1、如何處理髕骨軟化一、 何謂髕骨軟化（chondromalacia）?所謂髕骨軟化、其實是髕骨下層軟骨發生軟化現象，就是指髕骨軟骨受到過度磨擦而產生如破裂、凹凸不平等病理性的改變，甚至傷及骨部稱之。二、 成因 主要是髕骨軟骨常和股骨髁磨擦所造成。可能造成原因如下：1、股內斜肌（VMO）肌力不足：髕骨受到股內斜肌、股外側肌及髕下腱的作用力牽引，形成最后的平衡狀態，如果三方的力量不協調，則會造成髕骨位置的不正。一般人在日常生活中的走、跑、站等動作，作用到股外側肌的分力較作用到股內斜肌為多、為大，故股內斜肌的肌力就比較弱，所以在這種力量不平衡的情況之下，髕骨的位置就會逐漸往外移，進而縮小髕骨與股骨外髁

2、之間的空隙，屈膝就更容易磨損到髕骨軟骨了!（圖一）圖一2、髕骨先天向外傾斜：髕骨本身向外傾斜，縮小髕骨與股骨之間的空隙，如此一來，使髕骨軟骨下表面更容易磨擦到股骨，久而久之，就造成損傷（圖二）。3、Q-angle較大：Q-angle是指髕骨中心至髕前上脊聯線與髕骨中心與脛骨粗隆聯線之夾角；因為股直肌連接在髂前下脊上，而另一端接在髕骨上，如果Q-angle愈大，股直肌傾斜的角度愈大，就會帶動髕骨向外傾斜，便容易磨損到髕骨軟骨。屈膝時，因為Q-angle的存在，而使髕骨由外側嵌入滑車溝內，在屈膝的0-30度間，主要是靠動力性穩定組織（指周圍的肌肉群）來穩定膝蓋，其中最重要的則是股內斜肌，因股內斜肌

3、的水平拉力會預防髕骨在膝伸直時過度外移。 先天性Q-angle較大：一般而言，男性正常的Q-angle為10-12度，而女性為15-17度，所以女性較男性易有髕骨軟化的問題；此外，若Q-angle超過18-20度以上，無論性別為何，都較易發生（圖三）。圖二 圖三4、臀中肌弱：股骨過度內收、內轉，臀中肌為外展大腿的主要作用肌，一旦肌力不足，則有可能造成股骨過度內收，而髕骨原本于滑車溝內滑動，如果股骨過度內收、內轉，將會使髕骨磨擦到股骨的外髁。 5、髂脛束過緊：脛骨過度外轉，髂脛束接于脛骨外側，一但過緊，就會使脛骨過度外轉；而髕下腱接于脛骨粗隆上，脛骨一但外轉，整個髕腱就會帶動髕骨往外移動，如此一

4、來，就容易磨擦到股骨外髁。6、距下關節和腳板旋前：脛骨內轉，相反的，距下關節和腳板旋前會造成脛骨內轉，髕下腱既然接于脛骨粗隆上，脛骨一旦內轉，整個髕腱就會帶動髕骨往內移動，如此一來，就容易磨擦到股骨內踝。7、關節自然退化：隨著年齡的增加，組織會漸漸老化，關節軟骨修復的能力就會跟著減退，一旦修復能力無法應付磨損速度時，便容易造成髕骨軟化。8、先天結構不良：有 型腿的人，他們腿的角度會使髕骨向外移，易磨擦到股骨外髁；另外，先天髕下腱較長的人，因為髕骨會較一般人高，故不易穩定于滑車溝中，必須有較大的屈膝角度才能使髕骨穩定，而不穩定的情況下就有可能有所偏移而造成磨擦。三、 癥狀長時間屈膝坐姿會痛 深蹲

5、會痛 上下樓梯會痛，特別是下樓梯時 走路會有卡住的感覺，并有捻發音 膝蓋腫脹 有膝蓋不穩定的感覺 四、 評估1、觀察觀察兩邊膝蓋的外觀有無腫脹、向外偏移；結構有無異常；站姿、步態是否正常。髕骨軟化的病人可能會有髕骨外移、型腿等情形（圖四）。2、測試 髕骨活動度：患者膝蓋肌肉放松，用手將髕骨向內、外推至最遠。 活動范圍過大 - 可能造成原因為半脫位、韌帶松弛等。 活動范圍不足 - 可能造成原因為股四頭肌或髂脛束緊繃（常見于肌肉型運動員）、手術后沾黏、骨化性關節炎等（圖五）。 frunds sign：在任何角度屈膝，并由正面敲擊髕骨，若是髕骨軟化者，則感到疼痛，但這個方法不太可靠（圖六）。Zohl

6、ens sign：將膝蓋伸直，用雙手拇指按住髕骨上方，其余手指握住膝蓋，使患者股四頭肌用力，如果為髕骨軟化患者，則會感到非常疼痛（圖七）。膝關節之活動度：膝關節作屈曲動作大至最后幾度或深蹲時，髕骨軟化者，會感到疼痛。柔軟度：闊張筋膜肌、髂脛束緊會使脛骨旋轉；股直肌緊會限制髕骨的移動，增加髕骨股骨間的壓力；腿后肌緊，會使膝蓋屈曲的角度增加，增加髕骨股骨間的壓力；小腿后肌緊，會減少距下關節旋前的角度，使脛骨外旋，這些，都是直接或間接造成髕骨軟化的原因。肌力：患有髕骨軟化的病人，其股四頭肌、臀中肌等直接或間接穩定髕骨的肌肉可能會有肌力不足的情形；而闊張筋膜肌可能會太強或太短，而增加髕骨磨擦的機率。五

7、、處理方法1、教育病人：在評估完病人之后，最重要的是使病人能配合治療。首先，必須將評估結果告訴病人，解釋并使他們相信治療人員，使他們了解為何要做這些療程，對他們有什么好處，并且必須忍耐剛開始時可能不適的感覺。2、電刺激肌肉再教育、肌力及耐力訓練、伸展外側組織：在電刺激的使用上，我們有兩種方法。1）、便攜式-此種電刺激器可隨身攜帶，走路、運動時都可以帶著，可刺激肌肉收縮反應；使用連續波，強度到達所能忍受程度為止，并要使肌肉有明顯易見的收縮，每次15分鐘，每小時1次，每天6-8次（圖九）。 2）、一般型-此種電刺激為大型儀器，必須在治療室中使用，為高強度電刺激的一種，建議病人屈膝45-60度，ON

8、 TIME：OFF TIME=1：5,主要作用為肌力訓練，也可減輕疼痛及放松組織。 3、貼扎減少疼痛：貼扎可以幫助我們將偏移的髕骨拉回正常位置，雖不一定能完全拉回，但至少能減少磨擦的程度及疼痛。貼扎方法如下圖所示：先貼一道為基底，再以較強力之貼布將髕骨往正常的方向拉（圖十一）。 4、伸展：緊繃的肌肉會使脛骨外轉、股骨內轉、腳板旋前等，而間接造成髕骨的磨損，伸展可使它放松，并回復原來的彈性。以下伸展動作如圖示。 5、被動的髖伸展：伸展髂腰肌（圖十二） 圖十二6、動的膝屈曲：伸展股直肌（圖十三）7、內收大腿：伸展髂脛束（圖十四）8、伸展腿后肌及小腿后肌（圖十五a b c d）圖十三（上） 圖十四（

9、下） 圖十五a b c d9、肌力訓練 1）、直抬腿（圖十六）：主要訓練肌群：股四頭肌。步驟：患者仰臥，健側屈膝以保護下背，患側腿伸直并上舉45度，緩緩下降。一開始先不負重，再慢慢在腳踝上負重，由輕至重。適用于初期。2）、腿部伸屈（圖十七）：主要訓練肌群：股內側肌。步驟：患者仰臥，健側屈膝以保護下背，患側腿屈膝，并于膝下置一枕頭或墊的東西，建議膝蓋約呈15-20度，將腿緩緩伸直。一開始先不負重，再慢慢在腳踝上負重，由輕至重。適用于初期。3）、上下階梯（圖十八）：主要訓練肌群：股四頭肌。步驟：在地上放置一個臺階約30cm，患者做上下階梯的動作，但動作前必須先以貼布貼扎。適用于非急性期，膝蓋已經不

10、會非常劇痛時，且在做所有動作時必須不會疼痛，所以臺階高度也可隨之調整。圖十八4）、腿部推舉（圖十九）：主要訓練肌群：股四頭肌步驟：可先做非抗地心引力，再做抗地心引力的機器，也可先做深蹲的動作，所有動作以不會疼痛為原則，調整負荷及屈膝角度，并記得先以貼布貼扎。適用于中后期。圖十九5）、髖關節外展、內收（圖二十）：主要訓練肌群：臀中肌。步驟：病患側躺，將患側置于上方，于兩腿中央夾一枕頭，患側微外旋，上舉、降下，可由無負重至負重，但訓練肌力效果不足以應付運動員所需，所以對運動員而言，僅適用于初期。 6）、其它（圖二十一）：可使用其它器材如彈力繩來輔助訓練，尤其到了較不疼痛的后期，更可使用重量訓練器材

11、及閉鏈的方式來增強肌力，因為運動員所需要的肌力比一般人強，如果只是開鏈訓練，是無法滿足其需求的。圖二十 圖二十一10、漸進改善運動功能 ：若患者有嚴重癥狀出現，則必須完全休息2周，可輔助以儀器治療，用于止痛、促進組織修復，如：音波透入法、電刺激等，經醫師指示可服用非類固醇抗發炎藥，惟沒有繼續惡化時即建議患者不再服用；一旦癥狀減輕，可增加pain-free的活動量；漸漸參與場上的運動，由輕到重；并在做功能性動作時，用電刺激及貼扎來減輕髕骨、股骨間的壓力；一旦患者做功能性動作已完全不痛了，即可完全回到運動場上，仍繼續做物理治療及貼扎，至完全沒有任何動作會痛為止。此時，癥狀解除，已達到治標的目的。 最后，由治療師決定運動處方，以增強肌力、伸展緊繃的組織，約持續6周，至此，才算是達到治本的階段。六、結論髕骨軟化就是髕骨下層軟骨受到過度磨擦而部裂、凹凸不平，而造成過度磨擦的原因主要為股內斜肌肌力不足、髕骨先天向外傾斜、Q-angle等因素，多數人有髕骨軟骨磨擦的情形，而且女性較男性為多，造成疼痛的這些患者，已需要接受治療來減輕其疼痛，最好能知道其根本原因而加以治本。 當我們接觸到患有髕骨軟化的患者時，他們因為被癥狀所苦，即使做治療仍感不適，