1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)緒論1、胎兒期：受孕最初8周的孕體稱胚胎，8周后到出生前為胎兒。2、圍生期：自胎齡滿28周至出生后一周。（此期小兒發(fā)病率與死亡率最高）3、新生兒期：出生至生后28天內(nèi)。（發(fā)病率及死亡率高）4、嬰兒期：出生后至滿1周歲之前。1）生長發(fā)育最迅速的時期。2）此期：易感染。5、幼兒期：1歲后到滿3周歲之前。1）此期意外事故較多見。2）飲食過渡，腹瀉，營養(yǎng)性疾病。6、學(xué)齡前期：3周歲到6-7周歲入小學(xué)前。1）智力發(fā)育增快，是性格形成的關(guān)鍵時期。2）意外事故較多見，營養(yǎng)性疾病較少。

2、7、學(xué)齡期：入小學(xué)起到進(jìn)入青春前（12-13歲）總結(jié)：1、死亡率最高的時期：圍生期、新生兒期2、生長發(fā)育最快時期：嬰兒期、青春期3、意外事故多見，營養(yǎng)及腹瀉疾病多見時期：幼兒期。4、智力發(fā)育最快及意外事故多見時期：學(xué)齡前期。第二節(jié)、生長發(fā)育（兒科學(xué)2.wmv5:00）1、生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段性的過程。2、各個系統(tǒng)、器官的生長發(fā)育不平衡。1）N系統(tǒng)：先快后慢2）生殖系統(tǒng)：先慢后快3）體格發(fā)育：快慢快4）淋巴系統(tǒng)：兒童期較迅速，青春期達(dá)高峰，以后降至成人水平。3、生長發(fā)育的一般規(guī)律由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜。體格生長1、體重：是反映兒童體格發(fā)育與近期營養(yǎng)情況的指標(biāo)

3、。1）生理性體重下降：出生后3-4天內(nèi)，下降原有體重的3%-9%，至7-10日體重逐漸恢復(fù)至出生時體重。（吃奶好、精神好、睡眠好）2）平均體重3kg。（出生時）3kg（3個月）6kg（1歲）10kg（2歲時）12kg總結(jié)：1、體重=年齡2+8體重：出生時體重+月齡0.7（小于6個月）體重=6+月齡0.25（7-12月）體重=（月份+9）/27.5kg是個分界線，提示6個月，小于7.5kg，則小于6個月，大于7.5kg時，則大于6個月。2、身高（長）=年齡*7+7.5（2歲以上）骨骼發(fā)育1）出生時：50cm（第一個50）2）1歲時：75cm3）2歲時：87cm3、頭圍1）出生時34cm2）前三個

4、月、后九個月長的一樣，都長6cm，故1歲時：頭圍46cm3）5歲時頭圍：50cm（第二個50）4、胸圍1歲時：頭圍等于胸圍骨骼發(fā)育1、前囟：菱形，1-1.5歲時閉合后囟：三角形，生后6-8周時閉合。2、脊柱發(fā)育（3個生理彎曲）3月抬頭：頸椎前凸6月坐：胸椎后凸1歲走：腰椎前凸3、骨化中心：2-9歲時：歲時+1,10歲時出齊，共10個4、牙齒發(fā)育乳牙：生后4-10個月開始萌出，2.5歲出齊，共20個。恒牙：6歲左右開始萌出，共32個。骨化：新生兒期開始。運(yùn)動和語言發(fā)育1、2歲左右會雙腳蹦，會用勺子吃飯、對人、事有喜樂之分2、3歲會騎三輪車、會唱兒歌3、三抬四翻六會坐，七滾八爬周會走。4、5-6個

5、月會發(fā)單音、7個月：能發(fā)“爸爸、媽媽”等復(fù)音。第三節(jié)兒童保健卡介苗0乙肝疫苗：0、1、6脊髓灰質(zhì)炎糖丸：2、3、4百白破疫苗：3、4、5麻疹疫苗8第四節(jié)、營養(yǎng)及營養(yǎng)障礙性疾病一、兒童營養(yǎng)基礎(chǔ)1、掌握一個數(shù)字：50%（第三個50）：小兒基礎(chǔ)代謝占總能量的50%。2、1歲以內(nèi)嬰兒每日所需能量：100kcal/kg、需水：150ml/kg3、糖50%、脂肪35%、蛋白質(zhì)15%二、嬰兒喂養(yǎng)（一般于12個月左右可完全斷奶，最多至2歲）1、優(yōu)點(diǎn)：營養(yǎng)豐富、比例適當(dāng)，易消化吸收。白蛋白多、酪蛋白少。不飽和脂肪酸較多，易消化吸收。乳糖量多，促進(jìn)腸道乳酸桿菌生長。鈣磷比例適宜，易于吸收。2、人工喂養(yǎng)：100ml

6、含8%糖的全牛奶供能約100kcal，所以嬰兒每日需8%糖牛奶100ml/kg例題：一個3月嬰兒，體重6kg，每日需喂8%糖牛奶量為：600ml,需水900ml，故除配奶用水外，剩余300ml水可以分次飲用。3、過渡期食物（自擬磨碎）1-3個月：汁狀食物4-6個月：泥狀食物7-9個月：末狀食物10-12個月：碎狀食物三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病（兒科學(xué)5.wmv4:00）題眼：冬天出生的孩子。1、臨床表現(xiàn)1）初期（早期）：易激惹、枕禿。2）活動期（激期）：6月以內(nèi)顱骨軟化7、8月方顱、手鐲、腳鐲1歲雞胸、串珠肋、漏斗胸1歲后，o型腿、x型腿。3）恢復(fù)期4）后遺癥期2、診斷：1）血鈣稍降低、血

7、磷明顯降低。2）血清25-（OH）D3、1，25-（OH）D3水平明顯降低3、預(yù)防治療：多曬太陽、補(bǔ)充維生素D制劑、孕母飲食多補(bǔ)富含Vd及鈣磷食物。四、維生素D缺乏性手足抽搐搦癥1、血清鈣離子降低，使神經(jīng)肌肉興奮性增高。2、早期：甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍。3、臨床表現(xiàn)：1）典型表現(xiàn)：無熱驚厥、手足搐搦、喉痙攣2）隱匿型：面神經(jīng)征、腓反射、陶瑟征（Troussseau征）4、診斷：查鈣5、治療：補(bǔ)鈣五、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（兒科學(xué)5.wmv16:40）1、臨床表現(xiàn)：先瘦肚子后瘦臉體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀2、題眼：皮下脂肪，提示營養(yǎng)不良。0.4是分界線。中度：0.4cm以下、輕度：0.4cm以上。重度：消

8、失。3、并發(fā)癥1）營養(yǎng)性貧血：最多見。2）各種維生素缺乏：A、D常見。3）感染4）自發(fā)性低血糖第五節(jié)新生兒及新生兒疾病（兒科學(xué)6.wmv0：30）一、新生兒特點(diǎn)1、足月兒：皮膚紅潤、皮下脂肪豐滿，毫毛少。2、早產(chǎn)兒：男嬰睪丸未降或未全降，陰囊少皺，指甲未達(dá)指尖、足底紋理少。3、足月兒生后1小時內(nèi)呼吸頻率：60-80次/分。1小時后降至40-50次/分，以后維持在40次/分。4、早產(chǎn)兒：肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病及肺不張。5、新生兒生后24小時內(nèi)排出胎便，呈墨綠色。6、原始反射：覓食反射、吸允反射、握持反射、擁抱反射。7、易發(fā)生酸中毒。8、產(chǎn)熱依靠棕色脂肪。早產(chǎn)兒，棕色脂肪少，常出現(xiàn)低

9、體溫。二、新生兒護(hù)理1、新生兒保暖：體重小于1000g的早產(chǎn)兒，保暖溫度35度，每長0.5kg，溫度降1度。2、喂養(yǎng)：鼻胃管喂養(yǎng)3、新生兒生后應(yīng)立即肌注維生素K1，1mg，早產(chǎn)兒連續(xù)用三天，以防新生兒出血癥。三、新生兒窒息：首先清理呼吸道、然后給氧。四、新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）：1、是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥2、淡漠、激惹相交替（輕度）驚厥（中度24-72小時內(nèi)）昏迷（重度：72小時以上）3、苯巴比妥：新生兒。地西泮：除新生兒外，其他均用安定。五、新生兒黃疸1、代謝特點(diǎn)1）膽紅素生成相對較多（紅細(xì)胞數(shù)量過多、紅細(xì)胞壽命較短、旁路膽紅素來源較多）2）轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素能力不足3）肝功能發(fā)育不完善4

10、）膽紅素肝腸循環(huán)增加2、病理性黃疸1）出現(xiàn)過早，24小時內(nèi)。2）消退晚3）增長快4）主要見于：六、新生兒溶血病1、常見類型：1）母O型，孩子A或B型、2）母Rh陰性，孩子Rh陽性、抗D2、貧血、肝脾腫大、黃疸是溶血三大臨床表現(xiàn)。3、并發(fā)癥：1）核黃疸（肝性腦病）：游離膽紅素最容易進(jìn)入大腦。首先出現(xiàn)嗜睡，喂養(yǎng)困難，吸允無力，擁抱反射減弱、消失，肌張力減低。4、診斷：查血型。5、治療1）光照：藍(lán)光照射。足月兒膽紅素大于12mg/dl，早產(chǎn)兒大于10mg/dl2）換血：一般為患兒血量的2倍（約150-180ml/kg）。足月兒總膽紅素大于20mg/dlABO血型換孩子的血型、Rh血型溶血，換母親血型

11、。七、新生兒敗血癥（題眼：臍部有膿性分泌物）1、病因：感染（產(chǎn)前、產(chǎn)后感染）2、臨床表現(xiàn)：1）五不一低下（不吃、不哭、不動、體重不增、發(fā)熱或體溫不升等）2）黃疸3）休克3、診斷：血培養(yǎng)4、治療：抗感染：三代頭孢八、新生兒寒冷損傷綜合征1、臨床表現(xiàn)：低體溫、硬腫2、硬腫發(fā)生順序：先硬小腿后全身。3、病情分度：輕度：小于50%，重度：大于50%（第五個50）第六節(jié)遺傳性疾病（兒科學(xué)8.wmv1:45）一、21-三體綜合征（題眼：通貫手、智力低下+先心病）1、典型臨床表現(xiàn)：特殊面容、智力低下、通貫手、皮膚細(xì)嫩（先天甲減：皮膚粗糙）、先心病2、診斷：染色體核型分析1）標(biāo)準(zhǔn)型：47，XX（或XY）,+2

12、12）易位型：D/G易位：子：46，XX（或XY），-14，+t（14q21q）母：45，XX，-14,-21，+t（14q21q）G/G易位：不記3）母D/G易位：10%遺傳、母G/G易位：100%遺傳。二、苯丙酮尿癥（PKU）（尿和汗有特殊鼠尿味）1、發(fā)病機(jī)制：1）典型：缺乏苯丙氨酸羥化酶（PAH），不能將苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪氨酸。2）非典型：缺乏四氫生物蝶呤（BH4）2、診斷：1）新生兒期篩查：采用Guthire細(xì)菌生長抑制試驗(yàn)。2）晚期：尿三氯化鐵試驗(yàn)3）尿蝶呤分析（非典型）3、治療：低苯丙氨酸飲食各論：兒科學(xué)8.wmv25:45第七節(jié)：免疫與風(fēng)濕性疾病免疫球蛋白1）IgG：唯一能通過胎盤

13、的Ig類別。（2歲以下IgG水平低，易患莢膜性細(xì)菌感染）2）IgM：懷孕時存在宮內(nèi)感染3）IgA：局部抗感染的重要因素。4）IgE：引起I型變態(tài)反應(yīng)的反應(yīng)素抗體。一、原發(fā)性免疫缺陷病：（反復(fù)感染）二、風(fēng)濕熱（預(yù)后不留關(guān)節(jié)畸形）1、病因：一般有感染前驅(qū)癥狀，感染A組乙型溶血性鏈球菌（溶血性鏈球菌）2、主要臨床表現(xiàn)：損關(guān)節(jié)、咬心臟（多關(guān)節(jié)炎、心臟炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)）3、治療：1）休息損關(guān)節(jié)：2周；咬心臟：4周；心衰：8周2）大劑量青霉素3）腎上腺皮質(zhì)激素（咬心臟）三、川崎病：1、全身性中小動脈炎2、治療：靜脈注射丙種球蛋白（IVIG）第八節(jié)：感染性疾病（兒科學(xué)9.wmv、16：30）一

14、、麻疹1、診斷：1）麻疹粘膜斑：早期診斷重要依據(jù)。2）順序：耳后、發(fā)際、手掌和足底。3）疹間皮膚正常。4）發(fā)熱出疹2、并發(fā)癥：肺部感染3、隔離:1）無并發(fā)癥5天2）有并發(fā)癥10天。二、風(fēng)疹：1、耳后或頸后淋巴結(jié)腫大及壓痛。2、孕期感染風(fēng)疹病毒經(jīng)胎盤至胎兒。三、幼兒急疹1、6-18個月好發(fā)2、持續(xù)高熱3天，熱退疹出。3、皰疹病毒6型。4、無需治療四、水痘1、燒一天，低熱2、四世同堂：斑疹、丘疹、水皰疹和結(jié)痂疹。3、無需治療五、猩紅熱1、溶血性鏈球菌感染2、燒一天，出疹。皮疹密集，皮膚皺襞處密集3、草莓舌4、帕氏線（Pastia）5、治療：青霉素總結(jié)：1、麻疹：發(fā)熱3-4天出疹，高燒出疹，麻疹粘膜

15、斑，疹間皮膚正常2、幼兒急疹：發(fā)熱3-5天，熱退疹出3、水痘：發(fā)熱1天出疹，四世同堂4、猩紅熱：發(fā)熱1天出疹，帕氏線、草莓舌。六、中毒型細(xì)菌性痢疾（兒科學(xué)10.wmv0:50）1、2-7歲健壯兒童多見，病死率高2、分型1）休克型2）腦型3）肺型4）混合型3、實(shí)驗(yàn)室檢查：便常規(guī)。第9節(jié)結(jié)核病一、結(jié)核概論1、結(jié)核菌素試驗(yàn)：結(jié)核感染4-8周后，試驗(yàn)呈陽性。2、PPD試驗(yàn)：觀察結(jié)果時間48-72小時3、陰性：小于5mm（+）：5-9mm陽性（+）：10-19mm中度陽性（+）：大等于20mm強(qiáng)陽性（+）：除硬結(jié)外，還有局部炎癥、壞死。極強(qiáng)陽性4、臨床意義陰性反應(yīng)見于：未感染過結(jié)核、結(jié)核遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)前

16、期、假陰性反應(yīng)、技術(shù)誤差或所用結(jié)核菌素已失效。二、原發(fā)性肺結(jié)核1、原發(fā)綜合征：典型啞鈴狀雙極影。2、治療：9-12個月。三、結(jié)核性腦膜炎1、腦神經(jīng)損害：最常見者為面神經(jīng)癱瘓、其次為動眼神經(jīng)、舌下神經(jīng)、外展和滑車神經(jīng)麻痹。2、臨床表現(xiàn)1）前驅(qū)期2）腦膜刺激征3）昏迷期3、診斷腦脊液檢查：1）外觀毛玻璃樣、2）白細(xì)胞不多、淋巴細(xì)胞為主，3）糖和氯化物均下降。糖多小于2.0mmol/L。4、鑒別診斷1）化膿性腦膜炎：腦脊液檢查：1）外觀渾濁2）白細(xì)胞最高，以中性粒為主2）病毒性腦膜炎：腦脊液檢查：1）無色透明2）淋巴細(xì)胞為主，3）糖和氯化物正常。5、治療：四聯(lián)用藥。第十節(jié)消化系統(tǒng)疾病一、先天性肥厚性

17、幽門狹窄1、特有體征：右上腹腫塊。具有診斷意義。2、治療：手術(shù)二、先天性巨結(jié)腸1、特點(diǎn)：胎便排出延遲、頑固性便秘和腹脹2、手術(shù)三、小兒腹瀉病1、幾種常見類型腸炎臨床特點(diǎn)1）輪狀病毒腸炎：特點(diǎn)：“秋季腹瀉”、蛋花湯樣、脂肪球、無腥臭。2）產(chǎn)毒性大腸桿菌特點(diǎn)：腥臭味3）金黃色葡萄球菌腸炎特點(diǎn)：用抗生素后4）念珠菌性腸炎特點(diǎn)：豆腐渣樣2、生理性腹瀉特點(diǎn)：多見于6個月內(nèi)的孩子，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)的腹瀉。3、腹瀉脫水程度1）輕度：題眼：稍。體重減少：3-5%一天總量：90-120ml/kg2）中度：題眼：明顯。體重減少：5-10%120-150ml/kg3）重度：題眼：哭時無淚、重病容。

18、體重減少：大于10%150-180ml/kg1）低滲性：Na+：小于130補(bǔ)2/3張2）等滲性：Na+：130-150補(bǔ)1/2張3）高滲性：Na+：大于150補(bǔ)1/3張張力計算：2:3:1=(2+1)/(2+3+1)=1/2（鹽：糖：堿）4、重度脫水1）不著急先補(bǔ)第一天總量，應(yīng)該先擴(kuò)容擴(kuò)容必須滿足3條件：1）用2:1等張液（2份0.9%氯化鈉+1份1.4%碳酸氫鈉）2）劑量：20ml/kg3）30-60分鐘輸完2）補(bǔ)鉀見尿補(bǔ)鉀、濃度不超過0.3%（40mmol/L）。5、口服補(bǔ)鹽液（ORS）：可用于腹瀉死預(yù)防脫水及輕、中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙者。（2/3張）6、第二天補(bǔ)液量用1/3-1/5

19、張含鈉液補(bǔ)充。繼續(xù)損失量：丟多少補(bǔ)多少，隨時丟歲時補(bǔ)7、累積損失量一般在8-12小時內(nèi)補(bǔ)完，每小時8-10ml/kg。生理+繼續(xù)丟失量：12-16小時內(nèi)完成，每小時5ml/kg。第十一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病一、呼吸系統(tǒng)解剖1、咽鼓管較寬、直、短、呈水平位，故鼻咽炎易致中耳炎2、扁桃體炎：好發(fā)于4-10歲3、易患肺炎4、小兒縱膈相對較大，周圍組織松軟，富于彈力，故胸腔積液或氣胸時易致縱膈移位。二、急性上呼吸道感染1、皰疹性咽峽炎：病原體：柯薩奇病毒A組病毒。2、咽結(jié)合膜熱：病原體：腺病毒3、7型。三、支氣管哮喘1、小于3歲，哮喘反復(fù)發(fā)作者，評分標(biāo)準(zhǔn)1）發(fā)作大等于3次3分2）兩肺哮鳴音2分3）突然發(fā)作1分

20、4）特異性病史：過敏性濕疹、鼻炎1分5）一、二級親屬中有哮喘1分6）用藥有效者2分2、咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)1）持續(xù)咳嗽大于1個月，夜間或清晨發(fā)作，運(yùn)動、遇冷空氣等加重，抗生素?zé)o效。2）支氣管擴(kuò)張劑治療有效3）有個人或家族過敏史、哮喘病史4）氣道呈高反應(yīng)性，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性和（或）PEF每日變異率大等于20%。四、肺炎（兒科學(xué)12.wmv，14:25）共性：發(fā)熱、咳嗽1、支氣管肺炎1）病原體：肺炎鏈球菌2）題眼：肺部固定中細(xì)濕羅音。3）重癥肺炎肺炎合并心衰：呼吸突然加快、心率突然加快、突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺。神經(jīng)系統(tǒng)：中毒型腦病，腦脊液檢查均正常。消化系統(tǒng)：中毒型腸麻痹4）并發(fā)癥：膿胸、

21、膿氣胸、肺大泡、酸堿平衡紊亂5）治療：炎支原體和衣原體：首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥時間：體溫正常后5-7天；癥狀消失后3天停藥。支原體肺炎至少用藥2-3周。葡萄球菌比較頑固，易復(fù)發(fā)：體溫正常后繼續(xù)用藥2-3周停藥，總療程大等于6周。2、病毒性肺炎1）呼吸道合胞病毒肺炎（又稱毛細(xì)支氣管炎）特點(diǎn)：1歲以內(nèi)、低熱2）腺病毒肺炎：特點(diǎn)：6-24個月好發(fā)、高熱、腺病毒3、7型、3、支原體肺炎特點(diǎn)：冷凝集試驗(yàn)陽性、刺激性干咳、大環(huán)內(nèi)酯類首選。第十二節(jié)心血管系統(tǒng)疾病（兒科學(xué)13.wmv5:10）一、先天性心臟病（一）分型：1、左向右分流型（潛伏青紫型）：房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉2、右向左分流型（青紫型）：3、無

22、分流型（無青紫型）（二）診斷1、房缺：題眼：固定分裂2、室缺：題眼：胸骨左緣3、4肋間收縮期雜音。1）左室先肥大、其次右室肥大、左房肥大。2）當(dāng)右下左分流時：艾森曼格綜合癥。3、動脈導(dǎo)管未閉：題眼：連續(xù)機(jī)器樣雜音1）X線：主動脈弓增大2）脈壓差增大，出現(xiàn)周圍血管征。3）差異性紫紺4）治療：新生兒期，可試用吲哚美辛（消炎痛）治療，以促使導(dǎo)管的關(guān)閉。4、法洛四聯(lián)癥：題眼：靴型心。1）肺動脈狹窄、主動脈騎跨、室間隔缺損、右心室肥大。以肺動脈狹窄最重要。2）右向左分流型（青紫最早出現(xiàn)）3）蹲踞現(xiàn)象4）杵狀指：長期缺氧，導(dǎo)致末端毛細(xì)血管增生擴(kuò)張，局部軟組織及骨組織也增生肥大。5）治療：陣發(fā)性：心得安（普

23、萘洛爾）。第十三節(jié)泌尿系統(tǒng)（兒科學(xué)14.wmv9:20）一、少尿標(biāo)準(zhǔn)1、學(xué)齡兒童：少于400ml/d2、學(xué)齡前期：少于300ml/d3、嬰幼兒期：少于200ml/d二、無尿標(biāo)準(zhǔn)每日尿量少于50ml三、急性腎小球腎炎1、病原體：溶血性鏈球菌2、前驅(qū)癥狀：呼吸道及皮膚感染。3、臨床特點(diǎn)：高血壓、水腫、血尿4、嚴(yán)重表現(xiàn)：1）嚴(yán)重循環(huán)充血：心衰。2）高血壓腦病3）急性腎功能不全5、診斷：血清補(bǔ)體C3下降6、治療：1）休息：下床：水腫消退、血壓正常和肉眼血尿消失上學(xué)：血沉正常參加體育活動：尿液（阿迪氏）Addis計數(shù)正常。2）飲食：對有水腫、高血壓者應(yīng)早期限鹽限水。3）對癥治療四、腎病綜合征1、必備條件

24、：大量蛋白尿及低蛋白血癥。2、臨床分型1）腎炎性腎病：血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥、補(bǔ)體C3下降，任一出現(xiàn)即可診斷2）單純型腎病3、治療：糖皮質(zhì)激素4、并發(fā)癥1）感染2）電解質(zhì)紊亂：“三低”即低鈉、低鉀和低鈣血癥。3）血栓形成4）急性腎衰竭5）腎上腺危象第十四節(jié)小兒造血系統(tǒng)疾病（兒科學(xué)14.wmv24:50）一、髓外造血部位：肝、脾、淋巴結(jié)。二、小兒血象特點(diǎn)1、生理性貧血：出生后2-3個月時紅細(xì)胞數(shù)降至3.0*1012/L左右，血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，3個月以后緩慢增加，至12歲達(dá)成人水平。2、中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞比例變化：1）4-6天時兩者比例約相等。2）4-6歲時兩者比例又

25、相等。三、小兒貧血1、6個月內(nèi)生理性貧血定義：1）新生兒期：Hb小于145g/L，2）1-4個月時Hb小于90g/L3）4-6個月時Hb小于100g/L2、貧血分度嬰幼兒：輕度：-90g/L中度：-60g/L重度：-30g/L極重度：30g/L新生兒：輕度：144-120g/L中度：-90g/L重度：-60g/L極重度：60g/L四、營養(yǎng)性缺鐵性貧血1、臨床表現(xiàn)：1）皮膚、黏膜蒼白，以唇、口腔黏膜及甲床最為明顯2）肝脾輕度增大3）食欲減退，少數(shù)有異食癖。4）出現(xiàn)反甲。2、血象：1）小細(xì)胞低色素性貧血2）MCV小于80fl3）機(jī)體缺鐵是首先下降的是儲存鐵（鐵蛋白）3、診斷：骨髓可染鐵4、治療：1）去除病因2）補(bǔ)鐵：口服二價鐵（首先網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，其次血紅蛋白增加）網(wǎng)織紅細(xì)胞：用藥后2-3天開始升高、5-7天達(dá)高峰、2-3周后下降至正常血紅蛋白：3-4周達(dá)到正常。此指標(biāo)正常后繼續(xù)服用鐵劑6-8周，以補(bǔ)足體內(nèi)鐵的儲存量。四、營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血1、病因：缺乏維生素B12：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯。缺乏葉酸2、血象：MCV大于94fl3、治療：肌注維生素B12；口服葉酸，維