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文檔簡介

1、XXXX醫院醫囑制度 一、下達與執行醫囑的人員，必須是在我院注冊的執業醫師和執業護士，其它人員不得下達與執行醫囑。二、醫師下達醫囑要認真負責，嚴禁不見患者就下醫囑。三、主管醫師（或值班醫師）對新入院患者查體完畢或每天上午查房時，應對新入院患者或所分管患者開具或更改醫囑（包括長期醫囑或臨時醫囑）。四、長期醫囑內容及順序：護理常規類別、護理級別、病危與否、飲食、體位、藥物（名稱、劑量、給藥途徑及用法）、各種治療措施等，檢查無誤后醫師簽名。五、長期備用醫囑：常用于手術后患者或晚期癌癥有持續疼痛的患者，必要時用，有效時間在24小時以上，由醫師注明停止時間方為失效。六、開醫囑用藍黑墨水（或簽字筆）書寫，

2、字跡要清楚、工整，寫明床號、患者姓名、醫囑和時間，或執行電子醫囑，均須簽全名。七、醫囑可用漢字、拉丁文或英文書寫，后二者僅限于國際通用的縮寫字母，如tid（每日三次）、q4h(每4小時一次)、im（肌肉注射）、iv(靜脈注射)等。八、藥物應寫全名，不得簡寫，不得書寫化學分子式如AL (OH)3，FeSO4，要注明劑量、濃度、用法，對未標明劑量的藥物應寫明片、丸、毫升。九、醫師開出醫囑后要仔細復查，無誤后交護理人員執行。護士應認真執行醫囑，對有疑問的醫囑應查清后再執行；非搶救患者狀態下不得執行口頭醫囑。在搶救和手術中，如需下達口頭醫囑時，由經治醫師下達，護士復誦一遍，醫師核實無誤方可執行，事后經

3、治醫師須及時補記醫囑。十、醫囑中包含兩種及兩種以上的藥物時，如需停用其中一種，應將此項醫囑全停后重新下達，更改時應先停止原醫囑再下達。十一、醫囑不能涂改,如須更改或撤銷時，應用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫囑應向護士交代清楚。醫囑要按時執行。十二、開具、執行和停止醫囑必須簽名并注明時間。十三、護士每班要查對醫囑，夜班查對當日醫囑，轉抄、整理醫囑后，需經另一人查對，方可執行。凡需下一班護士執行的臨時醫囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。十四、手術后和分娩后要停止術前和產前醫囑，重新開具醫囑。十五、一般情況下，無醫囑，護士不得對患者做對癥處理。但遇搶救危重患者的緊急情況下，醫師不在場，護士可針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向經治醫師報告。十六、每周由病區護士長組織對醫囑總查對一次。醫務科、護理部等相關職能部門對常規醫囑下達時間與執行

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