成的試驗結果表明，在第2次接種疫苗后， 獲得的高度免疫至少能持

24、續1年，這種免疫可以由預防接種的母 體經乳汁傳輸給幼體。6 .1.2終宿主（犬）的保護性疫苗由于牧犬的數量遠小于牲畜的數量，對終宿主（犬）實施疫苗 預防更經濟，更有利于實施。用射線照射、冷凍干粉等不同方法 處理后的原頭蝴抗原免疫犬，免疫次數不同和犬齡不同的犬所獲 得免疫力亦不一致，成年犬的免疫效果優于幼犬，免疫次數與免 疫效果呈正相關性。6.2綜合防治為了全面推進包蟲病防治工作，努力實現到2020年基本控 制包蟲病流行的目標，保障人民群眾身體健康，促進民族地區經 濟發展和社會和諧穩定，衛生部等十四個部委、局、婦聯特制定 了防治包蟲病行動計劃（2010-2015年）（法規文號：衛疾 控發2010100號）。其中提出了 “貫徹預防為主、科學防治的 方針，實行因地制宜、分類指導的原則；逐步建立和完善政府主 導、部門合作、全社會共同參與的工作機制