1、 認識骨質疏松癥關節疼痛知多少第一頁，共四十八頁。什么是骨質疏松癥？定義 WHO世界衛生組織 骨質疏松癥是全身性的骨量降低，骨組織微結構退化，導致骨脆性增加，極易造成骨折的一種疾病。正常的骨骼是由皮質骨和支狀骨構造而成的。 疏松的骨骼第二頁，共四十八頁。什么是骨質疏松癥？骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質被吸收，由新組成的骨質所代替。吸收期過多或過快，骨質疏松癥便會出現。皮質骨逐漸變薄，松質骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷變大及增多，形成“骨質疏松癥。第三頁，共四十八頁。什么是骨質疏松癥？構成骨的物質減少 骨量低下骨組織微結構破壞 骨強度下降 骨脆性增加 易致骨折第四頁，共四十八頁。骨質疏松

2、癥的特點1.“無聲無息：患者往往等到骨折才知道。2.女性比男性多：由于絕經后，女性荷爾蒙分泌銳減，加速骨質的流失。3.隨著年齡增加，骨質疏松癥的患病率亦相繼上升。資料由香港中文大學骨質疏松癥研究組提供第五頁，共四十八頁。骨質疏松臨床表現身高變矮骨折(脊柱、髖部、腕部) 疼痛 駝背第六頁，共四十八頁。骨質疏松癥對你有何影響？骨折 位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。第七頁，共四十八頁。骨質疏松癥對你有何影響？行動不便 有一半的病人會因股骨骨折而導致行動不便，需要別人照顧。第八頁，共四十八頁。骨質疏松癥對你有何影響？脊椎疼痛及變形 駝背會影響外形， 還會阻礙肺部擴張，加速肺功能衰退。死亡第九頁，共四十

3、八頁。骨質疏松癥對你有何影響？椎體骨折 50歲以上的婦女中約20-25% 有一次或一次以上的椎體骨折僅 12.22% 的病人知道有椎體骨折髖部骨折1.死亡率： 2年內25%2.生活自理能力： 喪失率50%、護理院20%第十頁，共四十八頁。骨質疏松癥對你有何影響？高血壓-中風高脂血癥-心肌堵塞骨質疏松-骨折老年人需要關注的三大疾病可以預防第十一頁，共四十八頁。哪些人容易患骨質疏松癥？婦女過早絕經遺傳因素體形瘦小鈣質缺乏缺乏運動吸煙、酗酒過量飲用咖啡或濃茶長期服用某些藥物，例如類固醇、過量的甲狀腺荷爾蒙等患病如類風濕關節炎，甲狀腺亢進或生殖腺機能失調等第十二頁，共四十八頁。如何診斷骨質疏松癥？1.

4、審查和評估個人的身體狀況，日常生活習慣與方式， 以幫助診斷致病的原因。2.了解骨的存量檢查骨密度3.了解骨量的流失速度生化指標測定目前最被醫學界認同的檢查方法是雙能X線吸收測量儀，這個方法可準確地測量骨量流失的程度，過程簡單而平安。第十三頁，共四十八頁。如何預防骨質疏松癥？預防骨質疏松癥，應從兒童期開始，在35歲之前，到達個人最高的骨量。1.攝取適宜量的鈣質2.適量的負重運動3.家居平安，以防骨折4.健康的生活習慣5.女性在更年期后，經醫生同意后選擇補充雌激素，亦能保持骨密度。第十四頁，共四十八頁。CHINA骨質疏松癥病人的根本防治中國骨質疏松癥防治指南均衡膳食適當戶外運動避免嗜煙、酗酒和慎用

5、影響骨代謝藥物采取防跌倒的各種措施充足的鈣和維生素D攝入是關鍵！骨健康補充劑調整生活方式第十五頁，共四十八頁。CHINA調整生活方式你經常食用這些含鈣量較高的食物嗎？含鈣量較高的食物：牛奶、豆類、蔬菜、海產等牛羊乳及乳制品為最好，100毫升牛奶=100毫克鈣劑。 海帶和蝦皮是含鈣量高的海產品，100克蝦皮=鈣2000毫克。豆類黃豆、青豆、黑豆尤其是豆腐、豆漿、豆制品中含鈣量很高，100克豆漿=鈣40毫克，100克豆腐=鈣300毫克。 含鈣豐富的食物還有蛋類、芝麻、核桃、黑木耳、紫菜、杏仁、柑橘、香菇、局部蔬菜等。 第十六頁，共四十八頁。CHINA調整生活方式適當戶外運動適量運動“三五七：每天步

6、行約3公里，時間在30分鐘以上。每周運動5次左右。強度以“運動后心率+年齡=170左右為宜。 第十七頁，共四十八頁。CHINA調整生活方式采取防跌倒的各種措施改善家居環境地板使用防滑材料及時處理積水、雜物，雜亂電線照明充足、柔和防止使用已損壞的椅子椅子、床高度適中在衛生間等容易滑倒的地方安裝扶手防止不起眼的門檻防止危險生活習慣不要存放過多雜物防止爬高褲子不宜太長穿防滑的鞋子防止去人多、濕滑場所必要時請他人協助第十八頁，共四十八頁。CHINA鈣、維生素D與骨質疏松癥有什么關系？第十九頁，共四十八頁。CHINA充足的鈣和維生素D攝入是骨健康的關鍵！WHO?鈣和維生素D在骨質疏松防治中的應用共識報告

7、?：“鈣和維生素D為骨質疏松整體防治方案中的必需藥物第二十頁，共四十八頁。CHINA鈣與骨質疏松鈣作為骨骼中礦物質(占63%)的主體,與有機成分(如膠原蛋白及骨細胞,36%37%)一起構成骨骼,承擔身體的重量補充鈣劑能減少絕經后尤其是絕經5年的骨量喪失補充鈣劑可增加椎體骨密度、降低椎體和非椎體骨折補充鈣劑可以預防骨質疏松骨質第二十一頁，共四十八頁。CHINA幫助吸收及保存鈣質, 維生素D維持鈣磷水平維生素D3最有效人體獲取維生素D的三種途徑：皮膚自行合成：陽光可以合成維生素D稱為陽光維生素 飲食中獲取服用維生素D制劑維生素D與骨質疏松第二十二頁，共四十八頁。CHINA鈣與維生素D的協同作用維生

8、素D與鈣劑兩者的關系就像鑰匙和鎖一樣，鈣作用的正常發揮，一定需要維生素D的幫助第二十三頁，共四十八頁。CHINA鈣每日推薦的攝入量 ?中國居民膳食指南2007?推薦的鈣每日攝入量：推薦鈣適宜攝入量:成年人每天應攝入8001000毫克鈣第二十四頁，共四十八頁。CHINA調查顯示：我國城鄉居民的鈣攝入存在缺口2004年最新公布的 “中國居民營養與健康狀況調查結果顯示： 全國城鄉居民鈣推薦攝入量1000毫克-日常每日飲食鈣攝入量400毫克=巨大缺口：高達600毫克鈣攝入缺乏第二十五頁，共四十八頁。CHINA造成缺鈣的原因 1：日常食物中的鈣量缺乏中國人日常膳食中鈣來源主要為 植物性食物和肉類食品較少

9、飲用富含鈣元素的牛奶和乳制品。第二十六頁，共四十八頁。CHINA要吃多少食物，才能補充600毫克的鈣呢？第二十七頁，共四十八頁。CHINA造成缺鈣的原因 2：缺乏日曬和運動維生素D陽光維生素無法體內合成需要日曬產生每日日曬2小時以上現在由于生活和工作的繁忙，幾乎很少有時機得到充足的日曬老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏第二十八頁，共四十八頁。第二十九頁，共四十八頁。CHINA補鈣誤區1：多喝骨頭湯可以補鈣骨頭湯并不是補鈣的正確選擇：檢測證明：骨頭湯里的鈣含量微乎其微，更缺少促進鈣吸收的維生素D。用1公斤肉骨頭煮湯2小時，湯中的含鈣量僅20毫克左右。60升骨頭湯才含鈣元素600毫

10、克，這意味著一個成人每日三餐喝骨頭湯，也需要連續喝2個月才能到達一天補鈣600毫克的量。因此，骨質疏松癥患者切莫被骨頭湯補鈣的傳言所誤導。第三十頁，共四十八頁。CHINA補鈣誤區2：相信豆漿是高鈣食品，用內酯豆腐來補鈣 內酯豆腐含鈣量不高豆腐是植物食品中最好的補鈣食品。然而，內酯豆腐卻不是鈣的好來源，因為其中沒有添加含鈣凝固劑，而是使用葡萄糖酸內酯作為凝固劑的。同時，內酯豆腐水分太多，蛋白質和鈣含量都很低。除了內酯豆腐，“日本豆腐也不可用于補鈣。從鈣含量上來說，豆漿遠遠比不上牛奶。大豆制成豆漿之后，鈣含量就稀釋得很低了。喝一杯豆漿，不過是吃幾十粒豆子而已，其中的鈣很少。豆漿對骨骼的真正好處，在

11、于它可以提供植物雌激素，減少更年期婦女的鈣流失。第三十一頁，共四十八頁。CHINA補鈣誤區3：每天一杯牛奶，足以滿足鈣需求 每天鈣的缺口是600毫克。一杯牛奶(250毫升)約含鈣200毫克，所以即便是一杯牛奶加飲食，鈣的攝入量與推薦量還存在較大差距，而對兒童、青少年、孕產婦和老人來講其鈣補充更加是不夠的。所以應日常飲食中注意多攝取含有鈣質豐富的食物，如奶及奶制品、豆類及其制品、芝麻、蝦皮等，并適當補充一些優質的鈣類營養補充食品。 600毫克鈣 =+第三十二頁，共四十八頁。CHINA補鈣誤區4：喝飲料與補鈣無關 飲料中大多含有磷酸鹽，而磷酸鹽會嚴重地阻礙鈣的吸收，促進鈣的流失。可樂是其中害處最大

12、者因為其中含有磷酸。把人的牙齒和骨頭泡在可樂當中，它們就會慢慢地溶化!茶水含有豐富的鉀離子，其中含磷量低，還有促進骨骼牙齒 鞏固的氟元素，因而喝茶對骨骼健康是有益無害的。 第三十三頁，共四十八頁。骨質疏松癥飲食指引1. 均衡飲食2. 進食足夠富含鈣質的食物3. 從食物或曬太陽中，吸取充足維生素D，有助于鈣質吸收4. 適量進食肉類(每天約四至六兩)，以免吸取過量蛋白質，增加鈣質流失5. 每天進食1至2個水果，其中以橙、柑、西柚、奇異果較佳，因其含有豐富維生素C，有助骨骼健康6. 減少用鹽量及減少吃腌制食物，如榨菜、臘味、罐頭食品等，可減少鈣質流失。第三十四頁，共四十八頁。富含鈣質食品乳品類豆制品

13、類海產類蔬菜類堅果類其他添加鈣食品第三十五頁，共四十八頁。假設您只服用鈣或維生素DCa+骨 量骨 量骨 量第三十六頁，共四十八頁。老年人骨質疏松的根本原因是： 新骨生成的作用明顯減弱，即破骨細胞的能力明顯強于成骨細胞，因此抑制破骨細胞作用對老年人防治骨質疏松是非常重要的老年人單純補鈣作用不大老兄，我已經運了那么多磚給你，怎么房子還越來越矮呀？唉，沒方法，他拆得比我蓋得更快呀！第三十七頁，共四十八頁。預防和治療骨質疏松的主要藥物二膦酸鹽，激素替代療法 ，降鈣素阿法迪三，羅蓋全普通維生素D，鈣劑促骨形成和抗骨吸收劑抗骨吸收劑食物補充添加劑第三十八頁，共四十八頁。抗骨吸收藥物：雙磷酸鹽：阿侖膦酸鹽福

14、善美降鈣素：鮭魚降鈣素密蓋息，鰻魚降鈣素益蓋寧SERM：雷羅昔芬易維特雌激素第三十九頁，共四十八頁。降鈣素作用機理抑制破骨細胞的生物活性和減少破骨細胞的數量。可預防骨量喪失并增加骨量。能降低椎體骨折。中樞性止痛作用可能與增加內啡肽釋放以及對下丘腦有直接作用，促進PGE2合成，減少鈣離子流出細胞有關。適合有疼痛病癥的骨質疏松患者。第四十頁，共四十八頁。臨床應用及不良反響臨床應用鮭魚降鈣素50IU/次，皮下或肌肉注射，根據病情每周25次，鮭魚降鈣素鼻噴劑200IU/日鰻魚降鈣素20IU/周，肌肉注射。應用療程視病情及患者的其它條件而定不良反響：面部潮紅、惡心，偶有過敏現象第四十一頁，共四十八頁。雌

15、激素類作用機理降低骨對PTH的敏感性 增加腎內1A羥化酶活性，使體內活性維生素D增加 降低腎排鈣量 直接通過骨細胞上的雌激素受體起作用 第四十二頁，共四十八頁。雌激素類此類藥物只能用于女性患者適應癥：有絕經期病癥潮熱、出汗等及/或骨質疏松癥及/或骨 質疏松危險因素的婦女，絕經早期開始用收益大于風險本卷須知：激素治療的方案、劑量、制劑選擇及治療期限等應根據患者情況個體化應用最低有效劑量堅持定期隨訪和平安檢測尤其是乳腺和子宮建議全面評估利弊第四十三頁，共四十八頁。阿侖膦酸鈉福善美有效抑制破骨細胞活性、降低骨轉換。大樣本的隨機雙盲對照臨床試驗研究證據說明阿侖膦酸鈉福善美明顯提高腰椎和髖部骨密度，顯著降低椎體及髖部等部位骨折發生的危險福善美是骨質疏松治療方案中首個且唯一具有十年臨床使用研究資料的藥物每周一次福善美第四十四頁，共四十八頁。聯合用藥很重要！每種藥物作用機理不同，有的藥物價格比較昂貴。因此對于不同性別、不同嚴重程度的骨質疏松患者，應采用不同的聯合用藥方案。第四十五頁，共四十八頁。總結生活方式改變 飲食 運動 日曬補鈣是根底聯合用藥