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文檔簡介

1、上消化道出血緊急內鏡檢查和止血診療指南 【適應證】急性上消化道出血，尤其是原因不明者，在補充血容量、糾正休克、穩定病情后均可接受緊急內鏡檢查和止血治療。 【禁忌證】 1.嚴重心、肺功能不全； 2.疑有消化道急性穿孔。 3.不能耐受內鏡檢查或不能配合者。 【術前準備】術前半小時給予山莨菪堿10mg肌內注射。急性大出血時，由于胃內積血過多，影響觀察。可先行冰鹽水洗胃，但往往收效不大。急診鏡檢的時間越早越好，一般于末次哎血或柏油便后內鏡檢查的診斷符合率較多。【操作方法及程序】先按上消化道內鏡檢查方法找到出血原因，然后止血。1.局部噴灑藥物止血 潰瘍出血或粘膜病變出血， 先清除血凝塊，暴露出血灶，然后

2、用沖洗管自鉗道內插入，在直視下對出血灶噴灑止血，常用的止血藥有凝血酶和1:1000腎上腺素。2.硬化劑注射止血 主要適用于食管和（或）胃靜脈曲張破裂出血，亦可用于潰瘍出血或糜爛出血。常用硬化劑有1%乙氧硬化醇和5%魚肝油酸鈉，無水乙醇等。內鏡直視下，于出血靜脈內及其周圍分別注射硬化劑，每次總量2030ml。 3.高頻電凝止血 適用于潰瘍出血、糜爛出血及血管畸形出血。內鏡下先沖洗清除病灶表面血凝塊，然后用電凝探頭接觸出血灶，用凝固電流通電數秒。燒灼時出血灶組織及血管凝固發白，出血停止。必要時可反復電凝止血。 4.激光光凝止血 主要適用于血管瘤、血管畸形和潰瘍的止血等。內鏡下發現出血灶后，根據不同

3、激光類型，采用接觸病灶或非接觸病灶方式，應用適當功率行激光止血治療，但血管應避免激光功率過大，以免發生炭化甚至出血。 5.氬氣血漿凝固止血(argon plasma coagulation, APC) APC是通過非接觸型高頻凝固裝置，從特殊的附件中放出氬氣的同時，高頻電流裝置放電產生等離子光束進行凝固。對組織深部的凝固作用小，對組織的侵襲也小，所以對壁薄的消化道出血、大面積粘膜面的彌漫性出血有效。本法器械小、操作簡單、安全性高。使用時應注意：過量氫氣會使消化道擴張。 6.微波及鈦夾止血 微波止血的操作及療效與高頻電凝止血相似。小動脈破裂出血可經內鏡應用欽夾鉗夾住可見的血管或整個病灶作機械性止血，療效明顯

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