1、PAGE - PAGE 57 -健康評估實訓指導編者：健康評估課程組2010年1月前 言 健康評估是護理學專業的一門主干課程，是一門實踐性很強的學科，是護理基礎課程和臨床專科護理課程的重要橋梁課程。隨著健康觀念和現代護理模式的轉變，為護理對象提供高質量的護理，實現以人的健康為中心，以護理程序為指導的系統化整體護理。護理程序始于健康評估，護士通過全面系統的護理評估，提出服務對象的健康問題及護理診斷，為進一步確立護理目標，制定護理措施提供依據。健康評估作為護理程序的首要環節，完整、全面、正確的評估是保證高質量護理的先決條件。通過實踐實訓，使學生在已有的醫學基礎課程及護理課程中有關護理程序基本概念的

2、基礎上，掌握以人的健康為中心，包括身體、心理、社會文化在內的健康評估的原理和方法，學會收集資料，綜合、分析資料，概括護理診斷依據，最終提出護理診斷；學會運用科學的臨床思維去識別健康問題及其人們對它的反應；能將所學的基本理論盡快盡早地轉化為護理專業實踐的能力；能將掌握的專業技術轉化為從事臨床護理、社區護理的職業本領；通過主動地評估服務對象，有效地鍛煉學生與服務對象間的人際間理解、溝通、公關與發展能力，為適應臨床護理、社區護理需要打下基礎。健康評估課程的實踐實訓安排在醫學基礎課程基本結束的第二學期的后半學期進行，是各臨床護理、社區護理專業課程學習的起點或橋梁，需經過系統地、反復地實踐才能為臨床各科

3、學習打下堅實的基礎，因此，教與學的活動均應強調實踐。本書主要適用于護理專業的學生使用，為實踐實訓帶教老師提供參考資料，對于其它專業的醫學生也有借鑒作用。由于編寫時間倉促，水平有限，難免有不足、不妥之處，敬請各位同仁、學者斧正，不勝感激。【實訓目的】1.掌握肺部、心臟的聽診方法。 2.熟悉肺部、心臟的各種正常和異常聽診音。3通過在心肺聽診訓練系統上練習，再在同學身上反復練習，掌握肺部和心臟的視診、觸診、叩診、聽診的評估要點。【實訓準備】聽診器、直尺、標記筆、多媒體心肺聽診訓練系統【實訓內容】一、知識回顧（提問與歸納或VCD電教、示教）（一）胸部體表標志在胸部表面利用骨骼標志，人為劃線與分區，便于

4、胸部病變定位。常用的體表標志如下：1、骨骼標志：鎖骨、肋骨、胸骨、胸骨角（路易氏角，Louis角)、第七頸椎棘突、肩胛骨下角。 胸骨角：為胸骨柄與胸骨體聯接處向前突起所形成的角。此角恰與第二肋軟骨相連，是計算肋骨順序的標志。 第七頸椎棘突：為背部頸椎與胸椎交界的骨性標志，低頭時更為明顯的突出，此以下即為 計算胸椎的起點。 肩胛角：被檢查者正坐，雙手下垂時，肩胛角的位臂相當于第七或第八肋骨的水平。2、窩及區：胸骨上窩、鎖骨上、下窩、腋窩、肩胛間區、肩胛下區、肩胛上區。胸骨上窩：胸骨上方的凹陷部、氣管位于其后。肩胛上區：背部肩胛崗以上區域。外上以斜方肌的上緣為界，相當于上葉肺尖的下部。肩胛下區：在

5、背部兩肩胛下角連線與平第12胸椎水平線之間的區域。肩胛間區：背部兩肩胛骨之間的區域。3、標志線：7條垂直線：前正中線、鎖骨中線、腋前線、腋中線、腋后線、肩胛下角線、后正中線。鎖骨中線：通過鎖骨肩峰端與胸骨端二者中點的垂直線，正常男子此線常通過乳頭。腋前、中、后線：通過腋窩前皺襞、后皺襞所作的垂直線，為腋前、腋后線；腋前、腋后線間等距離的平行線叫腋中線。前正中線：通過胸骨中央的垂直線。后正中線：通過脊柱棘突的垂直線。肩胛下角線：通過肩胛下角的垂直線。胸部標志（二）肺部檢查1、視診：注意事項：病人可取坐位，病情嚴重者可取仰臥位；檢查者應從不同角度，按一定順序進行系統、全面的觀察，才能發現細微的變化

6、。視診內容：（1）胸廓形態：正常形態：為圓柱形，前后徑與橫徑之比為1：1.5；兩側對稱，無局部凹陷或凸起。病理胸廓：可見桶狀胸、扁平胸及佝僂病胸(雞胸、佝僂病串珠、肋膈溝、漏斗胸等)。（2）呼吸運動：注意觀察呼吸頻率(應在病人不覺察時計算之)、節律、類型、深度以及兩側呼吸運動是否相等。（3）胸壁靜脈：在上腔或下腔靜脈梗阻時脈怒張，并注意血流方向的檢查。2、觸診： (1)胸壁壓痛：用手指輕壓胸壁。正常無壓痛，要注意胸部壓痛的部位、程度、深淺、特別要注意胸骨有無壓痛。(2)胸廓擴張度：檢查者兩手置于胸廓下面的前側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前下中線兩側對稱部，兩手掌和伸展的手指冒于

7、前側胸壁，囑患者作深呼吸運動，觀察比較兩手的擴張度是否一致。(3)語顫：將兩手掌(亦可用更敏感的手掌尺側緣)平貼在病人胸廓兩側的對稱部位(不用力加壓)囑病人用同等強度重復發“Yi”長音，比較兩側的震動感，自上而下，由內到外依次檢查、不能遺漏。注意正常人語顫分布，前胸上部較下部強，右上胸較左上胸強，后胸下部較上部強，肩胛間區亦較強。(4)摩擦感：以手掌平放腋窩及前胸下部，囑病人作深呼吸運動，以觸知有無摩擦感。3、叩診：(1)直接叩診法：用右手中間三指的掌面直接拍擊被檢查的部位，借助振動感來判斷病變情況。(2)間接叩診法： 1)手法：叩指板將左手中指緊貼放在被叩部位，勿加重壓，其余四指稍微抬起，以

8、免 影響被叩組織震動。叩指錘為右手中指，叩打于左手中指第二指骨的前端。叩打的方向應與被叩打的部位的表面垂直，要用腕關節及掌指關節的運動進行叩打（避免肘或肩關節參加運動），要有節奏靈活、短促且富于彈性，叩擊后右手指應立即抬起，在同一部位只需連續均勻的叩打2-3下（必要時可重復），這樣才能較正確判斷叩診音的性質及變化。 2)注意事項： 環境安靜、溫暖、適當暴露檢查部位； 病人可取適當的坐位或臥位，坐位時頭稍向前傾，兩手自然下垂或置于膝上，身體兩側保持對稱的體位，胸部肌肉松馳，囑病人作平均均勻的呼吸。 醫生可在病人前面及后面叩診，如病人取臥位，應立于病人的右側。 叩診順序：左右對稱地由上而下，由前胸

9、、側面（腋部）到背側按序進行叩診。 叩診力量不宜過重。(3)叩診內容：1)辨別各種叩診音：清音（肺野）、濁音（肝相對濁音）、實音（肝及心臟絕對濁音區）、鼓音（左胸下部半月區討貝氏區）、過清音。2)肺部叩診 肺下界之叩診：沿鎖骨中線、腋中線及肩胛下角線 自上而下叩診：由清音變為濁音即為下界。 正常下界：鎖骨中線-第六肋間隙、腋中線-第八肋間隙、肩胛線-第十肋間隙。 肺下界移動度：先在病人平靜呼吸時，在雙側鎖骨中線、肩胛下角線上各叩擊肺下界并標記，然后囑病人作深呼吸，屏住呼吸，重新叩擊肺下界，用筆標記，其后以同法在深呼氣后屏住呼吸重新由向叩出已上升的肺下界并標記，兩個標記間的距離，即為下界移動度。

10、正常肺下界移動度為6-8cm。4、肺部聽診(1)聽診注意事項： 診查室內必須安靜，避免噪雜聲音的影響，室內要溫暖，聽診器的胸件在使用前應保持溫暖，因寒冷可引起肌肉震顫而影響聽診。 要病人解開衣服，將檢查部位適當暴露，并采取舒適體位，使其全身肌肉松弛，以便進行聽診。 醫生要采取適宜方便的位置進行聽診，用手持聽診器的胸端，緊貼于聽診部位，避免縫隙漏氣或因摩擦而產生雜音，不可用過度的壓力以致病人感到痛苦。 集中注意力聽取檢查器官所發出的聲音，辨別外來的雜音。(2)聽診法1)方法： 順序：聽診的次序自肺尖開始，自上而下，自前面而側面（自腋窩向下行），最后檢查背部（自肩胛上區、肩胛間區及肩胛下區）； 要

11、進行兩側對稱部位的對照比較聽診。 囑病人微張口，作均勻而稍深的呼吸，必要時作深呼吸可咳嗽，易于聽到呼吸音及羅音的變化。2)內容： 呼吸音：應熟悉三種呼吸音特點。聽診時，注意聲音性質及吸氣期聲音的強弱、音調的高低及時相的長短。 支氣管呼吸音、類似把舌尖抬高張口呼出空氣所發出的“哈”(“哈”)音。其特點為呼氣期較吸氣期為長，音較強、調較高。正常在喉、胸骨上窩、背部6、8頸椎及第1、2胸椎附近可聽到。 肺泡呼吸音：類似上齒咬下唇吸氣時產生的“夫”(“fu-fu”)音，聲音柔和，有如微風吹拂的聲音。其特點為吸氣比呼氣的聲音長、強而調高，呼氣期音短、弱而調低，此音在正常兩側肺野可聽到。 支氣管肺泡呼吸音

12、,特點為吸氣似肺泡呼吸音的吸氣音,但音調較高且較響亮。呼氣音似支氣管呼吸音的呼氣音，但強度稍弱，音調稍低。吸氣與呼氣聲音在時間、度及音調幾乎相等。正常此音在胸骨兩側第1、2肋間隙，肩胛間區的第3、4胸椎水平及肺尖前后部可聽到。3)羅音： 干性羅音、濕性羅音形成的原因、特點、分類。4)語音共振： 囑病人重復發“Yi”長音，同時在胸部對稱聽診，正常可聽到柔和而模糊的聲音，音節不能分辨。5)胸膜摩擦音： 為胸膜有炎癥時，胸膜表面粗糙，頗似以一手掩耳，用指腹摩擦手聽到的聲音。以兩腋則為最常出現。肺與胸膜常見疾病的體征視 診觸 診叩 診聽 診胸郭呼吸運動度氣管位置語音震顫音響呼吸音啰音語音共振肺實變對稱

13、患側減弱居中患側增強濁音或實音支氣管呼吸音濕啰音患側增強肺氣腫桶狀兩側減弱居中兩側減弱過清音減弱多無減弱肺不張患側凹陷患側減弱移向患側消失或減弱濁音消失或減弱無消失或減弱胸膜增厚患側凹陷患側減弱移向患側減弱濁音減弱無減弱胸腔積液患側飽滿患側減弱或消失移向健側減弱或消失實音減弱或消失無減弱或消失氣 胸患側飽滿患側減弱或消失移向健側減弱或消失鼓音減弱或消失無減弱或消失（三）心臟檢查1、視診（1）注意事項： 環境安靜、光線充足，最好是來源于左側，平靜呼吸，取坐位或仰臥位，檢查者立于被檢查者右側，冬天注意保暖。（2）內容：1)心前區：注意有無隆起2)心尖搏動： 部位：正常在胸骨左緣第五肋間鎖骨中線內0

14、.5一lcm 范圍：22.5cm，左心室肥大的，范圍增大。 強度：明顯增強可為抬舉性心尖搏動，見于左心室肥大。3)心臟搏動： 右室肥大時胸骨左緣34肋間或劍突下出現搏動。左室肥大時心尖部搏動明顯。2、觸診：（1）注意事項及方法： 手部溫暖，檢查者常用右手以手掌尺側或用2-4指尖指腹觸診，不加壓。（2）內容： 心尖搏動：注意位置、強度、范圍、心尖搏動凸起沖動時標志著心室收縮期。3、叩診：（1）注意事項：平靜呼吸，取坐位或臥位。環境安靜，溫暖，適當暴露檢查部位。用手指叩診法，輕叩。心界應為相對濁音界。（2）方法1)病人坐位時，檢查者左手板指與所叩心界邊緣平行，臥位時，叩診指與心緣垂直(即與肋間平行

15、)，放在肋間，緊貼胸壁。2)順序：先叩左界，從心尖搏動最強點外2-3cm處開始(一般為第5肋音左鎖骨中線稍外)，出外向內，叩至由清音變為濁音時用筆作標記，如此向上逐一肋間進行，直至第2肋間。然后叩右界：先叩出肝上界，于其上一肋間（通常為4肋間），由外向內叩出濁音界，逐一肋間向上，到第2肋間，分別標記。 3)測量記錄 前正中線：通過胸骨正中垂直線。 鎖骨中線：鎖骨中線是指鎖骨兩端正中處向下作一與前正中一平行之縱線。 測量方法：從鎖骨胸骨端(extremittas sternalis)開始測量，至鎖骨肩峰端(extremitas acromialis)的距離，在此兩點間的直線距離的1/2處作一標記

16、，從此標記用直尺向胸廓引出與前正中線平行的縱行直線，即為鎖骨中線。a、測出正中線到鎖骨中線的距離。b、以直尺測量每一肋骨心臟左、右界距前正中線的距離，并填入表格。右（厘米）肋 間左（厘米）2-32-32-33.5-4.53-45-67-9鎖骨中線距正中線810厘米。4)結論正常心臟相對濁音界：心右界2、3肋間不超過3cm，第四肋間不超過4cm，心尖部不超過鎖骨中線，心腰部約為最下部濁音界的1/2。4、聽診（1）注意事項1)環境安靜溫暖。2)體位：取坐位或臥位，必要時左側臥位。3)聽診部位：二尖瓣區：心尖區三尖瓣區：胸骨體下端近劍突，稍偏右或稍偏左處。兩側均可。肺動脈瓣區：胸骨左緣第二間肋間處主

17、動脈瓣區：胸骨右緣第二肋間處第二主動脈瓣區：胸骨左緣第三、四肋間處 4)聽診順序：二尖瓣區肺動脈瓣區主動脈瓣區第二主動脈瓣區(又稱Erb區)三尖瓣區， 這種逆時鐘順序易記憶，為大多數人所采用。如從心底部開始，即肺動脈瓣區主動脈瓣區主動脈瓣第二聽診區二尖瓣區三尖瓣區，這種順序優點易區別第一心音與第二心音，但初學者不宜采用。為使初學者及一般住院醫生熟練掌握規范的心臟聽診，即從心尖區開始一肺動脈瓣區這種逆時鐘方向的心臟聽診順序作為教學規范方法，并與心臟視診、觸診、叩診皆從心尖區開始協調一致。5)集中注意力聽心音，排除呼吸音干擾。6)胸件選擇：高音調雜音膜型，聽時須緊貼胸壁。低音調雜音鐘型，聽時輕放在

18、胸壁上，勿加壓。（2）內容：(心率、心律、心音、雜音、心包摩擦音) 1)心率：次分、100次分為心動過速2)心律：正常時整齊，異常時可有早搏，房顫等。3)心音：第1、2心音的特點：第1心音（S1）第2心音(S2)機制房室瓣關閉半月瓣關閉時期收縮期舒張期音調低鈍、強度較響高而清脆、強度較S1低時限稍長稍短心尖搏動一致搏動之后出現最清楚部位心尖區心底部注意心音強度改變，包括生理性及病理性。注意心音性質：鐘擺律：心率120次/分，第一心音失去原有性質，S1和S2相似，極似鐘擺之“滴答”聲，見于心肌炎、心肌梗塞。又因此音調見于胎兒心音，故稱胎心律。三音律：在兩個心音以外，出現個額外的心音即為三音律。常

19、見的三音律有：舒張早晚期奔馬律、生理性S3、二尖瓣開放拍擊音，心包叩擊音，收縮期喀喇音4)雜音：雜音聽診的內容：最響部位、時期、性質、強度、雜音的傳導、與體位、運動、呼吸的關系。雜音的臨床評估：二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全、主動脈瓣關閉不全、主動脈瓣狹窄5)心包摩擦音二、肺部模擬聽診內容（模擬醫院心肺聽診訓練系統）：肺部解剖肺部聽診方法正常呼吸音:正常肺泡呼吸音，肺泡呼吸音增強，呼吸音粗糙。 正常支氣管呼吸音，異常支氣管呼吸音。 正常支氣管肺泡呼吸音，異常支氣管肺泡呼吸音。啰音：干啰音：機理，聽診特點，臨床意義，常見類型（哨笛音、鼾音、哮鳴音） 濕啰音：機理，聽診特點，臨床意義，常見類型（小水泡

20、音、中水泡音、大水泡音、捻發音）胸膜摩擦音聽覺語音耳語音小兒肺部聽診三、心臟模擬聽診內容（模擬醫院心肺聽診訓練系統）：心臟解剖：心臟結構、心臟瓣膜、血流方向、心臟傳導瓣膜聽診區：體表投影、聽診區、聽診順序正常心音：正常第一心音、正常第二心音、第三心音、心音產生的機理及心音鑒別異常心音聽診：第一心音增強、第二心音增強、第一心音減弱、第二心音減弱 心音分裂 舒張期奔馬律心臟雜音：雜音產生機理、分析雜音特點、生理性雜音二尖瓣狹窄、關閉不全、狹窄并關閉不全主動脈瓣狹窄、關閉不全、狹窄并關閉不全心包摩擦音6、心律失常：竇性心律不齊、早搏、房顫、鐘擺律等【實訓作業】一、病例分析：某病人，男，28歲，因酒醉

21、后淋雨，繼而發燒、咳嗽、吐白色痰。自訴右側胸痛，護理體檢時發現：體溫39.3，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓130/86mmHg。視診胸部對稱，右側呼吸運動減弱；觸診，氣管居中，右下胸部語顫增強；叩診濁音；聽診右下有支氣管呼吸音及濕啰音。分析與思考： 1、結合病例列出該病人的護理評估要點。 2、列出該病人主要護理診斷。二、每人互相評估2人次胸部及肺部并進行比較，寫出實訓報告。三、按瓣膜聽診順序相互練習聽診2位同學的心臟，在多媒體心肺聽診訓練系統上抽查病理性心臟聽診內容。胸廓及胸部檢查實訓報告胸部：胸部形狀：_胸壁壓痛(有無壓痛及部位)_肺部：視診：呼吸運度_胸壁靜脈_ 觸診：胸廓擴張度

22、_語顫_磨擦感_ 叩診：肺部叩診音_ 肺下界：左側 鎖骨中線_腋中線_ 肩胛線_右側 鎖骨中線_腋中線_ 肩胛線_肺下部移動度_聽診：呼吸音_羅音_語音共振_摩擦音_心臟：視診：心前區外形_心尖搏動_心前區異常搏動_觸診：心前區搏動_震顫_心包摩擦感_ 叩診：心界叩診外形_右（厘米） 肋間左（厘米） 聽診：心率_ 心律_ 心音_雜音_心包摩擦音_簽名：_日期：_【實訓目的】1.掌握腹部的觸診方法。2.熟悉腹部的各種體征。3.復習腹部各種臟器的視、觸、叩、聽診操作方法。4.操作中關心體貼對方，動作輕柔，認真仔細。【實訓準備】 聽診器、直尺、棉簽、VCD，多媒體腹部觸診模型【實訓內容】一、知識回顧

23、（提問與歸納或VCD電教、示教）（一）復習腹部體表分區及其臟器：1、腹部體表分區(1)九區法：1）右上腹部上腹部左上腹部2）右側腹部中腹部左側腹部3）右下腹部下腹部左下腹部(2)四區法1）右上腹左上腹2）右下腹左下腹 2、腹部臟器：(1)右上腹部：肝右葉、膽囊、橫結腸右曲、右腎上腺、右腎。(2)上腹部：肝左葉、胃、十二指腸、大網模、橫結腸、胰腺頭部和體部。(3)左上腹部：脾、胃、橫結腸、胰腺尾部、左腎、左腎上腺。(4)右側腹部：右腎、升結腸、小腸。(5)中腹部(臍部)：小腸、橫結腸、腹主動脈。(6)左側腹部：降結腸、左腎、小腸。(7)右下腹部：回腸、闌尾、右側輸尿管及卵巢。(8)下腹部：膀胱、

24、子宮、回腸、直腸。(9)左下腹部：乙狀結腸、左側輸尿管及卵巢。（二）腹部評估1、視診：(1)方法：檢查室內溫暖，病人仰臥，裸露全腹，腹部及全身肌肉松弛，雙腿彎起。醫生立于患者右側，光源適當，可利用側面來的光線，對視察搏動蠕動、腫塊及某些器官的輪廓是很有幫助的。(2)內容： 1）腹部形態：正常人腹部外觀對稱、平坦。腹部膨隆： a、局限性：見于腫塊及內臟腫大等； b、彌漫性：有胃腸脹氣、腹水或巨大腫塊等。腹部凹陷：呈舟狀腹，見于顯著消瘦、惡病質及嚴重脫水的病人。2）呼吸運動： 正常人可見呼吸運動自如。呼吸運動受限或消失：見于腹膜炎，劇烈腹痛等。3）腹壁靜脈曲張及血流方向檢查：正常人腹壁靜脈一般不能

25、看見，在較瘦或皮膚較白的人腹壁靜脈常隱約可見。門靜脈梗阻：其血流方向，臍水平線以上的腹壁靜脈自下向上，而靜脈為自上向下。下腔靜脈梗阻：臍上或臍下曲張靜脈的血流方向均向上。上腔靜脈梗阻：臍上或臍下曲張靜脈的血流方向均向下。檢查方法：a、用中、食二指合并緊壓曲張的靜脈，中指向上移動，向上排空血液：b、放松中指，靜脈不充盈，說明血流方向是由下而上。c、反之，松開食指，如靜脈充盈，說明血流方向由下向上。4）胃蠕動波及腸型：胃蠕動波(胃型)： a、于上腹部可見自左肋緣下向右運行的較大的蠕動波，至幽門區消失； 有時亦可見自右向左的逆蠕動波。此波用手拍擊腹壁后易于見到。見于幽門梗阻的病人。腸型： a、見于腸

26、梗阻的病人，在腹壁上可見腸型和腸蠕動波。5）腹壁皮膚：皮疹、色素沉著、條紋、瘢痕、臍疝、血管搏動及心臟搏動等。2、觸診：（1）注意事項：1）病人取仰臥位，兩腿屈起，避免緊張。2)囑患者作緩慢腹式呼吸，使腹部肌肉松弛。3)醫生的手必須溫暖、輕柔。4)必要時，醫生可一邊與病人談話，一邊檢查，以分散病人的注意力，從而減輕病人自主性的腹肌緊張。5)檢查順序：由淺入深，由下至上，由不痛到痛的部位觸診。6)手腦并用，即邊檢查，邊思考。（2）觸診方法：（重點實訓內容）1)淺部觸診：將右手(亦可雙手重疊)輕放腹壁上，利用掌指關節及腕關節的彈力，柔和依次地進行滑動觸摸，開始觸診時，常采用此法。適用于檢查腹壁的緊

27、張度、壓痛、反跳痛、腹部腫塊等。2)深部觸診法：深部滑行觸診法：a、矚病人張口平靜呼吸，醫生以并攏的二、三、四指末端逐漸壓向腹后壁臟器或包塊，在被觸及的臟器或包塊上作上下左右的滑動觸摸，如為腸管或索條狀包塊，則應作與長軸相垂直的滑動觸診。此法有利于檢查腹腔深部贓器和胃腸病變的檢查。深壓觸診法：以一個或兩、三個手指，逐漸按壓以明確壓痛的部位，如闌尾壓痛點，膽囊壓痛點等。雙手觸診法： 用兩手進行觸診，右手按滑行觸診法進行，而左手將被檢查的部位或臟器托起推向右手，以便能清楚地觸及檢查的臟器，必要時可囑病人側臥。此法常用于檢查腎臟、脾及肝臟(主要用于輕度肝脾腫大的患者)。沖擊觸診法： 此法僅適用于大量

28、腹水，腫大的肝脾或腫塊難于觸及時才采用。方法用右手，以三、四指拼攏的手指，取幾乎垂直的角度，置放于腹壁上相應的部位，作數次急速而較有力的沖出動作，在沖出時即會觸及腹腔內臟器或腫塊在指端沉浮。注意此法應避免用力過猛，否則使病人不適。(3)觸診內容：1）腹壁緊張：正常腹壁柔軟。腹腔內炎癥、腹肌呈反射性痙攣，腹壁緊張，有抵抗感。2）壓痛及反跳痛： 注意檢查上腹壓痛，臍部壓痛，下腹壓痛并考慮引起腹部壓痛的可能臟器及病變。闌尾點(位于右髂前上棘與臍部所連直線的外13與內23交界處)。方法：以一個或兩、三個手指逐漸按壓，細致觸摸腹部深在病變部位，以明確壓痛的局限部位。檢查反跳痛時，可在深壓的基礎上迅速將手

29、松開，并詢問病人是否感覺疼痛加重或觀察面部是否出現痛苦表情，代表腹部病變累及腹膜，見于急性腹膜炎。3）腹部腫塊： 注意檢查腫塊的部位、大小、表面狀態、硬度、壓痛、運動度、邊緣狀態、搏動性，與鄰近臟器的關系。4）肝臟觸診：通常先采用滑行觸診法，檢查者用右手四指并攏，平放于病人右下腹部(手指與肋緣垂直)囑病人作較深而均勻的腹式呼吸，右手指緊貼腹壁稍加壓力，隨腹壁的呼吸運動而起落，吸氣時腹壁隆起，觸診的手應隨腹壁抬高，因吸氣時肝臟隨膈肌的運動而下降。此時可觸知肝下緣從指端滑過；呼氣時，腹壁松弛下陷，觸診的手應及時下按，此時為再一次觸知肝下緣的有利時機。自下向上，逐漸向肋緣方向滑動，直達肋弓或手指觸及

30、肝臟的下緣為止，經復查后如已觸及肝下緣，則應繼續向兩側移動檢查，經確定整個肝下界的位置。檢查肝臟應注意的內容： a、大小：記錄肝臟在右鎖骨中線肋弓廠(簡稱肋下，通常在平靜吸氣狀態測量)及劍突下的大小，以厘米表示。 b、質地：質軟、中度或堅硬。 c、表面狀態：光滑、結節感及結節的大小。 d、邊緣狀態：規則或不規則、銳利、圓鈍、清楚或不清楚等。 e、壓痛：輕度、中度、明顯壓痛或無壓痛。 臨床意義： a、正常人肝臟般捫不到，但兒童及少數成年人可捫及肝臟，肋下小于1厘米，質軟、無壓痛。 b、肝臟腫大：可見于各種肝病如肝炎、肝癌、肝膿瘍等；慢性白血病、右心衰竭等。 5）脾臟觸診：方法同檢查肝臟。檢查者可

31、用左手置于病人左腰部，將脾臟稍向前托起， 用右手于左腹部自下而上進行滑行觸診，如平臥位不能膜及脾臟時，可讓病人改為右側臥位檢查，這樣常能發現輕度腫大的脾臟6）腎臟觸診：檢查脾臟也要注意其大小、邊緣、切跡、硬度、壓痛及表面狀態。記錄左 鎖骨中線肋緣下脾臟的大小。正常人脾臟不能觸及。觸及脾腫即為異常，脾臟腫大見于敗血癥、傷寒、肝硬化、白血病及淋巴瘤等。 7）膽囊觸診：檢查腎臟時病人可取臥位或坐位，用雙手觸診法。檢查者左手放在腰部， 托起腎臟，右手在腹部進行滑行觸診，囑病人行深呼氣末，乘腹壁明顯下陷時，右手深入壓下，使左右兩手相對合，即可觸到腫大或下垂的腎臟，呈實體樣感覺，邊緣圓鈍。下垂的腎臟可隨呼

32、吸而上下移動。正常人腎臟一般不能觸及。瘦弱者有時可觸及右腎下端。正常人膽囊不能被觸及。膽囊腫大時，在右上腹部腹直肌外緣與肋緣交 界處觸到卵圓形或梨形柔軟腫塊，隨呼吸運動而上下移動，并常有壓痛。膽囊腫大常見于膽囊炎。麥菲氏征(Murphys sign)：是檢查膽囊壓痛的方法。檢查者以左手拇 指放在病人右肋緣與右腹直肌外緣交界處，先用中等壓力壓迫腹壁，然后囑病人作深腹式呼吸，在吸氣時膈肌下降，使發炎的膽囊下移并觸及正在加壓的拇指，病人常因疼痛而突然屏氣，即為麥菲氏征陽性，否則為陰性。8）波動感：用于檢查腹水病人。用一手掌貼于腹壁的一側，另一手指輕輕叩擊對側腹 壁，如腹內有較多的腹水存在時，貼于腹壁

33、的手掌則有水波沖擊感。須注意如被檢查者腹壁脂肪甚厚，雖無腹水，通過腹壁脂肪的傳導，也可能產生水波感。此時可請他人將手掌的尺側輕輕壓在被檢查者臍上中線處,阻止由腹壁脂肪傳來的波動,則水波感消失，但腹水病人的水波感仍存在。3、叩診：（1）移動性濁音叩珍病人先取臥位，若有腹水時，在腹部兩側叩診為濁音，而腹中部因腸管浮起而 呈鼓音，然后讓病人側臥，濁音區移至側位的下方而上面一側為鼓音，更換體位向另一側臥時，叩診濁音區仍在側臥的下方，表明有腹水在腹腔內移動，稱移動性濁音陽性。對診斷腹水有意義，提示腹水至少在1000ml叩診方法是：病人仰臥，醫生立于病人右側。先從臍部開始，順勢在臍 平面向左側叩診，直達左

34、側髂腰肌邊緣，如叩診變為濁音，叩診板指位置固定（不離開皮膚)，囑病人向右側臥位，重新叩診該處，聽取音調有無變化，然后向右側移動叩診，直達濁音區，叩診板指固定位置，囑病人向左側翻身作左側臥位，再次叩診，聽取音調之改變。（2）肝濁音界叩診在右鎖骨中線處自第二肋間開始叩診，由清音變為濁音處代表肝相對濁音界即 肝上界。正常在右鎖骨中線第五肋間。由濁音變為實音處代表肝絕對濁音界即肺下界。肝相對濁音界與肝絕對濁音界之間的區域稱肝濁音區。肝濁音界上移可見于肝臟腫大(如肝癌、肝膿瘍等)，腹壓增高如腹水。肝濁音界下移見于肺氣腫。肝濁音界消失見于胃腸道穿孔。（3）充盈膀胱的叩診病人取仰臥位，從臍正中線臍部向下叩診

35、，出鼓音。變濁音，代表充盈的膀胱，見于尿潴留患者，亦見于妊娠子宮或卵巢囊腫等。（4）胃泡叩診區在左前胸下部，為胃內含氣所致，上為肺下緣，右為肝緣，左為脾，下為肋弓，呈半月形區，胃擴張時此鼓音區擴大，肝脾腫大時則縮小，可以間接探知肝脾大小的程度。4、聽診：（1）腸鳴音：當腸蠕動時，腸內氣體和液體移動的聲音，稱之為腸鳴音。正常每分鐘45次。注意其頻率、音調、強弱。機械性腸梗阻時腸鳴音頻率增多(每分鐘超過10次以上)，音調增高，腸鳴音明顯亢進。麻痹性腸梗阻則腸鳴音減少或消失。（2）振水音：有胃潴留時，用手指在病人腹部作連續迅速的沖擊動作，可聽到胃內氣體與液體相撞擊而發出的聲音稱為震水音。有如水在瓶內

36、或熱水袋內震蕩的響聲。附：腹部綜合病征病 變視診觸診叩診聽診消化性潰瘍并發幽門梗阻時可見胃型及蠕動波并發穿孔時可有腹膜刺激征；并發幽門梗阻時可有振水音并發穿孔時肝濁音界縮小或消失并發穿孔時腸鳴音減弱或消失急性腹膜炎腹式呼吸減弱或消失典型的腹膜炎三聯征：壓痛、反跳痛、肌緊張腹腔內有較多游離液體時可有移動性濁音腸鳴音減弱或消失肝硬化腹水腹式呼吸減弱；腹壁靜脈曲張；腹部飽滿、呈蛙腹；腹水致腹內壓顯著增高時可形成臍疝腹壁緊張度增加，一般無肌痙攣和壓痛移動性濁音；液波震顫靜脈性雜音急性闌尾炎腹式呼吸減弱闌尾壓痛和反跳痛腸梗阻全腹膨隆呈球形，機械性腸梗阻可見腸型及蠕動波腹壁緊張，單純性腸梗阻有壓痛，絞窄性

37、腸梗阻有固定壓痛和反跳痛絞窄性腸梗阻腹腔滲液多時，移動性濁音陽性 機械性腸梗阻腸鳴音亢進；絞窄性腸梗阻腸鳴音減弱或消失二、腹部模擬觸診內容：（模擬醫院腹部觸診訓練系統）肝觸診：肝臟解剖、觸診方法、常見錯誤、臨床意義、觸診機理、技能要領、觸診內容。膽：肝外膽道解剖、膽囊觸診機理、膽囊觸診方法、墨菲氏征與膽囊壓痛、臨床意義。脾: 脾的解剖、觸診方法、技能掌握要領、脾腫大測量、觸診內容、臨床意義。【實訓作業】1、每人課后練習正常腹部檢查2人次并按實習報告記錄之。腹部評估的實訓報告。腹部評估實訓報告腹圍測量（有腹水時）_厘米。視診：對稱_形狀_膨脹_胃腸蠕動波_腹壁靜脈血流方向_呼吸運動_瘢痕_疝_腹

38、部隆起_。觸診：軟或硬度_壓痛_肌肉緊張度_反跳痛_肝臟大小_硬度_表面性狀_壓痛_邊緣_脾臟大小_硬度_壓痛_切跡_腫塊_膀胱膨脹_振水音_腹水波動感_叩診：性質_移動性濁音_腎叩擊痛左_右_聽診：腸蠕動音：加強_減弱_消失_頻率_ 報告人 日期 2、腹部常見疾病的視、觸、叩、聽診特點。3、病例分析：胡先生，男，45歲，有肝硬化病史5年，近10天來出現腹脹，且逐漸加重，食欲嚴重下降，全身水腫，尿少。護理體查：查肝不腫大，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陰性。蛙腹，臍周腹壁靜脈曲張，血流方向是臍以上向上，臍以下向下，頸部胸鎖乳突肌處有蜘蛛似的小紅點，壓之退色，叩診有移動性濁音及液波感。該病人視、觸、

39、叩診特點及其臨床意義？ 該病人最首優的護理診斷是什么？形成腹水的原因？該病人至少有多少腹水？【實訓目的】1熟悉全身體格檢查的內容。2學會完整、全面的身體評估方法，能獨立完成評估過程。【實訓準備】血壓計、體溫計、壓舌板、聽診器、棉簽、直尺、叩診錘、筆、電筒、軟尺【實訓內容】一、集中觀看身體評估錄像（約30分鐘），后分組練習。二、兩人一組練習，教師指導及糾錯。步 驟 具 體 內 容備物、洗手、解釋一、【仰臥位】生命體征 發育、營養、意識狀態 頭部（頭顱、眼、耳、鼻、口） 頸部（甲狀腺、氣管、頸動靜脈） 皮膚淺表淋巴結 胸廓 肺 、 心（視、觸、叩、聽） 二、【坐 位】背部肺視、觸、叩、聽 腰背部皮

40、膚、外形 脊肋角壓痛脊柱位置、彎曲、壓痛、叩擊痛三、【仰臥位】腹（視、聽、叩、觸） 腹壁反射腹股溝淋巴結 股動脈聽診四肢活動度四、【仰臥位】上肢水沖脈、毛細血管搏動 杵狀指（趾）活動度、肌力和肌張力 生理、病理反射下肢活動度、生理、病理反射腦膜刺激征五、總結和感謝被檢者多取仰臥位。護士站在被檢者右側，告之查體注意事項。通過簡短的文流，消除其緊張情緒。體溫、脈搏、呼吸、血壓皮膚彈性頭發、頭皮、測頭圍眉毛及眼瞼、結膜及鞏膜、瞳孔的大小及形狀、對光反射、集合反射、耳廓、外耳道、乳突、初測聽力、鼻外形、鼻前庭、鼻通氣、鼻竇壓痛、唇、口腔粘膜、牙齒、牙齦、舌、咽部及扁桃體甲狀腺（視診、觸診、聽診）、氣管

41、位置、頸部血管、強直與運動頭頸部、腋窩、滑車上淋巴結檢查胸部視診（一般情況、胸壁靜脈、呼吸運動、胸廓外形、乳房）、觸診（胸壁、胸骨壓痛、乳房、胸廓擴張度、觸覺語顫、胸膜摩擦感）肺部叩診、聽診（三種呼吸音、啰音、語音共振、胸膜摩擦音）心臟視診（心前區是否隆起，心尖搏動的位置、強弱和范圍，心前區有無異常搏動）、觸診（心尖搏動、震顫、心前區有無異常搏動、叩診（心臟左界和右界）、聽診（心率、心律、心音、雜音、心包摩擦音背部視診、肺觸診（胸廓擴張度）、叩診（背部和肺下界移動度）聽診呼吸音腰背部皮膚、外形 脊肋角壓痛 脊柱位置、彎曲、壓痛、叩擊痛 腹部視診（腹部外形是否平坦、腹部皮膚、呼吸運動、腹壁靜脈、

42、胃腸形及蠕動、臍的狀態、測量腹圍）、聽診（ 腸鳴音、振水音、腹部血管音）、叩診（胃泡鼓音區、移動性濁音）、觸診（ 腹壁緊張度、壓痛、反跳痛、肝臟、膽囊、脾臟、腹部包塊）腹壁反射腹股溝淋巴結 股動脈聽診四肢活動度蓋好被子，上肢水沖脈、毛細血管搏動 杵狀指（趾）、活動度、肌力和肌張力 生理反射(角膜、跖反射、肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈反射)、病理反射（霍夫曼征）下肢活動度、生理（膝腱反射、跟腱反射）、病理反射（巴彬斯基征、奧本海姆征、戈登征、查多克征、踝陣攣）腦膜刺激征：布魯金斯基征、克匿格征。體檢完畢，蓋好被子，收拾器具，告知基本健康情況，感謝被檢者的合作。【實訓目的】1. 熟悉心電圖機的使

43、用和描記，學會心電圖的測量方法。 2. 了解心電圖機的部件及功能。【實訓準備】心電圖檢查床及電源、心電圖機、電膏【實訓內容】一、心電圖描記方法1、了解被檢查者曾經是否做過心電圖，首次做心電圖檢查者給予解釋、說明，靜臥數分鐘，消除緊張情緒。2、囑被檢查者去除身體上的金屬飾品、電子表，以防電波干擾；平臥于檢查床上，裸露安放電極部位，注意遮擋和保暖，避免肌肉震顫產生干擾：如在鐵床上做心電圖，應注意絕緣，可墊放橡皮和塑判布。3、拭去放置電極部位皮膚上的汗漬和污垢，用酒精或熬水棉球涂擦后將電極固定于皮膚。4、安放電極，接好導聯線，左手黃線，右手紅線，左足藍線，右足黑線，胸前白線。5、心電圖機接通文流電源

44、，打丌電源開關。將心電圖紙置于心電圖機，將導聯變換器轉至“零”位，預熱1-2分鐘，打開輸入開關。6、定標準電壓，即加1毫伏特電壓可使記錄筆上移10毫米為準，如不夠 10毫米或多于10毫米，可使用靈敏度調節(增益)旋紐調節之。7、關上輸入開關，將導聯變換器轉至I處；然后丌輸入開關，此時可見記錄筆隨心動而擺動，根據需要開記錄開關，記錄若干心動周期的波群，一般記錄35個心動周期波群即可。關上記錄開關，即記錄了I導聯心電圖。后按照同樣方法，調撥導聯選擇開關，依次記錄II III aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6等導聯。8、出現基線不穩定或叫干擾時，查看被檢查呼吸情況，電極接觸

45、是否良好，有無交流電干擾等，明確原因后給予糾正。9、描記心電圖完畢后關閉電源，取下電極，擦試干凈電極放置的體表，幫助被檢查者離床。10、在描記心電圖紙上標注受檢查者姓名、性別、年齡、描記時間及各導聯符號。二、分析心電圖1、將描記心電圖各導聯依次排列，即按I 、II 、 、 aVR、aVL、aVF、V16的順序排列。2、檢查操作過程有無技術誤差，導聯有無接錯，電壓標準是否正確，有無電減半。3、檢查每個心動周期是否有P波(P波明顯導聯為 aVR、V36)，并辨認P波與QRS波群的關系，以確定心臟的節律是正常還是異常(1)心率的測量：心率(heart rate, HR)測量的計算方法有3種。1)心率

46、規則：HR(次/min)=60秒/P-或-R(秒)2)心率不規則：測量5個心動周期的R-R或P-P間期，算出平均值，然后代入上述公式求出心率數。3)目測法：HP(次/min)=6秒內的P波數或R波數10(10秒內的P波數或R液數6)。(2)各波波幅的測量：測量正向波(如R波)高度時，應從基線的上緣垂直量至波形頂端的水平距離；測量負向波(如S波或Q波)深度時，應從基線的下緣垂直量至波形最低處(波谷頂點)的水平線距離。(3)各波段時間的測量：1) P-R間期：P波起點至QRS波群起點間的距離。2) 室壁激動時間(VAT)：又稱R峰時間(R peak time)，QRS波起點于R波頂端垂直線的間距。

47、3) Q-T間期：QRS波群起點至T波群終點的距離。4) 波寬測量：各波時間應自波形起點的內緣測至波形終點的內緣。 (4)ST段移位的測量ST段是指J點(為QRS波群的終末與ST段起始之交接點)到T波起點之間的線段。測量時取T-P段為對照基線，而現在多主張以QRS波的起點為對照點。 1) ST段下移：測量下移的ST段下緣J點對照基線下緣的垂直距離。2) ST段抬高：測量抬高的ST段上緣至J點對照基線上緣的垂直距離。(5)V1導聯P波終末電勢(PtfV1)測定：分別測出雙向P波的負向波的電壓(mm)和負向波的時間(S)，兩者的乘積(-mmS)稱P tfV1。(6)心電軸測量：根據和 導聯的QRS

48、波群的高度和深度，來估測平均心電圖軸。1) 目測法：正常電心軸：、 導聯QRS波群的主波方向均向上。心電軸左偏：導聯主波方向向上， 導聯主波方向向下。心電圖右偏：I導聯主波方向向下， 導聯主波方向向上。口訣：尖對尖向右偏，口對口朝左走，口朝天極右偏，都朝上則不偏。2)振幅法：分別測算和導聯QRS波群振幅的代數和(R波為正，Q和S波為負)，然后將這兩個數值分別在和 導聯軸上做兩條垂直線，從原點(“O”點)到兩條垂直線交點連線的方向，即代表平均心電軸方向)。(7)心電軸偏移分類與臨床意義：1)正常心電軸：090，見于正常人。2)心電軸左偏： 0，見于心臟橫位、左室肥大。3)心電軸右偏：90180，

49、見于右室肥大。2)方向：由于心房除極的綜合向量是指向左、前、下方，故P波在、aVF，V4V6導聯均直立，aVR導聯倒置，其余導聯可呈直立、雙向、倒置或低平。三、正常心電圖波形特點與正常值1、P波：代表左、右心房除極的電位變化。1)形態P波的形態在大部分導聯上一般呈鈍圓形，光滑，偶有輕度切跡或雙峰，但峰距小于0.04秒。2)時間：正常人P波時間0.11秒。3)振幅：P波振幅在肢體導聯0.25mV，胸導聯0.2mV。2、P-R間期：從P波起點至波群的起點，代表心房開始除極至心室開始除極所需的時間。心率在正常范圍時，成年人的P-R間期為0.120.20秒。3、QRS綜合波(波群)、代表心室肌除極的電

50、位變化。第一個向上的波稱R波；R波之間向下的波稱Q波；R波之后向下的波稱S波；S波后再出現向上的波稱R波；R波后再出現向下的波稱S波。1)時間：正常為0.060.10秒，最寬不超過0.11秒。2)波形和振幅：正常人V1、V2導聯多呈rS型，V1導聯的R波1.0mV。V5、V6可呈qR、qRs、Rs或R型，R波振幅2.5mV。V3、V4導聯，R波和S波的振幅大體相等。正常人的胸導聯R波自V1至V6逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S1，V5的R/S1。AVR導聯的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr、Qr型，aVR的R波0.5mV。aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。

51、AVL的R波1.2mV，aVF的R波2.0mV，I導聯的R波1.5mV。、導聯的QRS波在沒有電軸偏移的情況下，其主波一般向上。Rv5+Sv14.0mV (男性)或3.5mV (女性)，RV1+Sv51.2mV。肢體導聯的QRS波群振幅(正向波與負向波振幅的絕對值相加)一般不應0.8mV。3)Q波：除aVR導聯外，正常Q波的深度應同導聯1/4R，時間0.04秒。V1、V2導聯不應有Q波，但可呈QS型。4、J點：QRS波群的終點(J點)至T波起點間的線段，代表心室緩慢復極過程。5、ST段：自QRS波群的終點(J點)至T波起點間的線段，代表心室緩慢復極過程。正常的ST段為一等電位線，有時亦可有輕微

52、的偏移。但在任一導聯，ST段下移不應超過0.05mV，ST段上抬在V1V2 導聯不超過0.3mV，V3不超過0.5mV，V4V6與肢體導聯不超過0.1mV。6、T波：反映左右心室快速復極過程的電位變化，為心室復極波。1)形態：T波形態圓鈍、低而寬，兩支不對稱，前支長、后支短，常無切跡。2)方向：正常T波常與QRS主波方向一致，、V4V6導聯直立，aVR導聯倒置，其余不定。3)振幅：正常情況下，在R液為主的聯導中，T波不應低于同導聯R漢的1/10。7、Q-T間期：從QRS波的起點至T波終點，代表心室除極與復極的總時間。心率正常時，Q-T間期的正常范圍為0.32-0.44秒。8、U波：T波后0.0

53、20.04秒出現的振幅很小的波，代表心室后繼電位。產生機制尚不清楚。方向大體與T波方向相一致。在V3導聯較為明顯。U波明顯增高常見于低血鉀。四、心電圖的分析步驟與心電圖報告心電圖的分析方法：1、大致瀏覽：將各導聯心電圖按順序擺好，全面檢查，注意各導聯有無連接或標記錯誤，判斷和排除各種偽差與干擾，定標電壓是否準覺，個別導聯有無減半電壓等。2、找出P波：根據P波在各導聯的形態，確定主導心律。測量P-P間距或R-R間距計算出心房或心室率。如心律不規則，應連續測量10個R-R間距，求出平均值，計算出平均心率。3、觀察I和II導聯的主波方向，大致確定心電軸的方向，必要時用振幅法或查表法算出心電圖度數，判

54、斷有無心電軸偏移。4、觀察并測量各導聯P波與QRS波群的形態、方向、電壓，測量P-R間期，Q-T間期，QRS時限，必要時測量V1、V5室壁激動時間。【實訓作業】1. 怎樣學習和掌握心電圖檢查？2按心電圖報告內容和格式書寫心電圖報告。心電圖報告心電圖號_姓名_ 性別_ 年齡_ 檢查日期_科別_ 門診_ 病室_ 報告日期_臨床診斷 用藥情況節律特征心率 心房率 心室率 P-R間期 秒P波 QRS時間 秒QRS波型 avRavL avF 心電軸V1 V3 V5 轉 位：時針旋轉ST段T波U波心電圖診斷報告者_日期_【實訓目的】熟悉血糖儀的使用方法。了解血糖儀的結構。【實訓準備】快測血糖儀、采血筆一支

55、、采血針、血糖試紙放于試紙筒內、棉簽、75%酒精【實訓內容】一、介紹快速血糖儀的使用方法1、檢查血糖儀功能是否正常，試紙是否過期，試紙代碼是否與血糖儀相符。每盒試紙都有編碼，需在測量前根據試紙的編號調整儀器。 2、采血針安裝在采血筆內，根據皮膚厚薄程度調好采血針的深度。 3、用溫水或中性肥皂洗凈雙手，反復揉搓準備采血的手指，直至血運豐富。 4、用75%的酒精消毒指腹，待干。打開血糖儀開關，用吸血的血糖儀，就取一條試紙插入機內；用滴血的血糖儀，就取一條試紙拿在手上；手指不可觸及試紙測試區，取出試紙后隨手將蓋筒蓋緊。 5、采血筆緊挨指腹，按動彈簧開關，針刺指腹。手指兩側取血最好，因其血管豐富而神經

56、末梢分布較少，不僅不痛而且出血充分，不會因為出血量不足而影響結果。不要過分擠壓，以免組織液擠出與血標本相混而導致血糖測試值偏低。 6、用吸血的血糖儀，就將血吸到試紙專用區域后等待結果。用滴血的血糖儀，就將一滴飽滿的血滴或抹到試紙測試區域后將試紙插入機內等待結果。不要追加滴血，否則會導致測試結果不準確。 7、用棉棒按壓手指10秒鐘至不出血為止。 8、監測值出現后記錄，關機。檢測完畢將采血針戴上帽后妥善處理。 9、介紹使用過程中的注意事項：（1）試紙的保存：試紙必須保存在原裝的試紙筒內，放在陰涼、干燥處，以免受潮后影響測試的結果或測試不出結果。一旦試紙受潮，該試紙就不能再使用，必須重新更換試紙測試

57、。 （2）血糖儀的校準：血糖儀校準，是利用模擬血糖液(購買時隨儀器配送)檢查血糖儀和試紙條相互運作是否正常。模擬血糖液含有已知濃度的葡萄糖，可與試紙條發生反應。（3）血糖儀的清潔：當血糖儀有塵垢、血漬時，用軟布蘸清水清潔，不要用清潔劑清洗或將水滲入血糖儀內，更不要將血糖儀浸入水中或用水沖洗，以免損壞。二、演示快速血糖儀的使用方法。三、學生練習【實訓作業】回顧血糖的檢測及其臨床意義。【實訓目的】通過利用多媒體展示實驗室檢查報告，讓學生學會讀懂檢查報告，復習各項檢查前的準備和注意事項。【實訓準備】各種臨床常見檢驗報告單、三大常規及全項生化檢驗單、多媒體投影儀等。【實訓內容】1、多媒體展示血、尿、糞

58、三大常規，全項生化檢驗；2、各種常見檢驗報告單分析：(1) 血常規檢驗報告單分析；(2) 尿十項檢驗報告單分析；(3) 糞便常規檢驗報告單分析；(4) 全項生化檢驗報告單分析；(5) 乙肝兩對半檢驗報告單分析；(6) AFP及癌胚抗原檢驗分析；(7) 血脂全套檢驗結果分析。3、病例分析：病例1：某病人，男，38歲，因乏力、納差、厭油、惡心就診。檢驗結果：血清蛋白總量為60g/L，白蛋白40g/L，球蛋白20g/L，總膽紅素170mol/L血清結合膽紅素80mol/L，血清谷-丙轉氨酶為800U/L,血清-谷氨酰轉肽酶為40U/L。（1） 上述哪些指標異常？你考慮病人可能是什么病？（2） 該病例

59、主要護理診斷有哪些？病例2：某病人，男性病人，血常規檢查：紅細胞計數2.81012/L,血紅蛋白測定75g/L，白細胞總數為10109/L，其中中性70%，嗜酸性粒細胞4%、淋巴細胞26%，應考慮病人最主要健康問題是什么 ？【實訓作業】結合具體病例，掌握各項實驗室檢查標本采集方法及臨床意義。【實訓目的】通過利用多媒體展示教材中癥狀、心理、社會評估常用量表，讓學生進行自評、互評，學會采用量表對患者進行量表評估。【實訓準備】癥狀、心理、社會評估常用量表、多媒體投影儀等。【實訓內容】一、心理、社會評估常用方法。1、觀察法。2、會談法。3、心理學測量方法。二、評估注意事項1、心理、社會評估與身體評估同

60、樣重要，不可偏頗。2、評估過程中應著重病人目前的心理社會狀況，應與身體評估緊密結合。3、評估者應盡可能理解并準確評估個體的行為，不可將自己的態度、偏見、觀念帶到評估中去而影響評估結果。三、病人基本資料評估表表1：下列條目是想要得到有關您的一些信息，請給予最近您狀況的回答。1年齡 歲2性別 男 女。3婚姻狀況 已婚 未婚 離婚 分居 喪偶 再婚 其他。4教育程度 小學 初中 高中/中專 大專 本科 碩士 博士 文盲。5職業 教育 公務員 工人 家務管理 商人 醫務人員 其他(請注明)。6收入 元/月7. 付醫療費方式 公費 部分公費 自費 其他8近兩年所花費醫療費用 元/年。9您家里有多少家庭成