1、關(guān)于病理動(dòng)脈粥樣硬化第一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一、定義：廣 泛 累 及 大 、 中 動(dòng) 脈 ， 以 脂質(zhì) (主要是膽固醇) 在大、中血管的內(nèi)膜沉積、 平 滑 肌 細(xì) 胞 和 膠 原 纖 維 增 生 ，繼 發(fā) 壞 死 ， 形成粥樣斑塊，常 造成血管腔 不 同 程 度 的狹 窄 及 血 管壁硬 化 的 疾 病 ， 相 應(yīng) 器 官 出 現(xiàn) 可 出 現(xiàn) 缺 血 性 改 變 。 二、好發(fā)部位：大、中動(dòng)脈的分叉處、分支開口、彎曲凸面第二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、病理變化：四個(gè)階段1、脂紋 (fatty streak) 期肉眼：不/微隆起的小斑點(diǎn)或黃色條紋鏡下：內(nèi)膜內(nèi)

2、有大量泡沫細(xì)胞 (foam cell)聚集。泡沫細(xì)胞來源：血中單細(xì)胞巨噬細(xì)胞中膜平滑肌細(xì)胞 (SMC)第三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月主動(dòng)脈壁指紋形成第六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月泡沫細(xì)胞第十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月泡沫細(xì)胞第十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2

3、、纖維斑塊 (fibrous plaque) 期肉眼：隆起于表面的灰黃色斑塊鏡下：表面是纖維帽，由多量平滑肌細(xì)胞(smooth muscle cell, SMC)及大量細(xì)胞外基質(zhì)（膠原、彈性蛋白、蛋白多糖及細(xì)胞外脂質(zhì)）組成。纖維帽下為增生的SMC、巨噬細(xì)胞、泡沫細(xì)胞、細(xì)胞外脂質(zhì)及基質(zhì)。第十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月纖維斑塊早期第十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月纖維斑塊第十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3、粥樣斑塊期 or 粥腫 (Athroma)期肉眼：明顯隆起于表面的灰黃色斑塊。切面，纖維帽為瓷白色，深部為大量黃色粥樣物質(zhì)。鏡下：纖維帽為玻璃樣變

4、的膠原纖維；深部為大量無定形的壞死物質(zhì)，富含脂質(zhì)，并見膽固醇結(jié)晶及鈣化；底部、邊緣有肉芽組織增生，外周有少量泡沫細(xì)胞及炎癥細(xì)胞（淋巴細(xì)胞）。第十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月粥樣斑塊或粥腫第十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月動(dòng)脈粥樣硬化之粥樣斑塊第十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4、復(fù)合病變 (complicated plaque) or 繼發(fā)改變 (secondary changes)1) 斑塊內(nèi)出血：形成血腫2) 斑塊破裂：形成潰瘍；粥樣壞死物質(zhì)入血，形成

5、栓塞3) 血栓形成：引起梗死4) 鈣化：鈣鹽沉積于粥樣壞死物質(zhì)及纖維帽內(nèi)，使動(dòng)脈壁變硬、變脆，可骨化。第二十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月5) 動(dòng)脈瘤(aneurysm)形成：真性動(dòng)脈瘤：血管壁局部擴(kuò)張、向外膨脹。 斑塊處中膜萎縮。夾層動(dòng)脈瘤: 中膜撕裂，血液進(jìn)入血管中膜。從潰瘍處或斑塊內(nèi)血管破裂。第二十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月主動(dòng)脈粥樣硬化第二十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月主動(dòng)脈粥樣硬化 - 蘇丹三染色第二十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于202

6、2年6月第二十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1-4：真性動(dòng)脈瘤5：夾層動(dòng)脈瘤6：假性動(dòng)脈瘤第二十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月夾層動(dòng)脈瘤第二十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、對(duì)機(jī)體的影響管腔狹窄缺血性萎縮；管腔堵塞梗死(斑塊、斑塊內(nèi)出血、血栓形成)1、主動(dòng)脈：動(dòng)脈瘤2、冠狀動(dòng)脈：冠心病 (心交痛、心肌梗塞)3、腦：腦萎縮、腦梗死基底動(dòng)脈、willis 環(huán)、大腦中動(dòng)脈4、腎：動(dòng)脈粥樣硬化固縮腎5、四肢：肌萎縮、跛行，壞疽第三十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月動(dòng)脈粥樣硬化之腎臟第三十二張，PPT

7、共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月四、危險(xiǎn)因素1、高脂血癥2、高血壓3、吸煙4、性別：男女；絕經(jīng)后，男=女5、糖尿病：HDL低，高血糖、甘油三脂。高胰島素血癥：SMC增生。6、遺傳第三十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Constitutional risk factorsAqe Incidence of severe disease rises with each decade up to 85 yearsSex Higher in males up to the age of 75Genetic Some families have

8、 increased risk independent from other risk factorsHard risk factors (Large contribution to incidence; potentially avoidable or treatable)Hyperlipidaemia Particularly hypercholesterolaemiaHypertensionEspecially after the age of 45Smoking Predominant atherogenic effects in the aorta and coronary vesselsDiabetes Particularly in coronary, cerebral, and peripheral arteriesSoft risk factors (Small contribution to incidence in statistical studies)Lack of regular exerciseObesityStressful lif