1、 一例直腸癌病人接受高劑量質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合高劑量維生素C治療的護理消化內(nèi)科 管學(xué)璇主要內(nèi)容01病歷介紹02相關(guān)知識介紹03護理問題及措施2病歷介紹姓名：錢延年 性別：男 年齡：72歲 職業(yè)：職員診斷：直腸癌多發(fā)轉(zhuǎn)移既往病史：高血壓病史20余年，冠心病病史10余年，左下肢靜脈阻塞病史14年余病人于2009年行直乙交界癌根治術(shù)，術(shù)后病理示：直乙交界部潰瘍性高-中分化腺癌，術(shù)后行輔助放化療，后復(fù)查PET-CT考慮為惡性，于2011年在全麻下行根治性Miles術(shù)，術(shù)后病理：直腸粘液腺癌。后經(jīng)復(fù)查考慮骶前及肺轉(zhuǎn)移，行多周期放化療后疾病進展。目前高劑量維生素C聯(lián)合埃索美拉唑抗腫瘤治療第二周期已完成。3 維

2、生素C與腫瘤的關(guān)系 近年來的國內(nèi)外研究表明，維生素C對多種腫瘤細胞具有選擇性抑制及殺傷作用。最明顯的是胃癌、食管癌；其次是口腔癌、喉癌、結(jié)腸癌和直腸癌；還有證據(jù)說明對宮頸癌、乳腺癌、膀胱癌和肺癌有預(yù)防作用。 并有研究發(fā)現(xiàn)維生素C對腫瘤的抑制作用在一定濃度范圍內(nèi)表現(xiàn)出明顯的量效關(guān)系，即隨維生素C濃度的增加抑制作用增強。維生素C相關(guān)知識5 維生素C治療腫瘤的作用機制維生素C相關(guān)知識1、抗氧化作用。維生素C是一種抗氧化劑，能阻止類脂質(zhì)過氧化，清除機體由于分解脂肪性食物而產(chǎn)生的自由基。2、阻斷亞硝基化反應(yīng)。亞硝鹽和硝酸鹽進入人體后和胃內(nèi)的氨基復(fù)合物結(jié)合可形成致癌很強的亞硝胺。當(dāng)體內(nèi)有足夠的維生素C時，

3、能阻斷亞硝酸鹽合成亞硝胺。3、提高機體免疫能力。維生素C可剌激淋巴細胞和B淋巴細胞的產(chǎn)生，而淋巴細胞是人體抗御疾病的主要防御系統(tǒng)之一，大量攝入維生素C可剌激機體產(chǎn)生更多的干擾素和促進免疫球蛋白的合成。4、能非特異性使病毒失去活性，抑制某些病毒的致癌作用。可提高細胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷的含量，抑制細胞分裂，防止細胞癌變。5、廣泛的解毒能力，在酶的協(xié)同下，能在肝內(nèi)中和致癌物質(zhì)及其誘變劑。有試驗表明，維生素C還能直接破壞某些致癌物質(zhì)。6維生素C相關(guān)知識使用大劑量維生素C治療腫瘤 美國Riodam HD曾采用超大劑量維生素C作為癌癥病人的輔助治療，歷時28年，其效果包括：改善了病人的感覺，減輕疼痛，延長了壽命

4、等。他們發(fā)現(xiàn)：大劑量維生素C可以在人體內(nèi)殺死腫瘤細胞且對正常細胞并無傷害。7治療方案相關(guān)知識治療方案：埃索美拉唑120mg/次，口服，每天一次，第1、2天及第9、10天服用維生素C 1.0g/kg（本案中為70g/d），靜脈滴注，第3-5天及第11-13天，21天/周期，每三周期評價一次療效。質(zhì)子泵抑制劑，從奧美拉唑拆分得到，為奧美拉唑的左旋異構(gòu)體，起效快、抑酸效果更好。普遍應(yīng)用于胃食管返流病、消化性潰瘍等相關(guān)性疾病的治療8治療方案相關(guān)知識適應(yīng)癥用有效方法治療失敗的病例缺乏有效治療的病例作為有效治療方法的輔助及腫瘤病人的康復(fù)治療目前由于大劑量維生素C治療并不是標(biāo)準(zhǔn)的方法，病人應(yīng)閱讀、理解和簽署

5、適當(dāng)?shù)闹橥鈺?0治療方案相關(guān)知識但是副作用是罕見的：一項研究發(fā)現(xiàn)33名晚期癌癥應(yīng)用大劑量VC患者，共發(fā)生不良反應(yīng)7例不良反應(yīng)類型例數(shù)百分比（）腹痛、腹瀉26.0呼吸困難13.0過敏13.0滲透致皮膚壞死13.0過敏性哮喘13.0水腫13.012治療方案相關(guān)知識在應(yīng)用方案治療前，應(yīng)收集下列信息：血清電解質(zhì)；血細胞分類計數(shù)；葡萄糖-6-磷酸脫氫酶G-6-PD；尿液分析；病人體重；腫瘤分型、分期適當(dāng)?shù)难迥[瘤標(biāo)志物；適當(dāng)?shù)腃T、MRI、骨掃描、X線片。14護理問題及措施現(xiàn)存的護理問題一、有跌倒的危險 病人本身有高血壓病史，用藥期間最明顯的表現(xiàn)就是血壓再度升高且主訴全身乏力，導(dǎo)致病人在下床時極易

6、發(fā)生跌倒護理措施：1、囑病人注意臥床休息，保證睡眠質(zhì)量及情緒穩(wěn)定，防止人為因素造成血壓波動2、給予病人心電監(jiān)護，嚴(yán)密監(jiān)測病人血壓、心率、呼吸的變化3、認真核對輸液泵保證液體以正確的速度安全泵入，防止輸注過快引起病人不適4、給予病人床尾懸掛防跌倒警示標(biāo)識并班班交接，并給予安全相關(guān)的知識宣教，告知病人家屬在病人活動及如廁時應(yīng)給予攙扶且不能離開。5、給予病人高血壓相關(guān)的用藥指導(dǎo)，嚴(yán)密觀察病人有無頭痛、惡心、嘔吐及神志等變化，預(yù)防高血壓危象及高血壓腦病的發(fā)生評價：病人在院期間血壓控制在150-160/80-90mmHg，未主訴頭暈，沒有發(fā)生跌倒1516護理問題及措施高血壓危象：是在高血壓的基礎(chǔ)上因某些

7、誘因使周圍細小動脈發(fā)生暫時性強烈痙攣，引起血壓進一步急劇升高而出現(xiàn)的一系列血管加壓危害的表現(xiàn)，并在短時間內(nèi)發(fā)生不可逆的重要器官損害。高血壓腦病：是指在高血壓病程中發(fā)生急性腦部循環(huán)障礙引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高而產(chǎn)生的一系列臨床表現(xiàn)。17護理問題及措施護理措施：（1）顱壓增高癥狀，劇烈頭痛并伴有惡心、嘔吐為血壓突然升高或高血壓腦病的表現(xiàn)，應(yīng)立即讓患者臥床休息，觀測血壓及脈搏、心率及心律的變化，盡快與醫(yī)生聯(lián)系，迅速采取鎮(zhèn)靜與降壓措施（2）呼吸困難、發(fā)紺要立即令患者半臥位，給予氧氣吸入，吸氧用的濕化瓶應(yīng)用20-30的乙醇，并按醫(yī)囑應(yīng)用強心藥物。（3）如有心悸應(yīng)嚴(yán)密觀察脈搏、心率的變化，做好記錄，安慰患者消除緊張情緒（4）引起腦血管意外時出現(xiàn)昏迷與偏癱，注意安全護理，防止墜床、窒息等18護理問題及措施二、乏力護理措施：1、給病人提供安靜舒適的治療環(huán)境，指導(dǎo)病人勞逸結(jié)合2、指導(dǎo)病人高蛋白、低脂、低鹽飲食，增加營養(yǎng)3、注意病人的安全宣教及護理評價：病人能夠掌握宣教內(nèi)容并且積極配合，目前不影響日常活動20護理問題及措施