1、癌痛的評(píng)估和醫(yī)療護(hù)理目錄疼痛的定義癌痛的特點(diǎn)和現(xiàn)狀癌痛的評(píng)估癌痛的護(hù)理疼痛的定義疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷。疼痛是一種主觀感覺，并非簡(jiǎn)單的生理應(yīng) 答，是軀體和心理的共同體驗(yàn)。什么是癌痛腫瘤患者感受到的疼痛和不適包括腫瘤導(dǎo)致的疼痛（7580） 、治療導(dǎo)致的疼痛（1015） 、與腫瘤無關(guān)的疼痛（510）具有急性和慢性疼痛的所有特征癌痛的特點(diǎn)是慢痛，是疾病多樣的病因，復(fù)雜的病理機(jī)制疼痛程度最劇烈預(yù)示結(jié)局不良，隨著腫瘤的進(jìn)展疼痛加重爆發(fā)痛是治療欠佳的原因之一持續(xù)性疼痛可以導(dǎo)致心理紊亂-加重疼痛-增加難治性疼痛的風(fēng)險(xiǎn)治療困難癌痛的影響精神和生理上的折磨加速腫瘤的

2、發(fā)展影響睡眠食欲下降免疫力下降自殺癌痛的影響“我在癌癥里整整掙扎了一年，人間極刑般的苦痛，身心已經(jīng)摧殘到無可摧”這是著名抗癌斗士于娟在她的此生未完成中所留下的文字。當(dāng)最后一刻來臨時(shí)，那飽受折磨的心靈，從筆尖流淌而出時(shí)，竟有一絲終將解脫的喜悅。 基 本 情 況全世界每年新發(fā)癌癥患者1000余萬，死亡600萬以上據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球每年至少有500萬癌癥患者在遭受疼痛的折磨 根據(jù)2013年中國(guó)腫瘤年報(bào)，我國(guó)腫瘤的發(fā)病率為285.91/10萬，平均每分鐘有6人被診斷為惡性腫瘤，這也就意味著，中國(guó)的癌癥患者人數(shù)已攀升至362萬，每年癌癥死亡人數(shù)超過140萬。 基 本 情 況忍痛不說、拒絕用藥、延遲服藥、

3、自行減量、自行停藥、拒絕加量、要求針劑的現(xiàn)象普遍存在，導(dǎo)致疼痛控制不良？現(xiàn) 狀嗎啡 成癮？副反應(yīng)？怎么辦？現(xiàn)在吃以后會(huì)不會(huì)不管用了治原發(fā)病要緊，再疼都可以忍受患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)和對(duì)疼痛治療的態(tài)度患者報(bào)告疼痛情況患者遵醫(yī)囑用止痛藥情況遵醫(yī)囑用藥不遵醫(yī)囑用藥54%46%癌痛控制不理想的兩大問題：評(píng)估不足，不能早期鎮(zhèn)痛！ 癌癥疼痛治療原理與實(shí)踐Winston C.V.Parris劑量不足！對(duì)上海市76家醫(yī)院醫(yī)生的調(diào)查顯示：臨床癌癥疼痛治療學(xué)根本護(hù)士疼痛知識(shí)缺乏美國(guó)：1236名護(hù)士疼痛知識(shí)問卷正確率是56% 臺(tái)灣：1900名護(hù)士疼痛知識(shí)問卷正確率是50.5%中國(guó)：武漢市411名護(hù)士疼痛知識(shí)問卷的正確率僅

4、為38.9% 規(guī)范化的癌痛治療，最關(guān)鍵的一步： 準(zhǔn)確的癌痛評(píng)估疼痛很無奈！ 評(píng)估發(fā)現(xiàn)疼痛，定位疼痛的程度和性質(zhì) -以采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施 -以建立合理的舒適/功能目標(biāo)貫穿治療全過程 - 評(píng)估療效，調(diào)整方案 -了解治療后疼痛緩解程度和變化特點(diǎn)如果我們不能恰當(dāng)?shù)卦u(píng)估疼痛，我們將永不能恰當(dāng)?shù)刂委熖弁础Ｌ弁丛u(píng)估對(duì)象對(duì)所有病人進(jìn)行疼痛篩查對(duì)發(fā)現(xiàn)存在疼痛的病人進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估 疼痛評(píng)估時(shí)機(jī)（頻率）疼痛作為第五項(xiàng)生命體征評(píng)估發(fā)生疼痛隨時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)痛措施后（肌注30分鐘、口服60分鐘）再評(píng)估疼痛評(píng)分4分以上30分鐘評(píng)估一次；疼痛評(píng)分3分，或接受疼痛治療，至少每24小時(shí)評(píng)估一次（清醒狀態(tài)） 疼痛評(píng)估的內(nèi)容部位性質(zhì)程度伴

5、隨癥狀誘發(fā)因素影響因素體格檢查發(fā)作及持續(xù)時(shí)間疼痛評(píng)估要點(diǎn)部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時(shí)間疼痛的部位和病變的部位有密切的關(guān)系，但不一定與該器官的體表投影一致；讓病人在體表上指出疼痛的確切部位，也可使用身體圖表為指導(dǎo)。疼痛評(píng)估的內(nèi)容部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時(shí)間脹痛 鈍痛（隱痛） 刀割樣（刺痛） 絞痛 抽搐痛 燒灼痛 麻痛 撕裂痛悶痛或壓榨性疼痛 疼痛評(píng)估的內(nèi)容部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時(shí)間分為輕度、中度、重度和極重度疼痛。附:疼痛分級(jí)-WHO 對(duì)疼痛程度的評(píng)估采用評(píng)估工具 疼痛評(píng)估的內(nèi)容部位性質(zhì)程度發(fā)作及持續(xù)時(shí)間疼痛發(fā)作: 急緩 時(shí)間: 開始的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、有無規(guī)律性等疼痛評(píng)估的內(nèi)容影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀

6、體格檢查局部有無紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)； 有無肢體的功能障礙； 腹痛是否伴腹肌緊張、發(fā)熱、胃腸道功能紊亂； 頭痛是否有腦膜刺激癥表現(xiàn)； 有無生命體征變化等。 疼痛評(píng)估的內(nèi)容影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀體格檢查疼痛常與季節(jié)、時(shí)辰、天氣、活動(dòng)、月經(jīng)、性別、年齡以及職業(yè)、工種等有關(guān)疼痛評(píng)估的內(nèi)容體格檢查誘發(fā)因素伴隨癥狀影響因素潮、濕、涼的環(huán)境中激動(dòng)、咳嗽、大便、憋氣時(shí) 疼痛評(píng)估的內(nèi)容影響因素誘發(fā)因素伴隨癥狀體格檢查意識(shí)、血壓、表情、體位、姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)功能、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、皮膚、淋巴結(jié) 疼痛評(píng)估的內(nèi)容體格檢查影響因素誘發(fā)因素鎮(zhèn)痛效果生命體征、面部表情、活動(dòng)、睡眠、飲食疼痛評(píng)分方法 主觀評(píng)估法視覺模擬評(píng)分法語言

7、評(píng)分法Prince-Henry評(píng)分法數(shù)字評(píng)分法面部表情疼痛量表“長(zhǎng)海痛尺”評(píng)估法 客觀測(cè)定法行為評(píng)估法CRIES評(píng)分法（1歲)FLACC評(píng)估法(03歲)CHOEPS評(píng)分法(47歲)行為數(shù)字評(píng)估量表生理指標(biāo)評(píng)估法1 0 2 3 4 5 6 7 89 10 疼痛影響睡眠劇痛-數(shù)字評(píng)分法NRS無痛無法入睡輕度中度重度輕度:疼痛可以忍受，睡眠不受干擾中度:疼痛明顯，要求服用止痛劑重度:疼痛劇烈，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）睡眠疼痛的標(biāo)志可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干擾持續(xù)的疼痛，睡眠受干擾，要求使用鎮(zhèn)痛藥持續(xù)的劇烈疼痛，睡眠嚴(yán)重受到干擾，必須使用鎮(zhèn)痛

8、藥，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被迫體位輕中重?zé)o 無痛 有點(diǎn)痛 輕微疼痛 疼痛明顯 疼痛嚴(yán)重 劇烈痛02648107歲以下兒童或認(rèn)知障礙成年人的疼痛評(píng)估Wong-Baker 面部表情量表鎮(zhèn) 痛WHO三階梯鎮(zhèn)痛方案疼痛消失重度 非阿片類藥物 輔助藥物弱阿片類藥物非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物強(qiáng)阿片類藥物非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物中度輕度WHO三階梯止痛原則：口服、按時(shí)、按階梯、個(gè)體化和注意具體細(xì)節(jié)0-3撲熱息痛非甾體類抗炎藥4-67-10強(qiáng)痛定曲馬多氨酚羥考酮嗎啡羥考酮芬太尼行為評(píng)估-CRIES評(píng)分法（1歲)Cry、Requires O2 Saturation、 Increased vital signs、expr

9、ession、Sleeplessness行為評(píng)估- FLACC評(píng)估法(03歲)行為評(píng)估-CHOEPS評(píng)分法(47歲)評(píng)估原則常規(guī)原則量化原則全面原則動(dòng)態(tài)原則常規(guī)評(píng)估主動(dòng)詢問常規(guī)評(píng)估鑒別爆發(fā)痛的原因（病理性骨折、腦轉(zhuǎn)移、腸梗阻）全面評(píng)估原則疼痛原因及類型疼痛發(fā)作情況心理及精神家庭社會(huì)支持既往史動(dòng)態(tài)評(píng)估原則爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況疼痛程度性質(zhì)變化疼痛減輕或加重因素止痛治療不良反應(yīng)適用于具有交流能力的患者視覺模擬評(píng)分法數(shù)字評(píng)分法 臉譜法 詞語描述法 基于個(gè)體需求在整個(gè)住院過程中使用同一種工具量化評(píng)估主觀評(píng)估制定好一個(gè)方案后，對(duì)癌痛有一個(gè)系統(tǒng)的治療中評(píng)估是很重要的。這可以讓治療者加大劑量，或做必要的改變來提

10、高治療效果。患者疼痛評(píng)分3分24小時(shí)疼痛頻率3次24小時(shí)內(nèi)需要解救藥物3次盡可能在24小時(shí)之內(nèi) 控制疼痛目 標(biāo)實(shí)施鎮(zhèn)痛癌痛患者的護(hù)理流程Title 評(píng)估觀察記錄健康教育隨訪流程圖篩查癌痛按疼痛患者護(hù)理操作流程進(jìn)行疼痛護(hù)理評(píng)估實(shí)施鎮(zhèn)痛觀察記錄健康教育正確使用止痛藥止痛藥毒副反應(yīng)及護(hù)理使用阿片類藥物的患者發(fā)放及教會(huì)填寫疼痛日記隨訪建立隨訪信息懸掛GPM-Ward標(biāo)志劑量滴定中GPM-Ward掌握使用疼痛評(píng)估工具使用阿片類藥物的患者（非住院病人）每周隨訪一次非藥物：1.2. 選擇舒適體位3. 分散注意力4. 物理療法藥物：運(yùn)用“三級(jí)止痛階梯”原則使用止痛藥物 基本原則：1、按階梯給藥；2、口服給藥；

11、3、按時(shí)給藥； 4、個(gè)體化；5、注意具體細(xì)節(jié)。心理支持實(shí)施鎮(zhèn)痛阿片類藥物發(fā)放流程包藥機(jī)護(hù)士掃描藥物條形碼護(hù)士掃描條形碼，執(zhí)行醫(yī)囑臨床醫(yī)生開具麻醉處方醫(yī)囑書寫麻醉處方藥師審核麻醉處方醫(yī)囑打印藥品發(fā)放條形碼保險(xiǎn)柜包藥機(jī)靜脈藥物配置中心艾隆 智能存取系統(tǒng)針 劑口 服積極采取促進(jìn)患者舒適的措施健康教育護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理心理護(hù)理建立信賴關(guān)系，營(yíng)造舒適環(huán)境及氛圍尊重病人對(duì)疼痛反應(yīng)減輕心理壓力有節(jié)律按摩心理暗示：言語暗示、藥物暗示、鎮(zhèn)靜情緒分散注意力參加活動(dòng)音樂松弛法想象護(hù)理心理護(hù)理護(hù) 理-指導(dǎo)患者正確用藥（途徑）直腸給藥：適用于惡心嘔吐不能進(jìn)食的病人，不適于有肛門或直腸疾患，以及腹瀉，老年體弱的患者選擇正確

12、的給藥途徑：口服是首選給藥途徑，因?yàn)榘踩⒎奖恪⒔?jīng)濟(jì)。在美國(guó)，口服給藥占各種給藥途徑的80%經(jīng)皮膚給藥：適用于患者不能口服的情況下-指導(dǎo)患者正確用藥（注意事項(xiàng)）護(hù) 理口服控緩釋片劑不能嚼碎或碾碎。按時(shí)給藥是持續(xù)緩解癌痛的前提。皮膚貼劑貼于平坦處。提高用藥的依從性。及時(shí)處理爆發(fā)痛。正確應(yīng)對(duì)毒副作用。教育患者接受預(yù)防便秘治療。護(hù) 理-減輕藥物副作用 1. 便秘中晚期癌癥患者常見的癥狀。長(zhǎng)期應(yīng)用阿片類藥物會(huì)導(dǎo)致和加重便秘癥狀。除使用阿片類藥物因素外，要仔細(xì)尋找藥物之外引起便秘的其他原因。應(yīng)用阿片類藥物的同時(shí)，使用緩瀉劑預(yù)防便秘。多進(jìn)食高纖維含量食物。護(hù) 理-減輕藥物副作用 2. 惡心、嘔吐應(yīng)用阿片類

13、藥物初期或增加劑量時(shí)，有些病人可能會(huì)出現(xiàn)惡心，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)嘔吐，一般3-7天可減輕和緩解。惡心、嘔吐時(shí)，除常規(guī)的護(hù)理措施外，可合用止吐藥，特別是對(duì)有高血壓史和易出現(xiàn)嘔吐的敏感病人。護(hù) 理-減輕藥物副作用 3. 過度鎮(zhèn)靜表現(xiàn)：思睡、嗜睡原因：長(zhǎng)期的疼痛導(dǎo)致失眠，疼痛理想控制后的表現(xiàn)（若癥狀持續(xù)加重，警惕藥物過量）預(yù)防：初次用藥劑量不宜過高，規(guī)范進(jìn)行劑量調(diào)整治療：減少阿片類藥用藥劑量，或減低分次劑量，增加 給藥次數(shù)，或換用其他止痛藥，或改變用藥途徑， 必要時(shí)給予興奮劑：咖啡因100-200mg口服，Q6h護(hù)理上要給予準(zhǔn)確評(píng)估并給予相應(yīng)的解釋和指導(dǎo)護(hù) 理-減輕藥物副作用 4. 尿潴留發(fā)生率低于5%預(yù)防：避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，定時(shí)排尿處理方法： 誘導(dǎo)自行排尿 一次性導(dǎo)尿后囑定時(shí)排尿護(hù) 理-減輕藥物副作用 5.呼吸抑制一般可耐受偶爾在疼痛迅速緩解和疼痛的刺激作用不能抵消藥物的鎮(zhèn)靜作用時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制謹(jǐn)慎使用拮抗劑納絡(luò)酮當(dāng)呼吸次數(shù)8 次/分時(shí)，靜脈緩慢推注納絡(luò)酮 （納絡(luò)酮0.4mg+10ml生理鹽水，靜脈慢推）健康教育患者及家屬宣教疼痛是可以緩解，不要忍痛主動(dòng)描述疼痛程度，學(xué)會(huì)使用疼痛評(píng)估工具按時(shí)服藥，不可擅自停藥或增、減用藥量及頻次健康宣教藥物的不良反應(yīng)，告知預(yù)防措施阿片類藥物成癮罕見