1、高滲鹽溶液（Hypertonic sodium lactate）制劑類型3%5%7.5%高張復方乳酸鈉溶液6%高滲鹽右旋糖酐液() 鈉濃度2501200mmol/L注 意 等滲溶液（如0.85%NaCl）: 滲透壓與血漿相等的溶液，稱為等滲溶液。 等張溶液： 能使懸浮于其中的紅細胞保持正常體積和形狀的鹽溶液。高滲鹽溶液的應用高滲鹽水在失血性休克搶救過程中的應用高滲鹽水在顱內高壓的治療中的應用高滲鹽水在椎管內麻醉擴容應用 高滲鹽水治療低鈉性頑固性心力衰竭 由多種原因引起的以有效循環血容量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損為主要病理生理改變的綜合征。 1、低血容量性休克；2、感染性休克；3

2、、心源性休克；4、過敏性休克；5、神經性休克。 SHOCK休克病理生理改變休克早期（缺血性缺氧期）休克期（淤血性缺氧期）休克失代償期（微循環衰竭期）器官功能衰竭期休克期(淤血性缺氧期)缺血 缺氧肥大細胞產生組胺代謝產物堆積微動脈舒張 微靜脈繼續收縮毛細血管網內淤血回心血量減少 血漿外滲血壓下降 CO減少失血性休克診斷1、病史根據病史對低血容量性休克作出診斷并不難，重要的是要作出早期診斷。2、臨床表現休克的早期表現為：神智淡漠、嗜睡或煩躁不安；脈搏100次分鐘；脈壓30mmHg呼吸增快；毛細血管充盈時間延長；尿量30mlh(成人)；直腸溫度與皮膚溫度相差3以上。3、當病人出現神智淡漠，唇色蒼白四

3、肢厥冷，脈搏細速，血壓下降，尿量減少等表現時，說明病人已進入休克狀。 失血性休克治療原則去除引起休克的原因；恢復有效血容量，糾正微循環障礙；應用血管活性藥；保護和支持各重要器官功能；預防和控制感染。 液體選擇晶體溶液 乳酸林格液溶液 生理鹽水 高滲鹽溶液 5%glucose膠體溶液 5%白蛋白溶液 6%右旋糖酐液 羥乙基淀粉 明膠 血制品 高滲鹽溶液優缺點優點 便宜 利尿 小量改善心肌收縮力？ 小動脈擴張 降低外周水腫 降低ICP缺點 高張性 硬膜下出血 作用短暫不同復蘇液對機體的影響不同復蘇液對血流動力學和氧代謝的影響高張 高滲復合液小容量復蘇失血性休克,維持血流動力學穩定時間更長,增加氧輸

4、送(2)而不增加肺動脈壓。不同復蘇液對細胞凋亡的影響不同復蘇液對基因表達的影響復蘇后腸粘膜細胞凋亡情況,發現乳酸鈉林格氏液()具有促凋亡而具有抗凋亡作用。失血性休克復蘇后基因表達變化介導了復雜的細胞反應不同復蘇液對腸粘膜屏障和細菌移位的影響不同復蘇液對中性粒細胞功能影響 HSL減輕休克后炎癥反應 休克時腸道最早缺血,復蘇后又最晚恢復灌注,腸粘膜屏障容易受損。能擴張內臟血管,改善腸道灌注,具有保護腸粘膜屏障作用。高滲鹽水通過以下幾個方面產生有益心血管效應的機制:(6)高滲鹽水刺激肺門血管床內“高容積滲克分子感受器”所產生的沖動由肺門神經傳入大腦,通過血管運動中樞起作用,引起全身血液動力學改變;

5、(7)另外,輸入高滲鹽水后腸淋巴流量、蛋白含量及蛋白輸出量均明顯增加,腸系膜微淋巴管重吸收組織液及 蛋白轉運功能增強、淋巴循環障礙得以改善,形成了抗休克的良好環境高滲鹽溶液對凝血影響？高滲鹽溶液抑制血小板聚集,影響凝血功能,應用后血壓回升,血凝塊難以形成,加重出血,甚至已復蘇病人又因出血而致死 高滲鹽水治療低血容量性休克高滲鹽水在顱腦損傷伴失血性休克的臨床應用 機理： 滲透活性物質可在血腦屏障兩側產生滲透壓差，使水透過血腦屏障向血管內移動高滲鹽水在顱腦損傷伴失血性休克的臨床應用(ICP/CPP)高滲鹽溶液與甘露醇降低顱內壓比較在血腦屏障完整的情況下，NaCL產生使水從血管外及腦間質向血管內轉移

6、的驅動力，降低腦組織含水量，腦體積，從而降低ICP。甘露醇血漿清除率較高，導致濃度快速下降，在腦組織中的滯留和快速被清除的特性限制了血漿滲透壓的上升。高滲鹽水預防硬膜外阻滯婦科手術中低血壓的臨床觀察婦科擇期手術 25-50歲 ASA1級L2-3穿刺20分鐘內在輸液泵控制下分別輸7.5%NaCl溶液（A組）和生理鹽水（B組）各3ml/kg。然后經硬膜外導管注入局麻藥(2%利多卡因) 平面控制T6以下高滲鹽水預防硬膜外阻滯婦科手術中低血壓的臨床觀察輸液量 /尿量比較老年患者手術期間應用高滲鹽水選取6085歲患者40名，ASA-級CEA，0.13%lidocaine +0.2%decaine隨機分為觀察組和對照組，手術開始60min輸入平衡液，6090min觀察組輸注高滲鹽水3ml/kg，對照組輸注平衡液監測HR ABP CVP 術前，術中30，60，90，120血氣分析術中出入量計算血液動力學（HR BP CVP)麻醉時間及液體出入量比較輸注高滲鹽水應注意以下幾個問題:(1)輸注高滲鹽水一次總量不得超過400,滴入時間不超過15;滴注量：4-5ml/kg(2)輸注高滲鹽水后仍需用等滲液體或膠體溶液等維持;(3)給藥途徑最好選較粗大的血管,以免輸注部位疼痛。輸注高滲鹽水應注意以下幾個問題:(4)對失血引起的低血容量性休克,給藥時間不易太早或太晚,傷后1530內輸注