1、臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)第1頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期日編者（以姓氏筆畫(huà)為序）王蘭蘭（四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院）許化溪（江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院）劉 輝(大連醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院)李雙慶（四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院）李金明（衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心）吳健民（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院）胡洪亮（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院）姜 儻（廣州中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院）唐 中（川北醫(yī)學(xué)院）陶志華（溫州醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院）康 紅（重慶醫(yī)科大學(xué)）曾常茜（大連大學(xué)醫(yī)學(xué)院） 深圳龍翔醫(yī)院第2頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期日 本多媒體教材編寫(xiě)中，各位參編老師學(xué)術(shù)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)納入本教材中的內(nèi)容進(jìn)行了認(rèn)真的討論與分析。四

2、川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院武永康、蔡蓓老師在本多媒體教材編輯中全面負(fù)責(zé)承擔(dān)了審核校對(duì)工作，唐江濤、白楊娟、陳捷老師也做了大量認(rèn)真仔細(xì)的工作。在此一并致謝！ 第3頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期日前 言 人體免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)在正常情況下執(zhí)行生理性免疫防衛(wèi)功能,當(dāng)免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)異常或功能缺陷時(shí),將導(dǎo)致免疫性疾病。與免疫反應(yīng)有關(guān)的各種免疫活性物質(zhì)的檢測(cè)和免疫技術(shù)的應(yīng)用,是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)的主要目的,也為本書(shū)的重點(diǎn)及與醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的區(qū)別。 為便于學(xué)生更好地學(xué)習(xí)，配合第4版臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)教材同時(shí)出版了“習(xí)題集”和“多媒體光盤(pán)”等輔助教材。希望廣大師生在使用過(guò)程中提出寶貴意見(jiàn)，以便在今后的教材修改

3、中更趨完善。第4頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期日第一章 概 論第一節(jié) 免疫學(xué)簡(jiǎn)介 一、 免疫學(xué)概念與免疫應(yīng)答 二、 免疫組織與器官 三、 免疫細(xì)胞 四、 免疫分子第5頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期日 第二節(jié) 臨床免疫學(xué) 一、 免疫病理與免疫性疾病 二、 移植免疫 三、 腫瘤免疫 四、 感染免疫第三節(jié) 臨床免疫學(xué)與免疫檢驗(yàn) 一、免疫學(xué)技術(shù)的發(fā)展 二、臨床免疫學(xué)與免疫檢驗(yàn)思考題小結(jié)第6頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期日免疫學(xué)(Immunology)是研究免疫系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能，并通過(guò)對(duì)其在免疫應(yīng)答過(guò)程中所產(chǎn)生的免疫保護(hù)與免疫損傷機(jī)制的研

4、究，探討有效的免疫措施，實(shí)現(xiàn)以防病、治病為目的的一門(mén)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科。第7頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期日免疫學(xué)技術(shù)對(duì)推動(dòng)免疫學(xué)的發(fā)展及基礎(chǔ)與臨床免疫學(xué)的結(jié)合起了重要作用。學(xué)習(xí)免疫學(xué)的基本概念，了解臨床免疫學(xué)的理論基礎(chǔ)，掌握免疫技術(shù)的檢測(cè)原理是學(xué)習(xí)和研究臨床免疫學(xué)與免疫技術(shù)的重要保障。第8頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期日免疫學(xué)經(jīng)驗(yàn)時(shí)期（1117 世紀(jì)）：中國(guó)醫(yī)生發(fā)明了用人痘苗預(yù)防天花 經(jīng)典免疫學(xué)時(shí)期（18 世紀(jì)末到 20 世紀(jì)中葉） 抗感染免疫牛痘苗、減毒疫苗、吞噬細(xì)胞、抗體、補(bǔ)體、原始體液免疫和細(xì)胞免疫學(xué)說(shuō) 近代免疫學(xué)時(shí)期（ 20 世紀(jì)中葉）：特異性細(xì)

5、胞的免疫功能、天然和獲得性免疫耐受現(xiàn)象、抗體生成克隆學(xué)說(shuō)、細(xì)胞克隆選擇學(xué)說(shuō)（clonal selection）現(xiàn)代免疫學(xué)時(shí)期器官、細(xì)胞和分子水平雞法氏囊及哺乳動(dòng)物胸腺的免疫功能、TB淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、細(xì)胞因子、免疫學(xué)技術(shù)發(fā)展（單克隆抗體標(biāo)記技術(shù)、免疫轉(zhuǎn)印技術(shù)、分子雜交技術(shù)、轉(zhuǎn)基因技術(shù)、細(xì)胞融合技術(shù)等）。免疫學(xué)的形成與發(fā)展第9頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期日 year laureate main achievement 1972 Porter RR, Edelmann GM Chemical structure of antibody1 1977 Yalow RR Rad

6、io-immunoassay 1980 Snell S, Dausset J, Major histocompatibility complex Benacceraf B 1984 Milstein C, Kohler GE Monoclonal antibody 1984 Jrena NK Theory for immune regulation 1988 Tonegawa S Gene re-arrangement in antibody production 1991 Thomas ED, Murry J Transplantation immunology 1996 Doherty P

7、C, MHC restriction in T cell responses Zinkernagel RM免疫相關(guān)的諾貝爾獎(jiǎng)第10頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期日 免疫（immunity）是機(jī)體識(shí)別和排斥抗原性異物的一種生理功能。 免疫系統(tǒng)與機(jī)體的其他系統(tǒng)相互配合，相互制約，共同維持機(jī)體在生命過(guò)程中的生理平衡。第一節(jié) 免疫學(xué)簡(jiǎn)介第11頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期日 宿主體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，能識(shí)別并清除從外環(huán)境中侵入的病 原生物及其產(chǎn)生的毒素、內(nèi)環(huán)境中因基因突變產(chǎn)生的腫瘤 細(xì)胞、自身衰老殘損的組織細(xì)胞或自身變性抗原，實(shí)現(xiàn) 免疫防御(immunologic

8、al defence) 免疫自穩(wěn)(immunological homeostasis)免疫監(jiān)視(immunological surveillance)免疫系統(tǒng)的三大生理功能一、免疫學(xué)概念與免疫應(yīng)答第12頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期日免疫防御（immunological defence） 指機(jī)體排斥外源性異物的能力。免疫自穩(wěn)（immunological homeostasis） 指機(jī)體識(shí)別和清除自身衰變殘損的組 織細(xì)胞的能力，以維持正常內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。免疫監(jiān)視（immunological surveillance） 指機(jī)體殺傷和清除異常突變細(xì)胞的能力，以監(jiān)視和抑制惡性腫瘤在體

9、內(nèi)生長(zhǎng)。免疫系統(tǒng)的三大生理功能第13頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期日 免疫應(yīng)答反應(yīng)（immune response） 是指機(jī)體免疫系統(tǒng)接受抗原刺激發(fā)生一系列反應(yīng)，并以排出或分解該抗原為目的的反應(yīng)過(guò)程。 免疫應(yīng)答的過(guò)程主要分為：識(shí)別階段（recognition phase）活化階段（activation phase）效應(yīng)階段（response phase）抗原識(shí)別處理傳遞信息免疫細(xì)胞活化增殖產(chǎn)生效應(yīng)細(xì)胞、分子執(zhí)行效應(yīng)功能第14頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期日漿細(xì)胞粒細(xì)胞單核細(xì)胞巨噬細(xì)胞T細(xì)胞B細(xì)胞免疫球蛋白補(bǔ)體 細(xì)胞因子- 真菌 - 細(xì)菌 - 支原 衣

10、原 立克次體 - 病毒 - 蠕蟲(chóng) - 原蟲(chóng) 胃 小腸 呼吸道 皮膚第15頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期日 免疫應(yīng)答效應(yīng)大多為生理性，是機(jī)體對(duì)外來(lái)抗原或自身變性抗原的清除效應(yīng)。 免疫應(yīng)答反應(yīng)過(guò)強(qiáng)時(shí)，可致機(jī)體組織或器官發(fā)生病理?yè)p傷，出現(xiàn)臨床疾病。第16頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期日功能名稱生理功能 病理表現(xiàn)免疫防御清除病原微生物及其它抗原性異物超敏反應(yīng)（強(qiáng)）免疫缺陷病（弱）免疫自穩(wěn)清除損傷或衰老細(xì)胞自身免疫性疾病免疫監(jiān)視清除突變或畸變細(xì)胞，防止腫瘤發(fā)生、殺傷病毒感染細(xì)胞腫瘤或病毒持續(xù)性感染免疫系統(tǒng)功能的生理和病理表現(xiàn)第17頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月

11、20日，6點(diǎn)4分，星期日 二、 免疫組織與器官免疫系統(tǒng)(immune system)由免疫器官、免疫細(xì)胞和免疫分子構(gòu)成。淋巴組織及免疫細(xì)胞分布于機(jī)體全身，執(zhí)行免疫防衛(wèi)功能，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境正常的生理功能及動(dòng)態(tài)平衡。免疫器官按功能不同，分為中樞免疫器官和外周免疫器官。 第18頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期日中樞免疫器官是免疫細(xì)胞產(chǎn)生、分化和成熟的場(chǎng)所。外周免疫器官是免疫應(yīng)答的場(chǎng)所。單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞經(jīng)血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，進(jìn)出于外周淋巴組織及淋巴器官，形成機(jī)體免疫系統(tǒng)的免疫網(wǎng)絡(luò)。 第19頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期日通過(guò)免疫網(wǎng)絡(luò)，免疫細(xì)胞能及時(shí)到達(dá)機(jī)體各

12、臟器及皮膚粘膜的病原微生物入侵部位，又能將機(jī)體各部位的抗原成分經(jīng)抗原遞呈細(xì)胞攜帶至相應(yīng)淋巴組織及淋巴器官，活化T淋巴細(xì)胞與B淋巴細(xì)胞，執(zhí)行特異性免疫應(yīng)答功能。 第20頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期日（一）中樞淋巴器官：骨髓: （1）是造血干細(xì)胞生成、分化發(fā)育的場(chǎng)所； （2）是功能性B細(xì)胞分化成熟的唯一場(chǎng)所； （3）提供各種免疫細(xì)胞的前體細(xì)胞； T細(xì)胞分 化成熟的場(chǎng)所胸腺: T細(xì)胞分化成熟的場(chǎng)所（二）外周淋巴器官：淋巴結(jié)、脾臟、粘膜相關(guān)淋巴組織（扁桃體、闌尾等）第21頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期日（三） 淋巴細(xì)胞再循環(huán)與歸巢 淋巴細(xì)胞在全身器官組織及

13、體液中的循環(huán)，可擴(kuò)大與病原異物抗原接觸的機(jī)遇，并將被抗原激活的淋巴細(xì)胞引流入局部淋巴組織及器官，在T細(xì)胞、B細(xì)胞、抗原遞呈細(xì)胞(antigen presenting cells, APC)間發(fā)揮協(xié)同的免疫應(yīng)答，產(chǎn)生的效應(yīng)淋巴細(xì)胞定向地遷移于病原異物部位，發(fā)揮免疫效應(yīng)功能。 第22頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期日淋巴細(xì)胞再循環(huán)與歸巢第23頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期日外周免疫器官及外周淋巴組織既是淋巴細(xì)胞再循環(huán)的起點(diǎn)和中途站，也是淋巴細(xì)胞歸巢的終點(diǎn)。淋巴細(xì)胞在發(fā)揮免疫效應(yīng)的同時(shí)，被歸巢受體引導(dǎo)回該類(lèi)細(xì)胞的原定居處，進(jìn)行修整、增殖和發(fā)育，以提高該類(lèi)淋巴

14、細(xì)胞的數(shù)量和功能，這是保證淋巴細(xì)胞功能健全的重要環(huán)節(jié)。 第24頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期日 三、 免疫細(xì)胞凡參與免疫應(yīng)答或與免疫應(yīng)答有關(guān)的細(xì)胞統(tǒng)稱為免疫細(xì)胞，按免疫細(xì)胞在體內(nèi)的作用不同分為三大類(lèi)。 第25頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期日 T細(xì)胞 （Thymus-dependent cell）淋巴細(xì)胞 B細(xì)胞 （Bone marrow dependent cell） NK細(xì)胞（Natural Killer cell）能增殖分化并產(chǎn)生免疫效應(yīng)淋巴細(xì)胞分類(lèi)第26頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期日 吞噬細(xì)胞（phagocyte） 樹(shù)突

15、狀細(xì)胞（Dendritic Cell, DC）免疫輔助細(xì)胞參與輔助淋巴細(xì)胞的活化 中性粒細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞免疫應(yīng)答細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞 肥大細(xì)胞 參與免疫應(yīng)答中的某一環(huán)節(jié) 第27頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期日T細(xì)胞B細(xì)胞NK細(xì)胞 主要功能抗原識(shí)別抗原識(shí)別細(xì)胞毒性細(xì)胞免疫體液免疫免疫監(jiān)視免疫調(diào)節(jié)免疫調(diào)節(jié) 分布外周血液70%75%10%15%10%淋巴結(jié)70%75%20%25%很少脾臟30%50%50%65%5%表1-1 不同淋巴細(xì)胞及功能簡(jiǎn)介第28頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期日 四、 免疫分子 免疫分子是由一些免疫活性細(xì)胞或相關(guān)細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)及小分

16、子多肽物質(zhì)組成，它們參與機(jī)體的免疫反應(yīng)或免疫調(diào)節(jié)。第29頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期日 免疫球蛋白（Immunoglobulin, Ig） 補(bǔ)體系統(tǒng) （Complement, C） 細(xì)胞因子 （Cytokine） 細(xì)胞粘附分子（Cell Adhesion Molecules, CAM） 白細(xì)胞分化抗原（Cluster Differentiation antigen, CD）主要的免疫分子第30頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期日第二節(jié) 臨床免疫學(xué)第31頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期日臨床免疫學(xué)(clinical immunolog

17、y)是將免疫學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床醫(yī)學(xué)疾病與免疫學(xué)技術(shù)相結(jié)合，用于研究疾病的免疫病理機(jī)制、診斷與鑒別診斷、評(píng)價(jià)治療效果和判斷愈后的多個(gè)分支學(xué)科的總稱。 第32頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期日臨床免疫學(xué)發(fā)展的主要方向是將基礎(chǔ)免疫學(xué)研究所取得的理論成果應(yīng)用于臨床疾病的診治，探討新的免疫現(xiàn)象與臨床疾病的關(guān)系，進(jìn)一步推動(dòng)臨床免疫學(xué)與各相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，為人類(lèi)的生命健康作出重要貢獻(xiàn)。第33頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期日免疫病理學(xué)(immunopathology)是溝通基礎(chǔ)免疫研究與臨床醫(yī)學(xué)研究的橋梁。通過(guò)研究免疫細(xì)胞、炎性細(xì)胞、免疫分子，了解當(dāng)這些細(xì)胞或分子的功能失

18、衡或缺陷與導(dǎo)致自身免疫性疾病、免疫缺陷病、免疫增殖病之間的相互關(guān)系。探討免疫相關(guān)性疾病患者疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的免疫病理改變，對(duì)治療與預(yù)后評(píng)價(jià)有著重要的臨床意義。 一、 免疫病理與免疫性疾病第34頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期日 移植免疫學(xué) (transplantation immunology)：移植免疫學(xué)是通過(guò)組織、細(xì)胞或器官移植，以替代機(jī)體喪失功能的組織器官或細(xì)胞，移植后保證移植物存活，不發(fā)生排斥反應(yīng)的一門(mén)科學(xué)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中臨床治療的一項(xiàng)重要手段。 二、 移植免疫第35頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期日腫瘤免疫學(xué)(tumor immunology)

19、是研究腫瘤相關(guān)抗原和腫瘤的免疫診斷、腫瘤的發(fā)生發(fā)展與機(jī)體的免疫狀況、機(jī)體對(duì)腫瘤的免疫應(yīng)答和抗腫瘤免疫效應(yīng)機(jī)制的一門(mén)分支學(xué)科。 三、 腫瘤免疫 第36頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期日感染免疫學(xué)（infection immunology）是研究病原生物與宿主相互關(guān)系的學(xué)科，是傳統(tǒng)免疫學(xué)的基礎(chǔ)與核心。 掌握免疫系統(tǒng)在殺傷被病原體感染的宿主細(xì)胞時(shí)對(duì)宿主的損傷程度，在免疫應(yīng)答過(guò)程中激活或抑制的效應(yīng)細(xì)胞當(dāng)病原體被清除后所發(fā)揮的作用，固有性免疫與獲得性免疫間的相互調(diào)節(jié)關(guān)系，生物疫苗在免疫防御中的特點(diǎn)均是當(dāng)前感染免疫研究的重點(diǎn)。 四、 感染免疫第37頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，

20、6點(diǎn)4分，星期日第三節(jié) 臨床免疫學(xué)與免疫檢驗(yàn)第38頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期日 一、免疫學(xué)技術(shù)的發(fā)展免疫學(xué)檢驗(yàn)（laboratory immunology）是研究免疫學(xué)技術(shù)及其在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域的重要學(xué)科。免疫學(xué)檢驗(yàn)的發(fā)展是隨著各種免疫物質(zhì)的發(fā)現(xiàn)密切相關(guān)，在免疫學(xué)理論與生物學(xué)技術(shù)的長(zhǎng)期發(fā)展過(guò)程中，許多經(jīng)典技術(shù)被加以革新與放大而派生出更多新技術(shù)與新方法，這些方法和技術(shù)在醫(yī)學(xué)研究與臨床診斷的運(yùn)用中發(fā)揮了不可估量的作用。 第39頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期日年代學(xué)者貢獻(xiàn)1894J. Bordet補(bǔ)體與溶菌活性1896H. Durham, M. von G

21、ruber特異凝集反應(yīng)1896G. Widal, A. Sicad肥達(dá)試驗(yàn)1897R. Kraus沉淀試驗(yàn)1900J. Bordet, O. Gengou補(bǔ)體結(jié)合反應(yīng)1900K. Landsteiner人類(lèi)ABO血型及其抗體1906A. Wassermann梅毒補(bǔ)體結(jié)合反應(yīng)1935M. Heidelberger, F. Kendall純化抗體,定量沉淀反應(yīng)1941A. Coons免疫熒光標(biāo)記1946J. Oudin凝膠內(nèi)沉淀反應(yīng)1948O. Ouchterlony, S. Elek雙擴(kuò)散沉淀反應(yīng)1953P. Grabar, C. Williams免疫電泳分析,Ig多樣性1960R. Yallo

22、w, S. Berson放射免疫標(biāo)記1966S. Avrames, J. Uriel, et al酶標(biāo)免疫技術(shù)1975G. Kohler, C. Milstein雜交瘤技術(shù)與單克隆抗體免疫學(xué)技術(shù)的發(fā)展史第40頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期日發(fā)展進(jìn)程的主要階段自然的肉眼觀察的抗原抗體反應(yīng)（沉淀反應(yīng)、凝集反應(yīng)）加速的肉眼觀察的抗原抗體反應(yīng)（電泳技術(shù)、分離技術(shù)）標(biāo)記性免疫技術(shù)提高抗原抗體反應(yīng)的特異性、敏感性半自動(dòng)、自動(dòng)化檢驗(yàn)儀器與免疫反應(yīng)原理結(jié)合，加快了反應(yīng)過(guò)程標(biāo)記技術(shù)、單克隆技術(shù)、高智能自動(dòng)化技術(shù)的最佳組合第41頁(yè)，共47頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)4分，星期日免疫檢驗(yàn)可分為兩部分：一部分為利用免疫檢測(cè)原理與技術(shù)檢測(cè)免疫活性細(xì)胞、抗原、抗體、補(bǔ)體、細(xì)胞因子