1、心臟起搏治療的圍手術(shù)期護(hù)理 1 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防1.感染 感染是常見并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后24天。為預(yù)防術(shù)后感染，術(shù)后應(yīng)更換被服，房間、床單元消毒，嚴(yán)格無菌操作，保持切口清潔。密切觀察體溫變化及切口愈合情況，一旦發(fā)現(xiàn)體溫升高、切口紅腫、發(fā)熱、疼痛，應(yīng)及時(shí)處理。 2.電極脫位 多發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)，而大部分患者發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)。術(shù)后患者要持續(xù)心電監(jiān)護(hù)4872 h，監(jiān)測患者心率、心律的變化，觀察起搏信號(hào)是否清晰、脈搏次數(shù)和起搏頻率是否一致。因此，手術(shù)后患者要平臥位休息，術(shù)后早期頭、頸及手術(shù)側(cè)肢體要少活動(dòng)嚴(yán)禁右側(cè)臥位，防止?fàn)坷鸩姌O。2 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防3.囊袋血腫 多發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)，以術(shù)后23

2、天最為常見。為預(yù)防囊袋出血，應(yīng)注意切口敷料滲血情況，局部用鹽袋壓迫46 h。術(shù)前停用抗凝藥物，術(shù)中徹底止血，如囊袋隆起，局部皮膚青紫，有波動(dòng)感，可能發(fā)生囊袋血腫，應(yīng)及時(shí)處理。3 起搏器使用指導(dǎo)1.使用知識(shí)指導(dǎo) 告知病人起搏器的設(shè)置頻率（一般情況下均設(shè)置為70次/分）及平均使用年限。指導(dǎo)其妥善保管好起搏器卡，外出時(shí)隨身攜帶，便于出現(xiàn)意外時(shí)為診治提供信息。5 起搏器使用指導(dǎo)2.使用的注意事項(xiàng) 告知病人應(yīng)避免強(qiáng)磁場和高電壓的場所，但家庭生活用電一般不影響起搏器工作。囑病人一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適，應(yīng)立即離開現(xiàn)場或不再使用該種電器。推薦平時(shí)將移動(dòng)電話放置在距離起搏器至少15厘米的口

3、袋內(nèi)，撥打或接聽電話時(shí)采用對側(cè)。3.病情監(jiān)測指導(dǎo) 教會(huì)病人每天自測脈搏2次，出現(xiàn)脈率比設(shè)置頻率低于10或再次出現(xiàn)安裝起搏器前的癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。自行檢查該部位有無紅腫熱痛等炎癥或出血現(xiàn)象，出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)。 6 4.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 植入起搏器后的最初 13 個(gè)月，要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，一般日常活動(dòng)沒有關(guān)系，適度的體育鍛煉如散步，慢跑也可以。需要注意的是，起搏器植入側(cè)的上肢要避免大幅度活動(dòng)， 以免起搏器的脈沖發(fā)生器和或電極導(dǎo)線發(fā)生移位。 7 起搏器使用指導(dǎo)5.起搏器監(jiān)測指導(dǎo) 植入起搏器后的隨訪時(shí)間與病人臨床情況變化、植入的起搏器類型有關(guān)。一般要求植入后1、3、6個(gè)月各隨訪1次，以后每3個(gè)月至半年隨訪1次。接近起搏器使用年限時(shí)，應(yīng)縮短隨訪間隔時(shí)間，改為每月至少1次，在電池耗盡之前及時(shí)更換起搏器。8 重點(diǎn)掌握起搏器使用指導(dǎo)1.使用的注意事項(xiàng) 告知病人應(yīng)避免強(qiáng)磁場和高電壓的場所。推薦平時(shí)將移動(dòng)電話放置在距離起搏器至少15厘米的口袋內(nèi)，撥打或接聽電話時(shí)采用對側(cè)。2.病情監(jiān)測指導(dǎo) 教會(huì)病人每天自測脈搏2次，出現(xiàn)脈率比設(shè)置頻率低于10或再次出現(xiàn)安裝起搏器前的癥