1、隱睪診療指南【概述】隱睪是指陰囊內無睪丸，包括睪丸缺如、睪丸異位及睪丸未降或下降不全，是指睪丸未按照正常發育過程，從腰部腹膜后下降至陰囊內。回縮睪丸由于提睪反射活躍導致睪丸上縮至腹股溝，但能牽拉至陰囊并停留，因此無需手術治療。雙側均不能捫及的隱睪，或伴有其他性別分化異常跡象的病人，需進行內分泌及染色體方面的檢查，以除外性別畸形?！驹\斷】體格檢查十分重要，是唯一能區分可捫及與不可捫及隱睪的方法。檢查前應消除患兒的緊張情緒，檢查者的手應是暖和的，以免寒冷刺激引起提睪肌收縮而是睪丸回縮。處平臥位檢查外，還可讓患兒坐著兩大腿外展外旋。如為回縮睪丸，可用拇指和食指輕輕夾住睪丸，將其牽入陰囊內，松手后睪丸

2、仍可停留在陰囊內。更重要的是，應反復多次或多位醫師共同檢查，約80%的隱睪可在體表捫及。對于不可捫及的隱睪、隱睪體積顯著異常以及伴有鞘膜積液等導致隱睪捫及不清的情況下，可借助B超檢查，而無需CT或MRI等檢查。對于青春期前一側捫不到睪丸者，如其對側睪丸長徑大于1.8cm或更大，可能提示單側睪丸缺如，準確率達到90%。對于不可捫及的腹腔內隱睪、萎縮睪丸或睪丸先天缺如的，腹腔鏡探查是最好的診斷方法。【治療】(1) 隱睪治療的目的是：明顯和可見的缺陷可以得到永久性的改觀；可以避免患兒心理和精神上的創傷；睪丸惡變容易被發現；可能改善生育能力。生后6個月，如睪丸仍未自然下降，則自行下降的機會已經很少，不

3、可再盲目等待。(2) 睪丸固定術的禁忌癥包括：嚴重的內分泌異常與缺陷，隱睪僅是異常表現之一；智力發育不全者；射精障礙者，如脊髓脊膜突出或腹壁肌肉發育缺陷綜合征者；青春期后單側隱睪。(3) 激素治療由于睪丸下降過程有賴于激素調節，因此應用hCG(促性腺激素)和GnRH(促性腺激素釋放激素)可有助于睪丸下降，總有效率約20%。睪丸位置越高，其效果越差。根據體重和年齡，hCG的總量為60009000u，23周內分4次肌肉注射；GnRH 1.2mg/d，1天內分3次肌注，4周為一療程。有文獻報道，激素治療能改善患者的生殖功能，但仍需遠期效果的隨訪。(4) 手術治療對激素治療無效者，應在12歲間進行手術

4、。 睪丸固定術1)可捫及的隱睪均可通過腹股溝管入路進行睪丸下降固定術，總有效率約92%。術中注意充分松解牽拉精索的筋膜組織，在無張力情況下將睪丸下降固定在肉膜囊中，以防睪丸回縮。未閉的鞘狀突需小心分離及高位結扎，勿傷及輸精管、精索血管及腹壁下血管。經廣泛游離的精索，其長度仍不能完成一期睪丸固定者，切不可再行精索血管切斷的Fowler-Stephens手術，而應將睪丸固定在盡可能低的位置。2)不可捫及的隱睪腹腔鏡手術探查是首選。如在腹腔內發現有輸精管及精索血管盲端，則提示該側睪丸缺如；如在內環口未發現睪丸及輸精管、精索血管，可繼續向頭端探查，罕見隱睪位于脾臟水平者。術中判斷精索長度，如估計不能將睪丸固定在陰囊的，可行分期Fowler-Stephens手術。分期Fowler-Stephens手術的要點是盡可能高位切斷精索血管，而不試圖對精索作任何游離，待6個月后行二期手術游離精索。一期Fowler-Stephens手術較分期Fowler-Stephens手術的睪丸萎縮率高，二者睪丸萎縮率分別為22.2%和10.3%。【診療流程】圖2-5 隱睪的診療流程【預后】單側隱睪生育率下降，而雙側隱睪更明顯。隱睪發生惡變的幾率較正常睪丸大20倍，而與采用何種治療手段無關。因此，建議患者在青春期后需隨訪睪丸情況。有文獻報