1、急性化膿(Nong)性腹膜炎病人的護(hù)理第一頁(yè)，共四十六頁(yè)。急性化膿性腹膜炎是指由化膿性細(xì)菌所引起的腹腔壁(Bi)腹膜與臟腹膜的急性炎癥一、概念第二頁(yè)，共四十六頁(yè)。解剖生理概(Gai)要圖例第三頁(yè)，共四十六頁(yè)。腹膜解剖模(Mo)式圖第四頁(yè)，共四十六頁(yè)。腹膜的解(Jie)剖生理 1.解剖腹膜是一層很薄的漿膜.分臟層和壁層.臟腹膜：自主神經(jīng)支配(內(nèi)臟神經(jīng)、植物神經(jīng))， 對(duì)疼痛不敏感、定位差、對(duì)牽拉膨脹敏感.壁腹膜：體神經(jīng)支配，痛覺(jué)敏感，定位準(zhǔn)確第五頁(yè)，共四十六頁(yè)。腹腔(Qiang) 大腹腔-壁層和臟層腹膜之間腔隙小腹腔胃和小網(wǎng)膜后方胰腺前方之間腔隙.經(jīng)小網(wǎng)膜孔與大腹腔相通.第六頁(yè)，共四十六頁(yè)。網(wǎng)膜大

2、網(wǎng)膜連接胃與橫(Heng)結(jié)腸懸垂于小腸前,又稱(chēng)胃結(jié)腸韌帶.小網(wǎng)膜 連接肝胃十二指腸的腹膜.第七頁(yè)，共四十六頁(yè)。第八頁(yè)，共四十六頁(yè)。2.生理功(Gong)能(1).分泌功能每日約分泌150 ml液體潤(rùn)滑內(nèi)臟.當(dāng)受刺激時(shí)分泌增多.(2).吸收功能有強(qiáng)大的吸收作用可吸收積液,血液,空氣.上腹 大于下腹.（可引起全身中毒癥狀并可出現(xiàn)休克）(3).防御功能滲出液中含大量吞噬細(xì)胞吞噬侵入的細(xì)菌異物.下腹大于上腹.(4).修復(fù)功能當(dāng)腹膜受損時(shí),纖維蛋白滲出沉積形成粘連,防止感染擴(kuò)散并修復(fù)受損組織.但廣泛粘連易引起腸梗阻.第九頁(yè)，共四十六頁(yè)。分(Fen)類(lèi)第十頁(yè)，共四十六頁(yè)。病因：細(xì)菌性、非細(xì)菌性（物理性、

3、化(Hua)學(xué)性）臨床經(jīng)過(guò)：急性、亞急性、慢性范圍：局限性、彌漫性發(fā)病機(jī)制：原發(fā)性、繼發(fā)性第十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。1、病變范圍(Wei)分類(lèi)第十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。 按(An)病變范圍1、局限性局限于腹部一個(gè)象限(即1/4).2、彌漫性病變超過(guò)一個(gè)象限.第十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。2、病(Bing)因分類(lèi)第十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。原發(fā)性(Xing)腹膜炎少見(jiàn),腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)病.病原菌通過(guò)血行或淋巴管到達(dá)腹腔引起.多見(jiàn)于10歲以下的兒童和嬰兒.常因抵抗低下,在上感,丹毒,腎病等疾病的過(guò)程中發(fā)生.發(fā)病率占2%.致病菌以溶血性鏈球菌(約占70%),肺炎雙球菌(約占30%)為主.第十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。原發(fā)性腹膜炎 自

4、發(fā)性腹膜炎，腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)病灶（2）主要致(Zhi)病菌為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌致病途徑血行播散嬰幼兒 逆行感染女性直接擴(kuò)散泌尿系 透壁感染抵抗力下降第十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。繼發(fā)性(Xing)腹膜炎最常見(jiàn),是由于腹腔內(nèi)臟器的器質(zhì)性病變引起.如炎癥或外傷引起腹臟內(nèi)臟器破裂穿孔.占整個(gè)腹膜炎的98%.致病菌以G-大腸桿菌厭氧菌為主引起的混合感染. 第十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。繼發(fā)性腹膜炎 最常見(jiàn)的急性化膿性腹膜炎(98%)腹內(nèi)臟器穿孔o(hù)r破裂(Lie)腹內(nèi)臟器出血or炎癥擴(kuò)散其它：手術(shù)后、醫(yī)源性第十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。繼發(fā)性腹膜炎的常見(jiàn)病(Bing)因第十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。癥狀(Zhuang)腹痛第三節(jié) 臨

5、床表現(xiàn)最主要的臨床表現(xiàn)劇烈，持續(xù)性與病因、炎癥輕重、年齡等有關(guān)以原發(fā)病灶處最嚴(yán)重高熱、 脈速 、呼吸淺快、 大汗、脈細(xì)速、 血壓下降、 神志不清、休克表現(xiàn)惡心、嘔吐（早期為反射性,后期為麻痹性腸梗阻所致.）體溫、脈搏的變化（體溫升高，脈率加快）感染、中毒表現(xiàn)第二十頁(yè)，共四十六頁(yè)。體征急性病容、喜仰(Yang)臥位、雙下肢屈曲視診：腹脹明顯，腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失觸診：壓痛、反跳痛、腹肌緊張是腹膜炎的標(biāo)志性體征，稱(chēng)為腹膜刺激征叩診：鼓音、可有肝濁音界縮小或消失或移動(dòng)性濁音陽(yáng)性聽(tīng)診：腸麻痹致腸鳴音減弱或消失第二十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。腹膜炎標(biāo)志性體征 腹膜刺激征壓痛、反(Fan)跳痛、肌緊張第二十二頁(yè)

6、，共四十六頁(yè)。病理(Li)生理(Li)1、分泌作用: 消化液,糞便細(xì)菌等入腹腔刺激腹膜分泌大量液體(同時(shí)伴反射性嘔吐)導(dǎo)致失水電解質(zhì)紊亂,有效循環(huán)血量銳減,低血容量性休克.腹腔內(nèi)細(xì)菌繁殖.2、腹膜吸收吸收腹腔液時(shí),細(xì)菌和毒素吸收入血引起敗血癥和感染性休克.如不及時(shí)處理可導(dǎo)致病人死亡.第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。3、腸麻痹-引起腸管高度膨脹壓迫膈肌,影響心肺功能,加重休克.4、結(jié)局：輕者，網(wǎng)膜包裹、炎癥局限形成膿腫或局限性腹膜炎；其他可有粘(Zhan)連性腸梗阻第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。急性腹(Fu)膜炎腹膜水腫、滲液纖維蛋白嘔吐、腸麻痹腸內(nèi)積液細(xì)胞外液容量減少毒素吸收肺交換量抗利尿激素尿量心排出量組

7、織缺氧周?chē)苁湛s休克死亡代謝性酸中毒第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。腹腔內(nèi)炎癥逐漸局(Ju)限可出現(xiàn)腹腔膿腫（體位、手術(shù)后引流不暢）腹腔內(nèi)膿液積聚在某一部位，由腸袢、內(nèi)臟、腸壁、網(wǎng)膜或腸系膜等粘連包裹，與游離腹腔隔開(kāi)而形成腹腔膿腫。腹腔膿腫第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。后(Hou)退腹腔膿腫第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。膈下(Xia)膿腫 全身癥狀明顯、局部癥狀隱匿腹部手術(shù)或腹膜炎后持續(xù)高熱，持張熱盜汗、乏力、納差、消瘦、全身不適肋緣下、劍突下持續(xù)鈍痛，肩頸部放射痛，呃逆第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。盆腔膿(Nong)腫位置最低，膿液易積聚面積小，吸收差，全身癥狀輕，局部癥狀明顯繼發(fā)于闌尾穿孔、結(jié)直腸術(shù)后、女性生殖道

8、感染直腸或膀胱刺激征第二十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。腹(Fu)腔膿腫膈下膿腫盆腔膿腫小膿腫未可采用非 手術(shù)治療，較大膿腫多采用手術(shù)治療（開(kāi)腹及B超定位下穿刺沖洗引流）。第三十頁(yè)，共四十六頁(yè)。第三十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。第(Di)四節(jié) 輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞記數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高腹部立位平片：腸腔積氣 腸麻痹征象 膈下游離氣體B超：腹腔積液 膈下膿腫CT：腹腔實(shí)質(zhì)性臟器病變 直腸指診：直腸前壁飽滿(mǎn)有壓痛，提示盆腔感染或膿腫形成第三十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。第三十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。后(Hou)退第三十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。腹腔診斷性穿刺 婦科后穹隆穿刺穿刺液的性質(zhì)判斷病因草綠色透明-結(jié)核性腹膜炎黃色 渾濁含膽汁 食物

9、殘?jiān)?上消化道穿孔血性 淀(Dian)粉酶高-急性壞死性胰腺炎膿性略臭-急性闌尾炎膿性惡臭-絞窄性腸梗阻不凝血-腹腔實(shí)質(zhì)臟器破裂出血第三十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。1.原發(fā)性腹膜炎:膿性，色白、黃或草綠，均可無(wú)臭味2.胃、十二指腸潰瘍穿孔:色黃，含膽汁，混濁，堿(Jian)性，不臭（淀粉酶含量可高）3.腸絞窄壞死:血性液，常有腥臭味4.闌尾炎穿孔:膿性，色白或微黃，混濁，稀、稍臭或無(wú)臭味5.出血壞死性胰腺炎:血性液，一般無(wú)臭味（淀粉酶含量很高）6.肝脾破裂:鮮血，放置數(shù)分鐘不易凝固第三十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。處理原(Yuan)則消除引起腹膜炎的病因，清理或引流腹腔，促使膿液滲液局限，控制及消散炎癥第三十七

10、頁(yè)，共四十六頁(yè)。治(Zhi)療(一).手術(shù)治療1. 適應(yīng)證 經(jīng)非手術(shù)治療6-8小時(shí)，不超過(guò)12小時(shí)腹膜炎癥狀及體征無(wú)緩解并加重者腹腔內(nèi)原發(fā)疾病嚴(yán)重腹腔大量積液，出現(xiàn)感染中毒，休克腹膜炎原因不明，無(wú)局限趨勢(shì)第三十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。2. 方(Fang)法(1).術(shù)前準(zhǔn)備:禁食,胃腸減壓,補(bǔ)液,糾正水電酸堿平衡失調(diào), 防治休克,抗感染,止痛,備皮,合血等.(2).處理原發(fā)灶:如胃穿孔作胃大部切除或穿孔修補(bǔ)術(shù).(3).清理腹腔:清除干凈腹腔內(nèi)的膿液及異物.(4).腹腔引流:術(shù)畢腹腔內(nèi)放血漿引流管.第三十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。(二).非手術(shù)(Shu)治療1. 適應(yīng)證:(1).原發(fā)性或盆腔炎引起的或診斷尚未明

11、確的腹膜炎.(2).病情較輕或病程已超過(guò)24小時(shí)，且腹部體征已減輕或有減輕趨勢(shì)者.(3).伴有嚴(yán)重心肺疾病不能耐受手術(shù)者(4).伴有休克、營(yíng)養(yǎng)不良或水電解質(zhì)紊亂等需術(shù)前給予糾正者，非手術(shù)治療可作為手術(shù)前準(zhǔn)備第四十頁(yè)，共四十六頁(yè)。2. 方(Fang)法(1).體位:半臥位(2).禁食 胃腸減壓(3).補(bǔ)液 糾正水電酸堿平衡失調(diào), 防治休克.(4).抗感染:選擇針對(duì)性強(qiáng)的二聯(lián)以上抗生素.(5).補(bǔ)充熱、氮量、提供營(yíng)養(yǎng)支持； (6).鎮(zhèn)靜、止痛和吸氧對(duì)癥處理:對(duì)診斷明確治療方案已定的可用止痛藥.第四十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。護(hù)理(Li)評(píng)估一、術(shù)前評(píng)估 健康史 身體狀況（腹部癥狀及體征、全身情況、輔助檢查） 心理-社會(huì)狀況二、術(shù)后評(píng)估、 麻醉方式、手術(shù)類(lèi)型、腹腔內(nèi)炎癥情況、原發(fā)病變類(lèi)型、重點(diǎn)了解腹腔引流管放置情況第四十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。疼痛 與腹膜受炎癥刺激有關(guān)體溫過(guò)高 與感染毒素吸收有關(guān)體液不足 與嘔吐、禁食，腹腔內(nèi)及腸道內(nèi)液體積聚有關(guān)焦慮 與疼痛及感染中毒有關(guān)潛在并(Bing)發(fā)癥 休克、麻痹性腸梗阻、腹腔膿腫等護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)第四十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。護(hù)理(Li)措施第四十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。第六節(jié) 護(hù)理要點(diǎn)（術(shù)(Shu)前護(hù)理、非手術(shù)(Shu)治療護(hù)理）減輕腹脹、腹痛，促進(jìn)病人舒適體位（半臥位）：炎癥局限，利于引流；減輕中毒癥狀；